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病因是指導致人體發生疾病的原因。人眼位居頭部前方,外與周圍環境直接接觸,內與臟腑經絡、氣血密切相關,其結構精細而又脆弱,故很容易遭受體內外各種致病因素的侵害而發病。致病因素往往是在人體內在機能失去平衡的條件下,才會引起發病,即《內經》所謂:「邪之所湊,其氣必虛」。由於眼病的任何證候都是致病因素作用於機體而產生的病理反映,而且不同病因所致眼病的臨床表現又各具特點,因此,把導致眼病發生的各種因素按不同性質加以分類,對臨床辨證求因,審因論治,才具有實用意義。現將眼病病因按致病因素的性質分類敘述如下:

一、六淫

六淫是眼科常見的一類致病因素。《銀海指南.六氣總論》說:「寒、暑、燥、濕、風、火是為六氣。當其位則正,過則淫,人有犯其邪者,皆能為目患。風則流淚赤腫,寒則血凝紫脹,暑則紅赤昏花,濕則沿爛成癬,燥則緊澀結,火則紅腫壅痛」。指出六淫都能引起眼病。人體當正氣虛弱,腠理不密時,容易感受六淫之邪。其致病途徑多由肌表、口鼻人侵,或直接侵犯眼部,而且具有明顯的季節性,故常稱之為「外感六淫」。六淫之中以風、火、濕邪引起的眼病為多,暑邪致病較少。可由一種淫邪為害,亦可由多種邪氣相兼致病,並隨所受淫邪不同,而臨床表現特點各異。

(一)風

風邪為百病之長,四時皆有,是外感諸邪中首要的致病因素。「傷於風者,上先受之」(《素問.太陰陽明論》),除可單獨引起眼病外,還常為其他外邪入侵的先導。如火、寒、濕、燥等邪,常與風邪相兼,上犯於目。

1.風邪致病的特點

(1)風為陽邪,性輕揚、升散。頭為諸陽之會,眼為清陽之竅,其位至高,容易受外來風邪侵襲而發病。

(2)風性善行而數變,發病急,變化快。如風熱之邪突然從外侵襲所致之「暴風客熱」,即表現為眼部紅赤腫痛猝然而發。

此外,風性開泄,可致多淚;風傷於衛,可致目癢;風勝則燥,可致目乾澀;風侵黑睛,可生翳膜;風邪中絡,可致口眼喎斜。

2.風邪致病常見的眼部臨床表現目癢、目澀羞明、多淚、目赤胞瞼腫脹、黑睛

起翳、上胞下垂、風牽偏視、口眼喎斜等。

(二)火

火邪致病多在夏季,但因六淫皆可化火,故四季可見。火熱同性,火為熱之極,熱為火之漸,故常火熱並稱。由於火熱引起之眼病甚多,因而古人有「目不因火則不病」(《儒門事親》)之說。

1.火邪致病的特點

(1)火為田邪,其性炎上,故容易上沖頭目,引發眼病。

(2)火性燔灼,傷津腐肉,易致眼部發生紅腫、癢痛、瘡瘍、翳膜等病症

(3)火郁脈絡,迫血妄行,可致眼內外的各種出血證候。

2.火邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、灼熱刺癢、磣澀羞明、眵多黃稠、熱淚頻流、胞瞼生瘡、大眥膿漏胬肉攀睛火疳隆起、黑睛翳潰、黃液上沖、眼珠灌膿以及眼部各種出血症等。

(三)濕

濕為長夏主氣,夏秋之交,濕氣最盛。人體常在環境潮濕、涉水冒雨等情況下,受到外濕侵襲。濕邪傷目,僅次於風、火。而且外感濕邪還可隨人體質、臟腑功能情況等熱化寒化

1.濕邪致病的特點

(1)濕為陰邪,郁遏氣機,致水液運化失司,可見頭重視昏,以及眼部水腫滲出等症。

(2)濕邪重著粘滯,不易祛除,故所致眼病常起病較緩,病程纏綿,反覆難愈。

(3)濕邪穢膩,傷目多見眵淚膠粘,瞼弦濕爛垢膩,黑睛生翳灰白糜爛,眼內滲出物積聚似痰濁等。

2.濕邪致病常見的眼部臨床表現眵淚膠粘、胞瞼浮腫濕癢起泡、瞼弦濕爛垢膩、白睛污紅、黑睛翳呈灰白霧狀混濁或黑睛邊緣灰白潰陷如蠶蝕狀等。檢視眼內,或見玻璃體混濁與眼底水腫、滲出等。

(四)寒

寒邪主要在冬季或其他季節氣溫驟降時入侵體表,引起眼病。在一定條件下,也可由寒邪直中臟腑而發。

1.寒邪致病的特點

(1)寒為陰邪,易傷陽氣,目失溫養,可致目昏冷淚,也可出現眼部或全身畏寒、喜熱一類症状

(2)寒性凝滯,可使氣血流行滯澀,引起頭疼目痛、視物昏花等。

(3)寒主收引,頭麵筋肉受寒,拘急牽引,可致口眼目珠等偏斜。

2.寒邪致病常見的眼部臨床表現目昏冷淚、目珠緊澀、頭目疼痛、胞瞼紫脹、白睛血脈紫暗、眼底脈絡瘀滯或口眼喎斜、目偏視等。

(五)燥

燥為秋之主氣。外感燥邪而致目病,多在秋季。

1.燥邪致病的特點燥勝則干,傷津耗液。津液虧竭,則目失濡養,乾澀不明。

2.燥邪致病常見的眼部臨床表現眼眵乾結、眼乾澀不適、視物不爽、頻頻眨目、白睛紅赤少津等。

(六)暑

暑是炎夏的主氣。

1.暑邪致病的特點暑為陽邪,其性炎熱,易傷津耗液。此外,長夏多濕,暑熱致病往往兼挾濕邪。

2.暑邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、眵淚粘稠、視物昏花等。

二、癘氣

癘氣,指具有強烈傳染性,能引起廣泛流行的致病邪氣。又稱「疫癘」、「毒氣」、「時氣」、「天行」、「戾氣」等。《銀海精微》說:「天地流行毒氣,能傳染於人,一人害眼傳於一家,不拘大小皆傳一遍」。其眼部臨床表現與風火外襲所致的外障眼症大體相似。一年四季都可發生,但以夏天氣候炎熱時為多,如天行赤眼、天行赤眼暴翳。

癘氣傷目引起眼病的嚴重程度,與感受毒邪的輕重,患者正氣的虛實,是否內有積熱等因素有關。一般感邪重,正氣虛或內有積熱者發病急重;反之則發病較輕。

三、情志失調

因情志失調而發病,屬精神因素致病,也是跟科常見的一類病因。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動,原本是人的精神意識對外界事物的正常反應,並不致病。只有當情志變化失度,如受到突然的、強烈的或長期持久的精神刺激時,導致人體氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調,才會變為致病因素而為害於眼,也即是「七情內傷」。

情志失調影響內臟各有所主,擾亂氣機也各不相同。如《內經》所說:喜傷心怒傷肝思傷脾憂傷肺恐傷腎怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下驚則氣亂,憂思則氣結等。由於臟腑內損精氣不能上注於目,可使目失濡養;氣機紊亂可致氣滯血瘀、津液不行,或血隨氣逆,破絡灌瞳等。情志內傷,郁久還可化火,即所謂「五志化火」。若氣火攻目,則危害更急。

情志內傷導致的眼部病症內、外障皆有,但一般以內障為多。常見的如胞腫多淚、目珠脹痛、綠風內障青風內障圓翳內障、視瞻昏渺、雲霧移睛、血灌瞳神、暴盲青盲等。

此外,還需指出兩點:一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情,已向愈者還可導致複發。二是情志失調為病,除可從問診了解外,往往還有全身症状可察。

四、飲食失調

飲食是攝取營養、維持人體各部正常功能所必須的。但在飲食失調,影響臟腑功能失常時,就能成為致病因素。在眼科,常見有因飢飽失常、飲食偏嗜以及飲食不潔等方面原因致病者。

(一)飢飽失常

飲食應有規律,適量為宜。飢而不食,胃腸空虛,氣血生化之源貧乏,日久則臟腑精氣衰竭,不能上濡於目,發生眼病。一般發病較緩,內、外障皆有,但以視瞻昏渺、青盲等內障眼病較多見。暴飲暴食,消化不良,胃腸積滯,郁遏化熱人上攻於目,可致眼部紅赤腫痛、生瘡潰膿之類病症。若為小兒患者,可釀成疳積,疳積上目則發雀目、翳障等,嚴重者可致失明

(二)飲食偏嗜

過食辛辣炙賻、膏粱厚味、煙酒生冷之品,可使脾胃功能受損,蘊積痰濕熱毒,阻滯經絡;擇食偏嗜,或病後無節制地忌食葷腥,以致機體攝取營養不足或不全面,目失濡養,均可引起眼病。如針眼、胞生痰核、黑睛生翳、雲霧移睛、視瞻昏渺、暴盲、雀目等。

(三)飲食不潔

多見於小兒,飲食不潔,腸道染蟲,日久成,疳積上目,可致雀目、翳障、蟹睛等疾。

總之,飲食不節多有飲食異常的病史,而且往往伴有一些全身症状,或是全身性疾病的眼部症状,臨證應注意辨別。

五、過勞

正常而有規律的勞動,並不致病。過勞,是指過度勞累。由過勞而致眼病的因素,包括有勞力過度、勞心過度、勞目過度與房勞過度等。勞力過度,耗散真氣;思慮過度,損傷心脾;勞目過度,損傷心神,虧耗陰血;房勞過度,損傷腎精。總之,過勞就能傷氣傷血、傷精,使目失滋養,或由陰虧而致虛火上炎,引起眼病。過勞導致的眼部病症以內障為主,。常見者如近視、雲霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、青風內障、圓翳內障、暴盲、青盲等眼疾。

此外,過勞對眼病的發展和預後亦有影響,而且還可使已經向愈的眼疾複發。

六、眼外傷

眼外傷,指眼部由外物所致的創傷。人眼位於頭面部前方,直接接觸外界,容易遭受意外損傷。受傷之後,除眼組織本身的創傷外,還常常招致外邪乘機入侵,引起病變。造成眼外傷的因素頗多,輕的如沙塵、飛絲、小蟲及各種碎屑飛撲人眼;重的如跌仆、撞擊、銳器穿刺,以及爆炸、燒灼、化學物質腐蝕、電擊與各種射線輻射傷等。其致病不外使受傷部位的皮肉筋骨損害,經絡氣血通行受阻,導致眼部的功能不能正常發揮。損傷嚴重者,可失明。

七、其他因素

包括先天、衰老、藥物和全身性疾病等因素。

(一)先天與衰老先天性眼病是與生俱有的。因先天稟賦不足或孕婦不善調攝,妊期患病,邪氣內結所致。如色盲胎患內障、小兒青盲、高風雀目等。老年性眼病是因年老體衰,臟腑功能衰退,氣血虧虛,目竅失養所致。如老視、圓翳內障、視瞻昏渺等。

(二)藥物反應性眼病其一,指一些人對某些藥物,如青黴素阿托品磺胺過敏引起的過敏性眼病。再則,長期使用某些藥物,如激素等作用於眼部組織,以致引起白內障青光眼等。

(三)全身性疾病繼發或並發眼病如小兒疳積,可形成疳積上目;消渴病久,可導致視瞻昏渺、雲霧移睛、暴盲、圓翳內障等。其他如動脈硬化高血壓腎炎等不少全身性疾病,都可在視衣上引起特有的病理改變。

[文獻摘要]

一、《千金要方.七竅病》:「生食五辛,接熱空格食,熱冶麵食,飲酒不已,房室無節,極目遠視,數看日月,夜視星火,夜讀細書,月下看書,抄寫多年,雕鏤細作,博弈不休,久處煙火,泣淚過多,刺頭出血過多,右十六件並是喪明之本。養性之士宜熟慎焉。又有馳騁田獵,冒涉風霜,迎風追獸,日夜不息者,亦是傷目之媒也。恣一時浮意,為百年之痼疾,可不慎歟。凡人少時,不自將慎,年至四十即漸眼昏。」

二、《銀海指南.六氣總論》(摘要)

《素問.天元紀大論》曰:天有五行,以御王位,以生寒、暑、燥、濕、風、火,是為六氣。當其位則正,過則淫。人有犯其邪者,皆能為目患。風則流淚赤腫,寒則血凝紫脹,暑則紅赤昏花,濕則沿爛成癬,燥則緊澀眵結,火則紅腫壅痛,然其中有相挾而來者。蓋風為百病之長,如挾寒、挾暑、挾濕、挾燥、挾火之類。有相從而化者,如風邪化火、寒邪化火、濕邪化火、燥邪化火之類。風邪發於前者,火邪繼於後,故凡人之病目者,皆以為風火也。又有相雜而至者,以四時言之,冬月致病只三字,風寒火是也;春兼四字,風寒濕火是也;夏兼五字,風寒暑濕火是也;秋只四字,風寒燥火是也。然其中有伏藏,有變化,亦不得執一而治。

風:《素問.金匱真言論》曰:天有八風,經有五風。八風由外,五風由內。目為外風所傷,其症眵淚腫痛星翳漸侵。且風或挾熱,則先頭痛,眵粘盹,赤腫羞明;風或挾濕,則多淚作癢,沿爛惡明;風或挾燥,則眵硬多淚,眼皮緊急;風或挾寒,則時流冷淚,微赤羞明。若神光泛白,視物昏朦,漸成內障,其痛時作時止,此由血虛火旺,內風所傷。

寒:蓋運氣自霜降以後春分以前,正屬太陽寒水用事。設觸冒嚴寒,即傷膀胱寒水之經,頭疼腰強,發熱惡寒。因循不治,傳變多端。上乘空竅,發為目病,冷淚翳障,視物昏花。若復兼濕則邪滯太陰,胬肉壅腫;兼火則刑克肝陰,遂生白障;兼風則迎風流淚雲翳滿遮;兼痰則睥生櫻核,目睛赤澀;兼郁則眼倦慵開,氣滯光暗。目為五臟之精華,稟天地之真氣,若為陰寒所制,必至失光昏睡,內障遮睛。

暑:東垣治暑有陰陽動靜之分。或廣廈招涼以傷其外,惑恣食生冷以傷其內,此靜而得之為陰暑。農人耕耨於中田,征夫奔走於道路,此動而得之為陽暑。蓋傷暑者,脈必濡弱或弦細芤遲,身體發熱與四時感冒無異,惟舌紅口渴小便短赤為上延於目,則赤脹腫痛,眵淚如膿。

濕:若脾胃虛弱,肺無稟受,而氣道不通,由是四海閉塞,三焦不瀉,日久熏蒸,郁為濕病,然此為內傷之濕。若外感之症,在天有雨露霜霧之濕,在地有沮洳潮瘴之濕,飲食有酒漿之濕,衣被有汗液之濕。陽盛則火旺,濕且化熱;陰盛則水旺,濕又化寒。風可祛濕,濕更挾風;燥可除濕,濕還勝燥。內因外因隨經觸發上攻頭目,症現各殊。脾濕則多眼癬眼病,肺濕則多黃膜,心經濕則多胬肉如脂,肝經濕則多星障,黑珠如霧渾濁,腎經濕則瞳神呆鈍,色淡昏眨無光。

燥:因蓄熱勝濕而燥;金衰津耗而燥;或猝感寒邪,陽氣郁於外而燥;或恣食生冷,陽氣鬱於內而燥;或因於濕,濕化熱而燥;或因於風,風勝濕而燥。筋燥則強,皮燥則揭,肉燥則裂,骨燥則枯,肺燥則痿,腎燥則消。目之白珠肺也,燥則眵干作癢;目之黑珠肝也,燥則翳障模糊;目之瞳子腎也,燥則睛光昏吒;心為火,燥則心陽上浮,紅絲系絆;脾為土,燥則脾陰澀縮,黃膜牽遮。火天行時熱乃外來之邪火。有感其令氣者,其目紅腫癢痛,淚如膿水,畏熱羞明,舌紅口渴。

三、《銀海指南.七情總論》(摘要)

目之為病,出於六淫者易治,由於七情者難治。蓋喜大虛則腎氣乘矣,怒則肝氣乘矣,悲則肺氣乘矣,恐則脾氣乘矣,憂則心氣乘矣。一經自具一氣,一經又各兼五氣,五五二十五氣,變化難窮,苟不得其要,終難獲效。然七情中悲傷心胞驚傷膽者,間或有之;喜傷心,憂傷肺者絕少也。惟思傷脾,恐傷腎,怒傷肝者最多。誠能存養此心使志意和平,精神淡定,悲怒不起,驚憂不擾,則天君泰然,百體從令自然,勿藥有喜,何必乞靈於草根樹皮哉。

喜:《素問.陰陽應象大論》曰:心在志為喜。《調經論》曰:心藏神,神有餘則笑不休,然樂不可極,極則終凶。《五藏生成篇》曰:諸脈者皆屬於目,凡人五臟六腑精液盡上注於目。陽亢陰微,炎蒸空竅,遂有胬肉扳睛等症。其起於大眥者屬心,為實火;其起於小眥者屬心胞,為虛火。甚則胬肉雙斗,蝕及神水,乃心火克腎所致。

怒:《素問.五運行大論》曰:肝在志為怒。《宣明五氣篇》曰:膽為怒,以肝膽相為表裡,肝氣雖強,取決於膽也。《調經論》曰:血並於上,氣並於下,心煩善怒,以陽為陰勝,病及於心也。《靈樞.本神》曰:腎盛怒而不止則傷志,是肝膽心腎,四臟皆能病怒,所為多陰者多怒,亦曰陰出之陽則怒也。況目為肝竅,尤易受傷,初但昏如霧露中行,漸漸空中有黑花,久則神光不收,膽汁不應,則內急外干,睹物成歧。

憂:《素問.陰陽應象大論》曰:心之變動為憂。《素問.宣明五氣篇》曰:精氣並於肝則憂,肝勝而侮脾也。《靈樞.本神》曰:脾憂愁而不解則傷意。脾主中氣,中氣受抑則生意不伸,故郁而為憂。是心肺脾肝四臟皆能病憂也。凡人憂多則氣機不利胸脅痛;憂多則水濕凝滯,周身走痛或關節痛,遇陰寒則發;憂多則熱蓄不散,目瞀小硬赤;憂多則氣虛不能攝涎,動而喘;憂多則血脈塞滯,四肢無力,能食便紅;憂多則食物不化,噯酸腹滿不能食。目之白睛屬於肺,肺憂鬱太過,則肺氣不舒,結成障翳視物模糊。復有憂極而悲者,傷及心胞之相火;有憂極而恐者,傷及腎中之真水。火不足則光華不能發越於外,水不足則膏液不能充滿於中,輕則昏眨羞澀,重則魚胞鶻跟。

思:《靈樞.本神》曰:心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思。《素問.陰陽應象大論》曰:中央生濕,在志為思。蓋心為脾之母,母氣不行,則病及其子,所以心脾皆病于思。李東垣曰:五臟六腑之精氣,皆稟受於脾,上貫於目。思慮傷脾,則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目,而有視物羞明,眼皮寬縱,倒睫拳毛等症,或生偷針,或生眼癬。

悲:《素問.宣明五氣篇》曰:精氣並於肺則悲。《靈樞.本神》曰:悲哀動中者,竭絕而失生。又曰:肝悲哀動中則傷魂。又曰:心氣虛則悲。《素問.調經論》曰:神不足則悲。是肺肝心三臟,亦病於悲也。憂思則默然不語,如呆如痴,悲則哀慟迫切,號呼痛哭,漸至淚枯眼腫,視物無形。熱氣在中,熏蒸清道,傷及五輪,遂有黑花、蠅翅、魚鱗、白陷諸症。

恐:《素問.陰陽應象大論》曰:腎志為恐。《宣明五氣篇》曰:精氣並於腎則恐。《靈樞.邪氣臟腑病形》曰:恐懼則傷心,神傷則悲也。《本神》曰:肝氣虛則恐,以肝為將軍之官肝氣不足則怯而恐也。《素問,玉機真臟論》曰:恐則脾氣乘矣,以腎虛而脾勝之也。

註:恐,是心腎肝脾皆主於恐也。甚則精卻,恐則氣下。精卻則不能化氣,而瞳神有昏旺之患矣;氣下則不能攢精,而瞳神有散失之患。

驚:《素問.金匱真言論》曰:東方青色,人通於肝,開竅於目,其病發驚駭。《氣厥論》曰:脾移熱於肝,則為驚衄。《陽明脈解篇》曰:足陽明之脈病,惡人與火,聞木音則惕然而驚。陽明胃脈也,胃者土也,聞木音而驚者,土惡木也。《舉痛論》曰:驚則心無所倚,神無所歸,心神散失也。此肝膽胃心四臟皆病於驚。膽為中正之官,五臟六腑皆取決於膽。眼之神膏乃膽中精汁滲潤而成,能涵養瞳神。膽精不足,則為目昏。凡人驚者,起於猝然,心主震動,遂傷及膽,其症為目睛不轉,為瞳神散大,為青膜遮睛。

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