小兒急性中毒性腦病
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急性中毒性腦病(acute toxic encephalopathy)是嬰幼兒時期比較常見的一種中樞神經系統病變，其主要臨床表現是在原發病中樞神經系統以外的疾病過程中，突然出現中樞神經系統症状，如發熱、意識障礙、昏睡或昏迷、抽搐和病理反射等，但腦脊液檢查除壓力增高外，常無其他的異常發現。注意與急性腦炎的鑒別。
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小兒急性中毒性腦病的病因
【發病原因】
中毒性腦病不是一個孤立的疾病，一般是在幼兒受急性細菌性感染以後出現大腦受到損害的症状。在小兒時期，很多傳染病都可能伴有與腦炎相似的症状，其中以肺炎、痢疾、膿毒敗血症較為多見。其他如猩紅熱、白喉、百日咳、傷寒、霍亂、腎盂腎炎、流感、肝炎(暴發性)、瘧疾等亦可伴有顯著腦症状。此外，一些藥物和毒物如鉛、砷、一氧化碳、汞、錳、苯、酒精以及霉變甘蔗等也能引起類似症状。但是要注意，腦病跟腦炎的區別在與：腦炎是致病微生物直接通過血腦屏障，造成對腦細胞的侵害；而前者是因感染後病菌產生的毒素進入腦內，損害腦細胞所致，故稱為中毒性腦病。
【發病機制】
其發病機制主要是由於不同臟器組織感染了不同的病原體引起的各種疾病，所產生的不同毒素對中樞神經系統的作用，而不是病原體直接侵入。病理變化主要是腦實質有充血和水腫。毒血症、代謝紊亂和缺氧引起腦水腫為主要發病機理。腦的病理改變表現為瀰漫性腦水腫，點狀出血，毛細血管擴張，大腦皮質神經細胞變性，染色體溶解，細胞固縮；軟腦膜充血，水腫，靜脈瘀血或血栓形成。如肺部疾病影響肺功能，使氧濃度減低和(或)二氧化碳蓄積，單純低氧血症比二氧化碳蓄積更重，可導致顱壓升高，伴有腦循環及腦代謝障礙;嚴重影響肝功能的疾病所產生的氨、短鏈脂肪酸、硫醇、單胺、去甲基腎上腺素及神經介質、胺等物質在血與腦內濃度變動很大時對中樞神經系統有明顯影響，其中主要是胺基酸代謝異常起主導作用引起腦病;腎臟疾病引起腦病主要是有機酸蓄積，阻滯脈絡叢與神經膠質細胞的運載體系，妨礙清除神經傳遞介質的代謝產物，並由於腦組織的膜通透性亢進，就使毒素大量湧入腦內，從而導致大腦皮質功能障礙。還有病原體所產生毒素對中樞神經系統的反應，引起腦血管微循環障礙等。以上原因均可導致腦缺血和缺氧。
小兒急性中毒性腦病的症状
大多侵犯1～3歲的小兒，而且病情較嚴重。在小兒時期很多都可出現腦病的症状，以痢疾多見，傷寒、流感、暴發性肝炎、瘧疾也不少見。此外鉛、砷、汞、一氧化碳及酒精中毒也可引起腦病症狀。大腦損害症状多在原發病後幾天或1～2周出現，有的患兒在急性感染起病後數小時發生。由於腦部病變之輕重程度不同，故臨床表現多種多樣。發病大多驟起，突然出現高熱(僅少數體溫正常或低下)、頭痛、嘔吐、煩躁或嗜睡、肢涼、面色蒼白、尿少、驚厥和昏迷。前囟易見膨隆，常有全身性強直性肌痙攣，偶爾有一側或雙側肢體癱瘓。亦可見腦膜刺激征，並非突出。腱反射增強、減弱或消失。若經適當治療後腦病症狀可在24小時內消失，沒有後遺症。如果昏迷時間持久，長達數天到數周，則可能引起小兒智能不全、失明、肢體強直不能彎曲或癱瘓等嚴重後遺症。少數嚴重患兒可因呼吸衰竭於較短時間內死亡。醒轉的患兒依病情輕重而有不同折轉歸。重症患者可有不同程度的視力障礙、聽力減退、顱神經麻痹、單癱或多肢癱、智能減退及其它精神障礙，另一些患兒則從昏迷轉為去質狀態或去大腦強直狀態，輕症者多可恢復，但有的可能仍會注意力不集中、學習接受能力降低、行為異常和性格改變等。
診斷根據：急性感染的病程中，突然出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、譫妄、驚厥及昏迷等症状，以及腦脊液壓力明顯增高而不伴有其他變化，即可診斷為急性中毒性腦病。
小兒急性中毒性腦病的診斷
小兒急性中毒性腦病的檢查化驗
1、血尿常規、血沉、血糖血脂及心電圖應列為常規檢查項目。尿內有少量蛋白，與原發感染有關。
2、腦脊液檢查透明，壓力明顯增高，而其常規、生化檢測正常。細胞一般不增高，蛋白僅偶見輕度增加。
3、頭顱CT掃描：早期表現腦水腫，後期表現腦萎縮、腦溝增寬與腦室擴大。
4、磁共振（MRI）。
5.其他：依原發病不同做不同的輔助檢查，如重症肺炎做X線胸片檢查。
小兒急性中毒性腦病的鑒別診斷
應與高熱驚厥（兒科的一種常見病，臨床症状是高熱伴隨意識喪失、全身性對稱性強直性陣發痙攣，雙眼凝視、斜視、上翻等。由於小兒的大腦發育不完善，對刺激的分析鑒別能力差，大腦運動神經元異常放電，引起驚厥）、病毒腦炎（腦病跟腦炎的區別在與：腦炎是致病微生物直接通過血腦屏障，造成對腦細胞的侵害；而前者是因感染後病菌產生的毒素進入腦內，損害腦細胞所致，故稱為中毒性腦病）、化膿性腦膜炎以及瑞氏(Reye)症候群（由臟器脂肪浸潤所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特徵的一組症候群）等鑒別。此外，腦症状還可在先天代謝病中出現，如第Ⅶ型糖原貯積病及Leigh病等亦須鑒別。
小兒急性中毒性腦病的併發症
缺血、缺氧可至腦水腫、腦出血等改變，發生驚厥和昏迷，肢體癱瘓（神經系統常見的症状之一，是指肌肉活動能力的降低或喪失）, 重者發生腦疝（當顱腔內某一分腔有佔位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床症候群）、腎功能損害、多臟器功能損害等。後遺症包括智能不全、失明、耳聾、肢體強直、癱瘓、癲癇、呼吸衰竭等。
小兒急性中毒性腦病的預防和治療方法
［治療］
1.應積極治療原發病。
A）因細菌性痢疾引起的腦病：對症降溫，定驚。主要治療手段是是抗感染，維持機體的水、電解質平衡，糾正酸中毒，並治療腦水腫。若出現呼吸衰竭，應積極脫水、給氧或使用呼吸興奮劑；當呼吸停止時，為避免缺氧對大腦的損害應立即切開氣管，加壓給氧。
B）因弓形體病引起的腦病：主要是同時並用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，常用螺旋黴素與前兩者交替使用。由於先天性弓形體病和有免疫缺陷或使用免疫抑制劑的小兒患病均可引起腦膜腦炎，預後不良，病兒常有抽搐、智力不足、失明等嚴重後遺症。注意預防。
C）因瘧疾引起的腦病：其主要症状有抽搐、昏迷，甚至高熱。腦型瘧疾病人還有腦病的改變，應積極治療，使用有效的抗瘧疾治療藥物，設法控制高熱和抽搐，減輕對腦部的損害，以免對小兒智力發育產生影響。重視衛生，做好防蚊措施。遷往流行區應服抗瘧疾藥物，對兒童更為重要。本病的治療，病人應臥床休息，供給營養豐富、富含維生素、易消化的飲食。
D）因皰疹病毒引起的腦病：治療主要是對症退熱，短期使用抗生素。抗病毒治療可用皰疹淨，阿糖腺苷對皰疹病毒性腦炎或新生兒皰疹病毒感染早期病人療效顯著，近年來發現無環鳥苷比阿糖腺苷療效更高。有脫水、酸中毒時應適當補液，保持口腔和皮膚的清潔狀態，如皰疹局限在口周可以自愈。新生兒感染症狀較重，可出現呼吸衰竭，引起皰疹性腦炎時易引起死亡或留下智力發育障礙等後遺症。小兒特別是有濕疹或燙傷的小兒應避免與患皰疹性口炎的患兒或成人接觸，如果產婦有外生殖器皰疹病，應剖腹產，以防新生兒感染。
2.本病的治療： 對高熱、驚厥、脫水、缺氧及血生化學改變(如低血糖、低鈉血症、酸血症)以及呼吸衰竭，進行適當處理。對昏迷病人應吸出痰液，保持呼吸道通暢，及時、長期供氧，促使腦水腫減輕。必要時進行氣管切開和人工呼吸(呼吸衰竭參見危重情況的急救處理)。
A)對腦症状採取對症治療 常用的急救藥如下：
(1)抗驚厥藥：如肌注大量的苯巴比妥10mg/(kg.次)，地西泮(安定)(0.3～0.5mg)，副醛或苯妥英鈉等。尤其是癲癇持續狀態時必須及時控制發作。病情穩定後此類藥物應逐漸減量，以免引起不良反應。
(2)抗高熱藥：藥物治療如肌注安乃近，同時可物理降溫。
(3)抗腦水腫藥物(即脫水藥注射劑)宜反覆應用於顱壓增高病例，以防止腦疝。同時還可加用快速利尿藥以增強脫水劑作用。已有脫水症状的病人忌用。
(4)腎上腺皮質激素：如氫化可的松、地塞米松等，均有快速消炎與消水腫的作用，注意其使用時間不超過1周。
(5)抗氧化劑：維生素E、維生素C及葉酸等，對抗代謝障礙。
(6)恢復腦細胞及腦功能用腦蛋白水解物(腦活素)。
B )中醫療法：鎮驚熄風，宜給羚羊鉤藤飲或三甲復脈湯加減。
C)針灸療法：其作用是促使症状緩解，在急性期常作為輔助治療。在恢復期與後遺症時更多使用。對皮質盲患兒亦宜用針灸療法。
［預後］
多數病例的腦症状經適當治療後，可在24h內消失，沒有後遺症。如果昏迷時間持續較久，長達數天至數周，則發生後遺症的可能性很大。後遺症包括智能不全、失明、耳聾、肢體強直、癱瘓、癲癇等。少數嚴重病例可因呼吸衰竭在較短時間內惡化。
小兒急性中毒性腦病的護理
積極防治各種感染性疾病，應注意小兒的營養補充，增強體質，養成良好的衛生習慣，按時進行預防接種，避免接觸傳染病人，同時防止化學藥物中毒，避免藥物和毒物對小兒的傷害等。一旦患病應儘早治療，防止病情發展而引起急性中毒性腦病。若發生急性中毒性腦病，應積極進行搶救，大部分患兒預後較好。
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