外陰前庭炎

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外陰前庭炎是一種慢性持續性臨床症候群。其特點為外陰前庭部呈現不同程度的紅斑。觸摸或壓迫前庭時以及試圖進入陰道口時,局部劇痛。患者常因性交時外陰疼痛而來就診。

目錄

外陰前庭炎的病因

(一)發病原因

病因尚不明了,可能與感染尤其是人類乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染及異常神經纖維增生陰道痙攣生殖器念珠菌感染、尿中尿酸鹽刺激、陰道pH值的改變、外陰疾病治療之後的反應、尿道的壓力與變異、局部長期用藥、口服避孕藥、心理因素等有關。

(二)發病機制

病理檢查顯示在固有膜和腺周組織有非特異性炎症,但這些變化亦見於正常對照組的前庭組織;其他病變有鱗狀上皮化生、角化不全和非特異性補體纖維蛋白沉積。形態學證據表明,外陰前庭黏膜神經支配方式發生了結構上的改變,上皮層神經纖維出芽,游離神經末梢增生。對這些神經末梢內的神經肽含量檢測證實,降鈣素基因相關肽(GCRP)免疫反應陽性。有部分學者用傷害感覺器的外周敏化理論來解釋外陰前庭炎的發病機制,即外陰前庭炎患者的感覺異常是由於不同類型的C傷害感受纖維末梢敏化和(或)增生所致,即感受機械和熱刺激的多覺性C纖維、只對傷害性刺激敏感的C纖維,甚至平時對任何刺激均不敏感的「沉默(silent)」纖維,這些纖維敏化後,其傳入衝動增多而發生時間總和。同時,傷害感受纖維末梢數量的增多又可使傳入衝動發生空間總和,最終導致痛閾降低。另外,感覺異常也存在於外陰前庭患者的前庭前部黏膜,儘管這部分黏膜並無紅斑,推測此區域感覺異常也可能與傷害感覺器的外周過敏化有關。

外陰前庭炎的症状

主要表現為性交陰道口劇痛,可持續1~24h,或長期陰道口處有燒灼感,可伴有尿痛尿頻尿後滴瀝。這往往導致性交畏懼感,疼痛可在初次性交後出現或在經歷正常性活動後發生,也可因放置衛生棉塞觸發。外陰前庭炎通常在一些激發因素(如手術、分娩感染)影響下急性發作。檢查時見前庭充血腫脹、用棉拭子輕觸可誘發疼痛,一般在前庭大腺開口附近觸痛最明顯。紅斑局限於處女膜的邊緣或環繞陰道口,或因觸診而誘發紅斑,紅斑範圍亦會在前庭區內擴大。感覺過敏區位於整個前庭區,有的局限於前庭大腺開口處或陰唇系帶處,也可表現為尿道旁腺開口處,有時能看到多個乳頭狀瘤,通常被誤診為生殖器。這些乳頭狀瘤局限於小陰唇內側和前庭,基底堅實,但不像生殖器疣那樣相互融合,其分布是均勻而對稱的。進行病毒學檢查,未分離出HPV,認為這是正常人體解剖學上的變異。因此在前庭炎的病人中出現這種乳頭瘤樣的表現只是巧合。有的患者還伴有身體其他部位的皮膚過敏史,最常見於面部。面部過敏多伴發「三聯征」:即性交困難、前庭紅斑和婦科檢查時觸痛。但並非緣於以前所認為的前庭小腺炎。

根據長期性交時陰道口疼痛及前庭發紅和觸痛可做出初步診斷。 Friedrich於1987年提出了前庭炎的診斷標準。

1.接觸前庭或試圖插入陰道引起嚴重的疼痛。

2.觸痛局限在前庭區。

3.紅斑局限在前庭區。

外陰前庭炎的診斷

外陰前庭炎的檢查化驗

無特異性的實驗室檢查斑貼試驗陰性。

棉簽試驗是檢查前庭觸痛的有效方法:即用棉簽尖端輕觸正常皮膚作為對照,然後檢查外生殖器的不同部位,輕觸前庭區即可引起疼痛為陽性。

外陰前庭炎的鑒別診斷

應與以下疾病相鑒別:

1.外陰炎症性疾病,如假絲酵母陰道炎滴蟲陰道炎、硬化萎縮性苔蘚濕疹

2.緊張性陰唇系帶和脆裂外陰症候群

3.症状皮膚劃痕征。

4.脊膜囊腫

5.外陰阿弗他潰瘍糜爛扁平苔蘚大皰性疾病和單純皰疹病毒感染。

外陰前庭炎的併發症

對不遵醫囑或治療無效的病人診斷時須謹慎,並尋找潛在的精神問題。

外陰前庭炎的預防和治療方法

預防:向患者解釋前庭炎是一種已被認識的疾病而非原發性心理問題。無有效的治療措施。可向患者建議使用肥皂替代用品避免肥皂浴或泡盆浴。大多數遵從醫囑者效果很好,隨著時間推移症状會減輕或消失。

術前準備:術前多進高蛋白、低渣飲食,術前一周內不進多纖維食物,以保證在術後1周內不解大便,減少排便引起的外陰創面感染

外陰前庭炎的中醫治療

偏方:(以下內容僅供參考,詳細需諮詢醫生)

1.:金銀花蒲公英野菊花、地丁、天葵子各15克,赤芍丹皮各12克,制乳香、制沒藥各10克,生甘草6克。

2.:金銀花、連翹、赤芍、丹皮各15克,當歸皂刺、制乳香、制沒藥、貝母白芷各10克,生甘草6克。

3.:鹿角膠熟地白芥子肉桂半夏各10克,麻黃炮姜甘草各6克。

外陰前庭炎的西醫治療

1.藥物治療 局部應用1%氫化可的鬆軟膏,同時應用2%~5%的利多卡因溶液局部外塗以減輕性交不適。對以上治療無效時或病變較重者,可選用高效皮質激素如0.025%氟輕鬆或0.1%曲安奈德軟膏外用。其他治療如溫水坐浴,性交前液狀石蠟潤滑前庭部。近年報導局部或肌內注射干擾素α有一定療效,有效率為50%。有些病人使用抗組胺藥物有效。由於三環類抗抑鬱藥具有中樞鎮痛作用,同時對繼發抑鬱亦有效,因此可以應用。應用抗生素等療效不肯定,如口服咪唑抗真菌藥物甲硝唑均無效。

2.手術治療 手術方法有前庭成形術以及前庭切除術(改良的會陰成形術),後者療效較好,有效率為60%~90%。前庭成形術為縱向切開陰道口處陰道壁尤其後壁黏膜,然後水平縫合陰道壁黏膜與外陰皮膚,從而使陰道口擴大。前庭切除術為切除前庭疼痛處黏膜,然後潛行分離部分陰道黏膜予以覆蓋。可根據病情選擇部分前庭切除術及全前庭切除術。有報導雷射或手術切除前庭腺體分布區在某些病人中有助於改善症状,但缺乏長期隨訪研究的資料。

外陰前庭炎的護理

流行病學 : 多見於性生活活躍的婦女好發於20~40歲的紅頭髮的白人婦女,患病率婦科門診的15%~21.3%。多數既往有反覆細菌尖銳濕疣感染史。病史長達數月至數年。約30%的自行能緩解健康搜索,其中半數發生在1年內。外陰前庭炎症候群(vulvarvestibulitissyndrome)好發於生活活躍的婦女,多數既往有反覆細菌或感染史。1987年,Friedrich將該症候群定義為:①觸摸外陰前庭部,或將插人陰道,或將栓劑送入陰道時,患者即感嚴重疼痛;②壓迫外陰前庭部時,局部有壓痛;③前庭部呈現出不同程度的紅斑(erythema)。其特徵是病人主訴當陰道張開時,發生插入疼痛、不適,觸診時局部有紅斑,用棉簽輕輕壓迫環上的腺體開口或陰道後系帶時有點狀疼痛。性交時疼痛異常,甚至在性交後24小時內都感到外陰部灼熱疼痛,嚴重者根本不能有正常的性生活。一般而言,凡病變3個月內者屬急性;超過3個月者屬慢性。

預後:未見不良預後報導。

外陰前庭炎吃什麼好?

外陰前庭炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

(1)黑木耳、紅糖各適量。將黑木耳焙乾,研末,用糖水送服。每日2次,每次2克。適用於赤白帶下

(2)冬瓜子90克,冰糖90克。將冬瓜子搗爛,加入冰糖,開水炖服,早晚各1次。適用於白帶過多。

(3)鮮馬齒莧200克,生雞蛋2個。將馬齒莧搗爛濾汁,生雞蛋去黃,用蛋白和入馬齒莧汁攪勻,開水沖服,每日1次。適用於白帶過多。

(4)墨魚100克,瘦豬肉200克,淮山藥10克,蓮子4克。將墨魚,豬肉切碎,與山藥、蓮子同炖。食肉飲湯。適用於白帶過多。

(5)白扁豆250克。將白扁豆炒黃,研末,每日2次,每次6克,米湯送服。適用於白帶過多。

(6)韭菜根適量,雞蛋1個,紅糖10克。將韭菜根洗淨,水煎,調紅糖煮熟後共食用。每日劑,連服7天。適用於白帶過多。

外陰前庭炎吃那些對身體好?

1.多吃一些含蛋白質和糖類豐富的食物。例如:牛奶、豆漿、蛋類、肉類等。

2.多飲水,多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇紫菜海帶等。

3、宜涼血解毒食物。綠豆粳米黃瓜苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

外陰前庭炎最好不要吃那些食物?

1.禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等,食後會加重陰部的瘙癢炎症

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋蔥、胡椒辣椒花椒芥菜茴香

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,不利於病情的治療。

4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強,會加重炎症。

參看

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