中醫眼科學/病機

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中醫眼科學

病因病機
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病機是指疾病發生、發展的機理。人體是一個有機整體，眼是機體不可分割的一個部分。《內經》說：「正氣存內，邪不可干。」一般而言，人體正氣虧虛時，致病因素就可引起機體陰陽失去平衡，臟腑經絡、氣血津液功能紊亂，從而導致眼部發病，並影響其發展和變化。眼部直接受邪或遭外傷者，局部病變可以導致經絡氣血運行失常，並進一步影響臟腑功能，而臟腑功能紊亂，又能反過來影響眼病的發展。由於眼病的致病因素多種多樣，而患者的體質又各不相同，因而病機也很複雜。下面分別把臟腑、經絡、氣血、津液失調與眼病有關的病機論述如下：：

一、臟腑功能失調

（一）心與小腸心主血脈，又主神明，目得血而能視，且內外兩眥屬心。臨床上常見由心陰虧虛、心火亢盛等所致之眼部病症。如失血過多或心神過耗，以致心陰虧虛，虛火上炎者，每見兩眥淡紅，血絡不充或血行滯緩，視力緩緩下降，甚至失明等。由於恣嗜厚味炙縛之品，或七情內郁化火，皆可致心火內盛，上炎於目，常表現為兩眥紅赤，胬肉壅腫，或瞼眥生瘡，痛癢並作，或熱邪人絡，迫血妄行而致眼內外出血諸症。

因心與小腸相表裡，心經實火可移熱於小腸；小腸有熱亦可上熏於心，故心火上炎於目，常兼治小腸。如《銀海精微》治心經實熱之大眥赤脈傳睛，從小腸導赤，以降心火。

（二）肝和膽肝主藏血，又主疏泄，為風木之臟，肝開竅於目，且黑睛屬肝，足厥陰肝經連目系。臨床上常見由肝陰虧虛、肝鬱氣滯、肝膽火熾、陰虛火旺、肝風內動等所致之眼部病症。如肝陰不足，陰血虧損，不能上榮於目，可出現兩目乾澀不舒、視物昏花、視力減退等多種內障眼病，小兒還可見肝虛雀目等。肝氣鬱結，疏泄失職或久郁化火，氣火上逆，則可發生目赤腫痛、目珠脹硬、視物昏花、視力緩降或驟降，甚至失明等症。肝火熾盛，灼傷黑睛、黃仁，每易引起黑睛生翳，瞳神緊小等症。若暴怒傷肝，肝火上沖，或素體陰虛，不能制約肝陽，以致虛火上炎，均可損傷目絡，迫血妄行，或阻滯血絡引起暴盲。至於陽亢動風，肝風上擾，則可引起綠風、青風、目偏視、口眼喎斜等病症。其後二者往往還與全身性疾病有關。

因肝膽互為表裡，在生理上肝的餘氣聚於膽，膽的精汁涵養瞳神，故發病時每每相互影響。如肝膽濕熱上攻，可致黑睛生翳、瞳神緊小；肝陰不足，膽乏所養，則目亦失養，故可出現視遠怯近或視物昏花等。

（三）脾和胃脾胃為後天之本，飲食有節，胃納脾輸，則目得其養，且胞瞼屬脾。臨床上常見由胃火熾盛、脾胃濕熱、脾虛氣弱等所致之眼部病症。如飲食不節過食辛熱炙賻之品，致陽明胃火熾盛，火毒上攻，可致頭痛目赤、胞瞼腫硬生瘡、黃液上沖等。恣食肥甘厚味，以致脾胃郁遏濕熱，上壅胞瞼，可發生針眼、瞼弦赤爛等症。若脾胃運化失司，津液不得敷布，聚而成痰，痰濕壅聚胞瞼，則胞生痰核；滯於眼內，可引起神膏混濁及眼底滲出、增殖等病變。若痰火上逆，還可導致目珠脹痛。若勞倦思慮過度、久病失養，或飲食不節等，損傷脾胃，脾虛氣弱，目失所養；可引起疳積上目、晶珠混濁、眼前黑花飄移、視物昏朦等；若脾氣虛弱，失於統攝，可致目中血不循經而溢於絡外，引起眼前黑花飄移，視物不清，甚至暴盲等眼病。

（四）肺和大腸肺主氣，具有宣發和肅降的功能，且白睛屬肺。若肺失宣降，則易影響白睛而發病。臨床上常見由風熱襲肺、肺火壅盛、肺陰虛、肺氣虛等所致之眼部病症。如外邪襲肺，肺失宣降，可發白睛赤腫、澀痛羞明、流淚生眵等症。肺火壅盛，氣血瘀滯，可致白睛呈紫紅色結節樣隆起。肺燥陰傷，虛火上炎，或久病氣陰虧虛等，正不勝邪，又可致白睛澀痛，或生玉粒樣小泡，反覆發作，白睛傷口，久不癒合等。

由於肺與大腸互為表裡，大腸實熱而便秘，可致肺氣不得肅降，引起白睛紅赤。故治療白睛疾患時應考慮肺與大腸的關係。

（五）腎和膀胱腎為藏精之所，且瞳神屬腎。眼之所以能視萬物，與腎精不斷上承有密切關係。臨床上常見由腎陰虛、腎陽虛、腎精虛和陰虛火旺等所致之眼部病症。如年老、病久或熱病傷陰，致腎陰不足，目失所養，可發生眼乾澀不爽、晶珠與神膏混濁、視瞻昏渺、老視等。稟賦不足，素體陽虛，或年老病久，腎陽虧虛，陽不勝陰，可引起雀目、青盲等；陽虛不能溫化水液，水邪上泛，可致雲霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、視大為小等症；或可見眼底水腫、滲出等。過勞或年老久病，腎精虧耗，不能充足上注於目，瞳神、目系失養，可致晶珠與神膏變混、視瞻昏渺、青盲等。若陰陽俱虛，瞳神、目系失養，則更易發生上述內障。由於腎精虛可致腎陰、腎陽化生不足，所以又可以引起腎陰虛、腎陽虛，甚至陰陽俱虛的種種眼病。若腎陰虧虛，水不制火，陰虛火旺，上灼瞳神，可致瞳神緊小、幹缺以及圓翳內障、青風、綠風、視瞻昏渺等，或可見眼內出血之症。

腎與膀胱互為表裡，膀胱排泄水液的功能失常，體內水液瀦留，可致眼內外組織發生水腫等。

以上逐一討論了眼病的臟腑病機。在臨床上，眼病的發生、發展、變化，雖可由單一的臟腑功能失調引起，但以臟病及腑、臟病及臟或者若干個臟與腑同時發病比較多見，如肝膽火熾、脾胃濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝火犯肺等引起的眼病。又如白膜侵睛、疳積上目則是病變在肺肝、脾肝之間傳變而引起的。

二、氣血津液失調

氣、血和津液是臟腑功能活動的產物，又是人體生命活動的物質基礎，因而氣血津液的正常與否，可以反映臟腑功能的情況。同時，人體病理變化無不影響到氣血津液，而氣血津液失調又與眼部病變的發生、發展至為密切。因此，應該了解氣血津液失調引起眼病的病機。

（一）氣失調氣與跟的關係密切。正如《太平聖惠方.跟內障論》謂：「跟通五臟，氣貫五輪」。氣的正常與否，常常直接或間接地由眼部表現出來。一般可按虛實歸納為氣虛氣陷、氣滯氣逆兩大類。

1．氣虛氣陷多因勞傷過度或久病失養致元氣耗傷，氣機衰憊，不能敷布精微，充澤五臟，上榮於目，以致衛外不固，統攝、溫養失職等而引起眼病。如眼瞼下垂、無力抬舉，冷淚常流，黑睛陷翳久不平復，視力疲勞不耐久視，眼內水腫、出血，晶珠混濁，視衣脫落，以及各種眼病日久不愈等。全身常伴有少氣、懶言、肢寒、怕冷、語言低微、自汗、心悸、怔忡、頭暈、耳鳴、倦怠乏力、食少、小便清或頻，舌淡而胖，脈弱無力等。

2．氣滯氣逆多因痰濕停聚，食滯不化，情志丕舒，或感受外邪等，引起臟腑經絡氣機阻滯，運行不暢，升降失常等而導致眼病。如外邪犯肺，肺氣鬱遏，可致白睛紅赤疼痛，或形成小泡或結節隆起；情志不舒，肝鬱氣滯或氣火上逆，可致頭眼脹痛、眼珠摳痛，或發為綠風、青風等；氣滯不行，血脈瘀滯，或氣逆於上，血隨氣逆，常可引起眼內血絡阻塞，以致眼底缺血或瘀血，表現為雲霧移睛或暴盲等症。

（二）血失調《內經》謂：「肝受血而能視」。《審視瑤函》又謂：「夫目之有血，為養目之源，充和則有生髮長養之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣。」這都說明了目得血的濡養才能明視萬物，一旦失調，則可引起眼病。眼部血證一般可分為血熱、血虛、血瘀三種。

1．血熱有虛實之分。實證多由外感邪熱或臟腑鬱熱侵入血分所致。血得熱則涌流，在眼部可為掀赤腫痛，或赤脈增多而色紅粗大；若血受熱迫而妄行，溢於眼絡之外，則為眼部出血。一般實火所致出血較急，量多色鮮紅。全身症可伴見心煩惡熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈數有力等。虛證由肝腎陰虧，虛火上炎所致。虛火人於血分，亦可致目中血絡紅赤、充盈或血熱妄行而溢於絡外，但赤脈不如實證多而粗大，一般出血較緩，血量不如實火多。全身症可伴見顴紅潮熱，心煩失眠，口燥咽干等。

2．血虛主要是失血過多或化生不足，目失濡養所致。在眼部可表現為目癢時作、目睛乾澀、眉骨酸痛、不耐久視或視物不清、胞瞼蒼白、眥部與白睛以至眼底的血絡淡紅，或可見眼內出血，以致視力障礙等。全身症可伴見面色蒼白、唇舌色淡、爪甲無華、頭目眩暈、心悸怔忡、倦怠無力、脈細弱等。

3．血瘀凡邪毒人營、氣滯或氣虛無力行血、外傷血絡等，均可引起血行阻滯，甚至阻塞不通的血瘀病變。在眼部常表現為痛有定處，疼痛劇烈，持續不解；或見血脈紫赤，迂曲充盈，或胬肉紅赤肥厚，鶻眼凝睛，或生瘤積包塊，以及眼內外的瘀血等。瘀血是病理產物，但可阻滯氣血流行，所以它又是重要的致病因素。若大量瘀血積聚眼內，則見視力障礙；瘀血積於眶內，還可引起眼珠外突。若瘀血阻塞神水排泄通道，神水瘀滯，可致眼珠脹硬，頭眼劇痛，視力驟降；瘀血堵塞眼底血管，就能引起眼底缺血或出血的病變，致使視力嚴重障礙。全身症可伴見舌質紫暗或有瘀斑，脈澀等。

（三）津液失調

津液滋潤、濡養眼部，並維持眼珠圓潤明澈。津液有所不調，則可引起眼部發病。津液失調，主要為如下三種：

1．津液虧虛津液虧虛，則目竅失養。在眼外，可致淚液減少，目中乾澀不爽，白睛表面不瑩潤，黑睛暗淡失澤，甚至灰白混濁，眼珠轉動澀滯不靈。在眼內，多致神水、神膏耗澀，不能涵養瞳神，導致視物昏朦，或目無所見。若津液虧耗太甚，還可引起目珠向眶內退陷。

2．水液停滯津液運行障礙，則停聚為水。在眼外，如脾失健運，或腎陽不足，水濕上泛於目，則胞瞼浮腫；肺失宣降，水液滯留白睛，則白睛浮腫，甚至脹起如魚瞟。在眼內，肺、脾、腎三臟所致水液停滯，俱能引起眼底水腫。黃斑水腫常與脾濕有關，視乳頭及其附近視網膜水腫往往與腎水有關。若大量水液積聚於視網膜之下，還可導致視網膜脫離。

3．痰濕積聚痰由濕聚。水液停滯體內，遇寒邪凝聚或火熱煎熬，則可變生為痰。和瘀血一樣，痰既是病理產物，又為致病因素。痰壅胞瞼，則胞生痰核。若痰郁生熱、化火、動風，上壅目竅，則可暴發綠風內障。痰濁停滯眼內，可見黃斑或視網膜出現滲出。頑痰與瘀血搏結，可為跟底增殖性病變，亦可致眼珠突起，或發為眼部腫瘤。風痰攻沖眼帶，還可見眼珠偏斜，轉動受限，視一為二等。

三、經絡功能失調

經絡聯繫著眼與臟腑。十二經脈和奇經八脈是運行氣血上注於目的主要通道。其功能失調在眼的病機中佔有不可忽視的地位。體內外各種致病因素往往直接或間接地作用於經絡，而導致眼病的發生和發展。前人對此論述不少，今結合臨床擇要敘述如下。

（一）經絡失調經脈氣血的盛衰及流行是否通利等，關係到眼病的發生與發展。外邪客於經脈，循經上犯於目，不僅可以引起眼部發病，而且還可隨受邪經脈之不同，在眼部引起不同的病症。如《醫宗金鑒.眼科心法要訣》指出：「外邪乘虛而人，入項屬太陽，人面屬陽明，入頰屬少陽，各隨其經之系，上頭人腦中，而為患於目焉。」

（二）經筋失調經筋為病，主要引起胞瞼開合與眼珠轉動的障礙。如《靈樞.經筋》說：「經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。」並具體指出：足陽明之筋，因寒而拘急，則胞瞼不能閉合；因熱而弛縱，則胞瞼不能張開；足陽明與手太陽兩筋拘急，則會引起口眼喎斜，眥部拘急，不能猝然視物等症。

［文獻摘要］

《審視瑤函，內外二障論》：「跟乃五臟六腑之精華，上注於目而為明。如屋之有天窗也，皆從肝膽發源，內有脈道孔竅，上通於目，而為光明。如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣。夫目屬肝，肝主怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏朦，如煙如霧。目一昏花，愈生鬱悶，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不達此理，俱執一偏之論，惟言肝腎之虛，止以補肝補腎之劑投之，其肝膽脈道之邪氣，一得其補，愈盛愈蔽，至目日昏，藥之無效，良由通光脈道之瘀塞耳。」