中醫眼科學/病因
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病因是指導致人體發生疾病的原因。人眼位居頭部前方，外與周圍環境直接接觸，內與臟腑、經絡、氣血密切相關，其結構精細而又脆弱，故很容易遭受體內外各種致病因素的侵害而發病。致病因素往往是在人體內在機能失去平衡的條件下，才會引起發病，即《內經》所謂：「邪之所湊，其氣必虛」。由於眼病的任何證候都是致病因素作用於機體而產生的病理反映，而且不同病因所致眼病的臨床表現又各具特點，因此，把導致眼病發生的各種因素按不同性質加以分類，對臨床辨證求因，審因論治，才具有實用意義。現將眼病病因按致病因素的性質分類敘述如下：
一、六淫
六淫是眼科常見的一類致病因素。《銀海指南.六氣總論》說：「寒、暑、燥、濕、風、火是為六氣。當其位則正，過則淫，人有犯其邪者，皆能為目患。風則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬，燥則緊澀眵結，火則紅腫壅痛」。指出六淫都能引起眼病。人體當正氣虛弱，腠理不密時，容易感受六淫之邪。其致病途徑多由肌表、口鼻人侵，或直接侵犯眼部，而且具有明顯的季節性，故常稱之為「外感六淫」。六淫之中以風、火、濕邪引起的眼病為多，暑邪致病較少。可由一種淫邪為害，亦可由多種邪氣相兼致病，並隨所受淫邪不同，而臨床表現特點各異。
（一）風
風邪為百病之長，四時皆有，是外感諸邪中首要的致病因素。「傷於風者，上先受之」（《素問.太陰陽明論》），除可單獨引起眼病外，還常為其他外邪入侵的先導。如火、寒、濕、燥等邪，常與風邪相兼，上犯於目。
1．風邪致病的特點
（1）風為陽邪，性輕揚、升散。頭為諸陽之會，眼為清陽之竅，其位至高，容易受外來風邪侵襲而發病。
（2）風性善行而數變，發病急，變化快。如風熱之邪突然從外侵襲所致之「暴風客熱」，即表現為眼部紅赤腫痛猝然而發。
此外，風性開泄，可致多淚；風傷於衛，可致目癢；風勝則燥，可致目乾澀；風侵黑睛，可生翳膜；風邪中絡，可致口眼喎斜。
2．風邪致病常見的眼部臨床表現目癢、目澀、羞明、多淚、目赤、胞瞼腫脹、黑睛
起翳、上胞下垂、風牽偏視、口眼喎斜等。
（二）火
火邪致病多在夏季，但因六淫皆可化火，故四季可見。火熱同性，火為熱之極，熱為火之漸，故常火熱並稱。由於火熱引起之眼病甚多，因而古人有「目不因火則不病」（《儒門事親》）之說。
1．火邪致病的特點
（1）火為田邪，其性炎上，故容易上沖頭目，引發眼病。
（2）火性燔灼，傷津腐肉，易致眼部發生紅腫、癢痛、瘡瘍、翳膜等病症。
2．火邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、灼熱刺癢、磣澀羞明、眵多黃稠、熱淚頻流、胞瞼生瘡、大眥膿漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳潰、黃液上沖、眼珠灌膿以及眼部各種出血症等。
（三）濕
濕為長夏主氣，夏秋之交，濕氣最盛。人體常在環境潮濕、涉水冒雨等情況下，受到外濕侵襲。濕邪傷目，僅次於風、火。而且外感濕邪還可隨人體質、臟腑功能情況等熱化或寒化。
1．濕邪致病的特點
（1）濕為陰邪，郁遏氣機，致水液運化失司，可見頭重視昏，以及眼部水腫、滲出等症。
（2）濕邪重著粘滯，不易祛除，故所致眼病常起病較緩，病程纏綿，反覆難愈。
（3）濕邪穢膩，傷目多見眵淚膠粘，瞼弦濕爛垢膩，黑睛生翳灰白糜爛，眼內滲出物積聚似痰濁等。
2．濕邪致病常見的眼部臨床表現眵淚膠粘、胞瞼浮腫、濕癢起泡、瞼弦濕爛垢膩、白睛污紅、黑睛翳呈灰白霧狀混濁或黑睛邊緣灰白潰陷如蠶蝕狀等。檢視眼內，或見玻璃體混濁與眼底水腫、滲出等。
（四）寒
寒邪主要在冬季或其他季節氣溫驟降時入侵體表，引起眼病。在一定條件下，也可由寒邪直中臟腑而發。
1．寒邪致病的特點
（1）寒為陰邪，易傷陽氣，目失溫養，可致目昏冷淚，也可出現眼部或全身畏寒、喜熱一類症状。
（2）寒性凝滯，可使氣血流行滯澀，引起頭疼目痛、視物昏花等。
（3）寒主收引，頭麵筋肉受寒，拘急牽引，可致口眼目珠等偏斜。
2．寒邪致病常見的眼部臨床表現目昏冷淚、目珠緊澀、頭目疼痛、胞瞼紫脹、白睛血脈紫暗、眼底脈絡瘀滯或口眼喎斜、目偏視等。
（五）燥
1．燥邪致病的特點燥勝則干，傷津耗液。津液虧竭，則目失濡養，乾澀不明。
2．燥邪致病常見的眼部臨床表現眼眵乾結、眼乾澀不適、視物不爽、頻頻眨目、白睛紅赤少津等。
（六）暑
暑是炎夏的主氣。
1．暑邪致病的特點暑為陽邪，其性炎熱，易傷津耗液。此外，長夏多濕，暑熱致病往往兼挾濕邪。
2．暑邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、眵淚粘稠、視物昏花等。
二、癘氣
癘氣，指具有強烈傳染性，能引起廣泛流行的致病邪氣。又稱「疫癘」、「毒氣」、「時氣」、「天行」、「戾氣」等。《銀海精微》說：「天地流行毒氣，能傳染於人，一人害眼傳於一家，不拘大小皆傳一遍」。其眼部臨床表現與風火外襲所致的外障眼症大體相似。一年四季都可發生，但以夏天氣候炎熱時為多，如天行赤眼、天行赤眼暴翳。
癘氣傷目引起眼病的嚴重程度，與感受毒邪的輕重，患者正氣的虛實，是否內有積熱等因素有關。一般感邪重，正氣虛或內有積熱者發病急重；反之則發病較輕。
三、情志失調
因情志失調而發病，屬精神因素致病，也是跟科常見的一類病因。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動，原本是人的精神意識對外界事物的正常反應，並不致病。只有當情志變化失度，如受到突然的、強烈的或長期持久的精神刺激時，導致人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會變為致病因素而為害於眼，也即是「七情內傷」。
情志失調影響內臟各有所主，擾亂氣機也各不相同。如《內經》所說：喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎；怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，憂思則氣結等。由於臟腑內損，精氣不能上注於目，可使目失濡養；氣機紊亂可致氣滯血瘀、津液不行，或血隨氣逆，破絡灌瞳等。情志內傷，郁久還可化火，即所謂「五志化火」。若氣火攻目，則危害更急。
情志內傷導致的眼部病症內、外障皆有，但一般以內障為多。常見的如胞腫多淚、目珠脹痛、綠風內障、青風內障、圓翳內障、視瞻昏渺、雲霧移睛、血灌瞳神、暴盲、青盲等。
此外，還需指出兩點：一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情，已向愈者還可導致複發。二是情志失調為病，除可從問診了解外，往往還有全身症状可察。
四、飲食失調
飲食是攝取營養、維持人體各部正常功能所必須的。但在飲食失調，影響臟腑功能失常時，就能成為致病因素。在眼科，常見有因飢飽失常、飲食偏嗜以及飲食不潔等方面原因致病者。
（一）飢飽失常
飲食應有規律，適量為宜。飢而不食，胃腸空虛，氣血生化之源貧乏，日久則臟腑精氣衰竭，不能上濡於目，發生眼病。一般發病較緩，內、外障皆有，但以視瞻昏渺、青盲等內障眼病較多見。暴飲暴食，消化不良，胃腸積滯，郁遏化熱人上攻於目，可致眼部紅赤腫痛、生瘡潰膿之類病症。若為小兒患者，可釀成疳積，疳積上目則發雀目、翳障等，嚴重者可致失明。
（二）飲食偏嗜
過食辛辣炙賻、膏粱厚味、煙酒生冷之品，可使脾胃功能受損，蘊積痰濕熱毒，阻滯經絡；擇食偏嗜，或病後無節制地忌食葷腥，以致機體攝取營養不足或不全面，目失濡養，均可引起眼病。如針眼、胞生痰核、黑睛生翳、雲霧移睛、視瞻昏渺、暴盲、雀目等。
（三）飲食不潔
多見於小兒，飲食不潔，腸道染蟲，日久成疳，疳積上目，可致雀目、翳障、蟹睛等疾。
總之，飲食不節多有飲食異常的病史，而且往往伴有一些全身症状，或是全身性疾病的眼部症状，臨證應注意辨別。
五、過勞
正常而有規律的勞動，並不致病。過勞，是指過度勞累。由過勞而致眼病的因素，包括有勞力過度、勞心過度、勞目過度與房勞過度等。勞力過度，耗散真氣；思慮過度，損傷心脾；勞目過度，損傷心神，虧耗陰血；房勞過度，損傷腎精。總之，過勞就能傷氣、傷血、傷精，使目失滋養，或由陰虧而致虛火上炎，引起眼病。過勞導致的眼部病症以內障為主，。常見者如近視、雲霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、青風內障、圓翳內障、暴盲、青盲等眼疾。
此外，過勞對眼病的發展和預後亦有影響，而且還可使已經向愈的眼疾複發。
六、眼外傷
眼外傷，指眼部由外物所致的創傷。人眼位於頭面部前方，直接接觸外界，容易遭受意外損傷。受傷之後，除眼組織本身的創傷外，還常常招致外邪乘機入侵，引起病變。造成眼外傷的因素頗多，輕的如沙塵、飛絲、小蟲及各種碎屑飛撲人眼；重的如跌仆、撞擊、銳器穿刺，以及爆炸、燒灼、化學物質腐蝕、電擊與各種射線輻射傷等。其致病不外使受傷部位的皮肉筋骨損害，經絡氣血通行受阻，導致眼部的功能不能正常發揮。損傷嚴重者，可失明。
七、其他因素
包括先天、衰老、藥物和全身性疾病等因素。
（一）先天與衰老先天性眼病是與生俱有的。因先天稟賦不足或孕婦不善調攝，妊期患病，邪氣內結所致。如色盲、胎患內障、小兒青盲、高風雀目等。老年性眼病是因年老體衰，臟腑功能衰退，氣血虧虛，目竅失養所致。如老視、圓翳內障、視瞻昏渺等。
（二）藥物反應性眼病其一，指一些人對某些藥物，如青黴素、阿托品、磺胺等過敏引起的過敏性眼病。再則，長期使用某些藥物，如激素等作用於眼部組織，以致引起白內障、青光眼等。
（三）全身性疾病繼發或並發眼病如小兒疳積，可形成疳積上目；消渴病久，可導致視瞻昏渺、雲霧移睛、暴盲、圓翳內障等。其他如動脈硬化、高血壓、腎炎等不少全身性疾病，都可在視衣上引起特有的病理改變。
［文獻摘要］
一、《千金要方.七竅病》：「生食五辛，接熱空格食，熱冶麵食，飲酒不已，房室無節，極目遠視，數看日月，夜視星火，夜讀細書，月下看書，抄寫多年，雕鏤細作，博弈不休，久處煙火，泣淚過多，刺頭出血過多，右十六件並是喪明之本。養性之士宜熟慎焉。又有馳騁田獵，冒涉風霜，迎風追獸，日夜不息者，亦是傷目之媒也。恣一時浮意，為百年之痼疾，可不慎歟。凡人少時，不自將慎，年至四十即漸眼昏。」
二、《銀海指南.六氣總論》（摘要）
《素問.天元紀大論》曰：天有五行，以御王位，以生寒、暑、燥、濕、風、火，是為六氣。當其位則正，過則淫。人有犯其邪者，皆能為目患。風則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬，燥則緊澀眵結，火則紅腫壅痛，然其中有相挾而來者。蓋風為百病之長，如挾寒、挾暑、挾濕、挾燥、挾火之類。有相從而化者，如風邪化火、寒邪化火、濕邪化火、燥邪化火之類。風邪發於前者，火邪繼於後，故凡人之病目者，皆以為風火也。又有相雜而至者，以四時言之，冬月致病只三字，風寒火是也；春兼四字，風寒濕火是也；夏兼五字，風寒暑濕火是也；秋只四字，風寒燥火是也。然其中有伏藏，有變化，亦不得執一而治。
風：《素問.金匱真言論》曰：天有八風，經有五風。八風由外，五風由內。目為外風所傷，其症眵淚腫痛星翳漸侵。且風或挾熱，則先頭痛，眵粘盹，赤腫羞明；風或挾濕，則多淚作癢，沿爛惡明；風或挾燥，則眵硬多淚，眼皮緊急；風或挾寒，則時流冷淚，微赤羞明。若神光泛白，視物昏朦，漸成內障，其痛時作時止，此由血虛火旺，內風所傷。
寒：蓋運氣自霜降以後春分以前，正屬太陽寒水用事。設觸冒嚴寒，即傷膀胱寒水之經，頭疼腰強，發熱惡寒。因循不治，傳變多端。上乘空竅，發為目病，冷淚翳障，視物昏花。若復兼濕則邪滯太陰，胬肉壅腫；兼火則刑克肝陰，遂生白障；兼風則迎風流淚，雲翳滿遮；兼痰則睥生櫻核，目睛赤澀；兼郁則眼倦慵開，氣滯光暗。目為五臟之精華，稟天地之真氣，若為陰寒所制，必至失光昏睡，內障遮睛。
暑：東垣治暑有陰陽動靜之分。或廣廈招涼以傷其外，惑恣食生冷以傷其內，此靜而得之為陰暑。農人耕耨於中田，征夫奔走於道路，此動而得之為陽暑。蓋傷暑者，脈必濡弱或弦細芤遲，身體發熱與四時感冒無異，惟舌紅口渴小便短赤為上延於目，則赤脹腫痛，眵淚如膿。
濕：若脾胃虛弱，肺無稟受，而氣道不通，由是四海閉塞，三焦不瀉，日久熏蒸，郁為濕病，然此為內傷之濕。若外感之症，在天有雨露霜霧之濕，在地有沮洳潮瘴之濕，飲食有酒漿之濕，衣被有汗液之濕。陽盛則火旺，濕且化熱；陰盛則水旺，濕又化寒。風可祛濕，濕更挾風；燥可除濕，濕還勝燥。內因外因隨經觸發上攻頭目，症現各殊。脾濕則多眼癬眼病，肺濕則多黃膜，心經濕則多胬肉如脂，肝經濕則多星障，黑珠如霧渾濁，腎經濕則瞳神呆鈍，色淡昏眨無光。
燥：因蓄熱勝濕而燥；金衰津耗而燥；或猝感寒邪，陽氣郁於外而燥；或恣食生冷，陽氣鬱於內而燥；或因於濕，濕化熱而燥；或因於風，風勝濕而燥。筋燥則強，皮燥則揭，肉燥則裂，骨燥則枯，肺燥則痿，腎燥則消。目之白珠肺也，燥則眵干作癢；目之黑珠肝也，燥則翳障模糊；目之瞳子腎也，燥則睛光昏吒；心為火，燥則心陽上浮，紅絲系絆；脾為土，燥則脾陰澀縮，黃膜牽遮。火天行時熱乃外來之邪火。有感其令氣者，其目紅腫癢痛，淚如膿水，畏熱羞明，舌紅口渴。
三、《銀海指南.七情總論》（摘要）
目之為病，出於六淫者易治，由於七情者難治。蓋喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣。一經自具一氣，一經又各兼五氣，五五二十五氣，變化難窮，苟不得其要，終難獲效。然七情中悲傷心胞，驚傷膽者，間或有之；喜傷心，憂傷肺者絕少也。惟思傷脾，恐傷腎，怒傷肝者最多。誠能存養此心使志意和平，精神淡定，悲怒不起，驚憂不擾，則天君泰然，百體從令自然，勿藥有喜，何必乞靈於草根樹皮哉。
喜：《素問.陰陽應象大論》曰：心在志為喜。《調經論》曰：心藏神，神有餘則笑不休，然樂不可極，極則終凶。《五藏生成篇》曰：諸脈者皆屬於目，凡人五臟六腑之精液盡上注於目。陽亢陰微，炎蒸空竅，遂有胬肉扳睛等症。其起於大眥者屬心，為實火；其起於小眥者屬心胞，為虛火。甚則胬肉雙斗，蝕及神水，乃心火克腎所致。
怒：《素問.五運行大論》曰：肝在志為怒。《宣明五氣篇》曰：膽為怒，以肝膽相為表裡，肝氣雖強，取決於膽也。《調經論》曰：血並於上，氣並於下，心煩惋善怒，以陽為陰勝，病及於心也。《靈樞.本神》曰：腎盛怒而不止則傷志，是肝膽心腎，四臟皆能病怒，所為多陰者多怒，亦曰陰出之陽則怒也。況目為肝竅，尤易受傷，初但昏如霧露中行，漸漸空中有黑花，久則神光不收，膽汁不應，則內急外干，睹物成歧。
憂：《素問.陰陽應象大論》曰：心之變動為憂。《素問.宣明五氣篇》曰：精氣並於肝則憂，肝勝而侮脾也。《靈樞.本神》曰：脾憂愁而不解則傷意。脾主中氣，中氣受抑則生意不伸，故郁而為憂。是心肺脾肝四臟皆能病憂也。凡人憂多則氣機不利．胸脅痛；憂多則水濕凝滯，周身走痛或關節痛，遇陰寒則發；憂多則熱蓄不散，目瞀小硬赤；憂多則氣虛不能攝涎，動而喘；憂多則血脈塞滯，四肢無力，能食便紅；憂多則食物不化，噯酸腹滿不能食。目之白睛屬於肺，肺憂鬱太過，則肺氣不舒，結成障翳，視物模糊。復有憂極而悲者，傷及心胞之相火；有憂極而恐者，傷及腎中之真水。火不足則光華不能發越於外，水不足則膏液不能充滿於中，輕則昏眨羞澀，重則魚胞鶻跟。
思：《靈樞.本神》曰：心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思。《素問.陰陽應象大論》曰：中央生濕，在志為思。蓋心為脾之母，母氣不行，則病及其子，所以心脾皆病于思。李東垣曰：五臟六腑之精氣，皆稟受於脾，上貫於目。思慮傷脾，則五臟之精氣皆失所司，不能歸明於目，而有視物羞明，眼皮寬縱，倒睫拳毛等症，或生偷針，或生眼癬。
悲：《素問.宣明五氣篇》曰：精氣並於肺則悲。《靈樞.本神》曰：悲哀動中者，竭絕而失生。又曰：肝悲哀動中則傷魂。又曰：心氣虛則悲。《素問.調經論》曰：神不足則悲。是肺肝心三臟，亦病於悲也。憂思則默然不語，如呆如痴，悲則哀慟迫切，號呼痛哭，漸至淚枯眼腫，視物無形。熱氣在中，熏蒸清道，傷及五輪，遂有黑花、蠅翅、魚鱗、白陷諸症。
恐：《素問.陰陽應象大論》曰：腎志為恐。《宣明五氣篇》曰：精氣並於腎則恐。《靈樞.邪氣臟腑病形》曰：恐懼則傷心，神傷則悲也。《本神》曰：肝氣虛則恐，以肝為將軍之官，肝氣不足則怯而恐也。《素問，玉機真臟論》曰：恐則脾氣乘矣，以腎虛而脾勝之也。
註：恐，是心腎肝脾皆主於恐也。甚則精卻，恐則氣下。精卻則不能化氣，而瞳神有昏旺之患矣；氣下則不能攢精，而瞳神有散失之患。
驚：《素問.金匱真言論》曰：東方青色，人通於肝，開竅於目，其病發驚駭。《氣厥論》曰：脾移熱於肝，則為驚衄。《陽明脈解篇》曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚。陽明胃脈也，胃者土也，聞木音而驚者，土惡木也。《舉痛論》曰：驚則心無所倚，神無所歸，心神散失也。此肝膽胃心四臟皆病於驚。膽為中正之官，五臟六腑皆取決於膽。眼之神膏乃膽中精汁滲潤而成，能涵養瞳神。膽精不足，則為目昏。凡人驚者，起於猝然，心主震動，遂傷及膽，其症為目睛不轉，為瞳神散大，為青膜遮睛。
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