結合雌激素片
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結合雌激素片（Conjugated Estrogens Tablets），商品名倍美力。適用於圍絕經期、子宮無器質性病變的婦女。用於下列情況 ：治療絕經後出現的中重度血管舒縮症状。治療外陰和陰道萎縮。預防骨質疏鬆症。
本藥品被歸類到激素藥物等藥品分類。
目錄 |
結合雌激素片的副作用（不良反應）
生殖泌尿系統 ：陰道出血的形式改變和異常停藥性出血、突發性大量出血、少量陰道出血、子宮頸分泌物量的改變、經前緊張症候群樣症状、膀胱炎樣症侯群、子宮平滑肌瘤增大、陰道念珠菌病、閉經、子宮頸糜爛變化。 乳房 ：壓痛、增大、溢乳。 胃腸道 ：噁心、膽汁鬱積型黃疸、食慾改變、嘔吐、下腹部痙攣、飽脹、膽囊疾病的發病率上升、胰腺炎。 皮膚 ：當藥物停用時，褐黃斑或黑斑病可持續存在，多形性紅斑、結節性紅斑、出血性皮疹、頭髮脫落、多毛症、瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹、癢或不癢的皮疹（過敏性）、痤瘡。 心血管系統 ：易感個體可出現血壓改變、血栓性靜脈炎、肺栓塞、腦血栓形成和栓塞。 中樞神經系統 ：頭痛、眩暈、精神壓抑、神經緊張、偏頭痛、舞蹈病、失眠、嗜睡。 眼 ：視網膜血栓形成和視神經炎。角膜曲率變陡、難以放置角膜接觸鏡（隱形眼鏡）。 其它各種表現 ：體重增加或減輕、水腫、性慾改變、疲乏、背部疼痛、碳水化合物耐量減低、卟啉病加重、發熱、過敏樣反應、過敏反應。
結合雌激素片禁忌症
下列患者不能應用雌激素：
1 已知或懷疑妊娠（見方框內警告）。孕婦使用雌激素可能對胎兒有害。
2 未確診的異常生殖器出血。
3 已知或懷疑患有乳腺癌，除了治療某些轉移性癌的病人。
4 已知或懷疑患有雌激素依賴性腫瘤。
5 活動性血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病。以前患有與使用雌激素相關的血栓性疾病。
6 對本品過敏者。
服用結合雌激素片須注意的事項
A一般注意事項 1.加用孕激素。在雌激素應用周期中加用孕激素10天或10天以上的研究報導，該法較單用雌激素治療可減少子宮內膜增生。對子宮內膜的形態學和生化研究提示，應用10-14天的孕激素可使子宮內膜完全成熟，減少可能發生的增生變化。然而，在雌激素替代治療中應用孕激素可能有危險性。潛在的危險包括對脂蛋白代謝的副作用、葡萄糖耐量降低及可能增強乳腺上皮組織的有絲分裂活性，但幾乎沒有流行病學數據證實這一點（見注意事項下節）。選擇孕激素及其應用劑量和方法有利於減少這些副作用，但這些結果還有待進一步研究。 2.心血管危險性。對絕經後婦女，雌激素替代治療與心血管疾病減少的因果關係尚未證實。更進一步講，加用孕激素的有益作用尚待證實。在一項大規模前瞻性臨床試驗中，大多數病人為試驗檢查證實為冠心病的老年絕經婦女（試驗開始時的平均年齡為67歲）。以雌激素/孕激素治療後，在平均4.1年的隨訪中發現冠心病（死亡或非致命性心肌梗塞）複發的總發病率沒有降低。試驗檢查證實為冠心病被定義為出現以下一項或幾項：曾患有心肌梗塞、曾進行過經皮血管再造術、曾進行過冠脈搭橋手術、血管造影顯示1個或多個主冠狀動脈出現50%以上阻塞。在治療的第1年，治療組冠心病的發病率高於安慰劑組，第3-5年，治療組冠心病的發病率低於安慰劑組。隨後在對患有冠心病的絕經後婦女進行的流行病學研究中也發現同樣的趨勢。一項進行中的大規模隨機、安慰劑對照試驗的早期觀察認為，與安慰劑組相比，無冠心病病史的婦女單獨服用雌激素或同時服用孕激素後，其在試驗初期發生心臟病、中風和靜脈血栓栓塞的比率略高。但隨著試驗的進行，這一差別趨向減少，並可不復存在。建議醫生權衡每個病人採用本療法潛在的利弊。近年來，許多已發表的文獻提示，絕經後不加孕激素的口服雌激素替代治療與婦女心血管疾病降低之間可能有因果關係。雖然有許多評估其統計學相關性的觀察研究報導，雌激素服用者冠心病的危險性和相關的死亡率可下降20%-50%，但以下是在解釋這些報導時必須考慮的：（1）由於這些研究中僅一項是隨機的，且樣本太小，以至不能得到具顯著意義的統計學結果，所有相關研究可發生偏差。因此，冠狀動脈疾病危險性的降低不能肯定地歸於雌激素替代治療。這可能是由研究婦女的生活方式和醫學方面的特徵所致，因為受試者是健康婦女。一般來講，與未接受雌激素治療者相比，接受治療的婦女均有較高的社會地位、經濟收入和教育狀況，體態更苗條，更具活力，可能經過手術絕經，患糖尿病的可能性小。雖然有些研究試圖控制這些選擇因素，但是往往是合理設計的隨機試驗不能證實由那些嚴謹性較差的研究設計所提出的有益設想。因此，正在進行和將進行的大規模隨機試驗可能不能證實這一顯而易見的優點。（2）目前的醫療實踐常包括對有完整子宮的婦女加用孕激素治療（見警告和注意事項）。尚不清楚加用孕激素對缺血性心肌病的危險性的影響，但是所有能用於臨床的孕激素至少可逆轉雌激素對高密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇的某些有益作用。（3）目前尚不清楚孕激素對乳腺癌的危險，已有的流行病學證據提示，孕激素不能降低長期應用雌激素替代療法引起的中度增加的乳腺癌發病率（見警告）。因為已知有子宮的婦女長期應用雌激素會使子宮內膜癌的危險性增加，醫生常建議這些婦女必須同時服用孕激素和雌激素。當考慮用雌激素和孕激素作為激素替代治療時，要勸告醫生和病人權衡加用孕激素的利弊。需有大規模的隨機、安慰劑對照臨床試驗及進一步的流行病學研究以澄清這些觀點。 3.體格檢查。在開始用雌激素治療之前，要取得完整的病史及家族史。治療前及周期性的體格檢查必須特別注意包括血壓、乳房、腹部和盆腔器官，以及巴氏塗片試驗。作為常規，在未對病人複查時，開具雌激素處方不能超過1年。 4.高凝狀態。有研究表明，用雌激素替代治療的婦女有高凝狀態，主要與抗凝血酶活性下降有關。這一作用似呈劑量和用藥時間依賴性，但不如口服避孕藥明顯。與絕經前婦女相比，絕經後婦女也有凝血參數基礎水平增高的趨勢。有報導認為，絕經後低劑量美雌醇可使血栓栓塞危險性增加，雖然大多數研究（主要是結合型雌激素應用者）報導無此危險性升高。對以前曾有血栓栓塞疾病的婦女的高凝狀態無足夠的資料。 5.家族性高脂蛋白血症。有家族性脂蛋白代謝缺陷的病人，雌激素治療會大量增加甘油三酯而導致胰腺炎和其他併發症。 6.體液瀦留。雌激素可導致某種程度的體液瀦留，加重下列病情，如哮喘、癲癇、偏頭痛，心腎功能不全，必須密切觀察。 7.子宮出血和乳房痛。有些病人可出現意外的雌激素刺激症状，如異常子宮出血和乳房痛。 8.肝功能損害。肝功能損害的病人可能影響雌激素的代謝，應慎用。 9.子宮纖維瘤。在雌激素應用期間，使用前已經存在的子宮平滑肌瘤的體積可增大。 10.低鈣血症。在患有與骨代謝疾病相關的嚴重低鈣血症的病人，應慎用雌激素。 11.根據口服避孕藥得到的資料顯示，在進行可能增加
結合雌激素片的用法用量
注意：同種藥品可由於不同的包裝規格有不同的用法或用量。本文只供參考。如果不確定，請參看藥品隨帶的說明書或向醫生詢問。
本品為處方藥品，憑醫生處方用藥。
1.治療中重度血管舒縮症,和/或與絕經相關的外陰及陰道萎縮，必須選擇控制症状的最小劑量，用藥盡量不要持續。血管舒縮症--每天0.625mg外陰和陰道萎縮--每天0.3mg-1.25mg，或更多，根據病人個體反應而定。倍美力治療可不中斷地進行，或根據病人的個體情況採用周期方案（例如25天用藥,5天停藥）進行適當治療。如需停藥或逐漸停藥應隔3-6個月。
2.治療因性腺功能減退、去勢或原發性卵巢功能衰竭所致的女性雌激素過少女性性腺功能減退--每天0.3mg-0.625mg,周期性服用（如用藥三周,停藥一周）。劑量可根椐症状的嚴重程度和子宮內膜反應進行調整。在由於女性性腺功能減退所致的青春期發育遲緩的臨床研究中，0.15mg劑量可誘導乳房發育。每隔6-12個月劑量可逐漸增加，以達到適當的骨齡生長所需量，最終使骨骺閉合。臨床研究提示，0.15mg,0.3mg和0.6mg劑量與骨齡生長和時間年齡生長的平均比值（ΔBA/ΔCA）相關,分別為1.1,1.5和2.1。（0.15mg劑量的倍美力尚未上市）。當骨骼成熟後，長期應用0.625mg合併序貫應用孕激素可以形成人工周期，並可維持骨礦物質密度。女性去勢或原發性卵巢功能衰竭--每天1.25mg,周期性服用。依據症状的嚴重程度和病人的反應，劑量可上調或下調。維持治療量調整至能有效控制的最小劑量。
3.治療乳腺癌，僅為減輕某些女性和男性癌轉移病人的症状。推薦劑量為10mg，每天三次，至少3個月為一療程。
4.治療雄激素依賴的前列腺癌，只能減輕症状：每天三次1.25mg-2.5mg。療效可依據磷酸鹽測定和病人症状有無改善來評估。
5.預防骨質疏鬆每天0.625mg。倍美力治療可以不中斷地進行或用周期方案（例如用藥25天，停藥5天的方案），根據病人的個體情況適當用藥。
結合雌激素片藥物相作用
藥物/實驗室檢查的相互關係：
1 加速了凝血酶原時間，部分促凝血酶原激酶時間和血小板凝集時間；升高了血小板計數；增加了Ⅱ因子、Ⅶ因子抗原，Ⅷ因子抗原，Ⅷ因子凝集活性，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ、Ⅶ－Ⅹ因子複合物，Ⅱ－Ⅶ－Ⅹ因子複合物，β血小板球蛋白；降低了抗Xa和抗凝血酶Ⅲ水平，降低了抗凝血酶Ⅲ活性；增加了纖維蛋白原和纖維蛋白原活性；增加了纖溶酶原抗原和活性。
2 增加的甲狀腺結合球蛋白（TBG）可使循環中總甲狀腺激素增加，後者用蛋白結合碘（PBI）測定，增加了T4水平（用柱或放射免疫法）或T3水平（用放射免疫法測定）。而T3樹脂攝取下降，反映TBG升高。游離T3和游離T4濃度則未變。
3 血清中其他結合蛋白，即皮質類固醇結合球蛋白（CBG）和性腺激素結合球蛋白（SHBG）可能升高，分別使循環中皮質類固醇和性類固醇升高。游離和具生物學活性的激素濃度不變。其他血漿蛋白亦可能升高（血管緊張素原/腎素底物,α1抗胰蛋白酶,血漿銅藍蛋白）。
4 HDL和HDL-2濃度升高，LDL-膽固醇濃度降低。
結合雌激素片成分或處方
結合雌激素片藥理作用
本藥由兩種不同的藥片組成 ：一種為含有結合雌激素0.625 mg的栗色片，第1-14日服用，每日口服一片 ；另一種為結合雌激素0.625 mg和醋酸甲羥孕酮5 mg合成的淡藍色片，第15-28日服用，每日口服一片。其中的結合雌激素是雌素酮酯、馬烯雌酮和17α-二氫馬烯雌酮硫酸酯並可溶於水的鈉鹽，與之共存的還有少量的17α-雌二醇、馬萘雌酮、17α-二氫馬萘雌酮、17β-二氫馬烯雌酮、17β-馬萘雌酮、17β雌二醇和δ-8, 9-二氫雌酮。醋酸甲羥孕酮為黃體酮的衍生物。該藥為一種白至類白色、無氣味的結晶狀粉末，在空氣中穩定，在200-210℃間熔化。該藥片易溶於氯仿，溶於丙酮和二氧雜環已烷，略溶於酒精和甲醇，微溶於醚以及不溶於水。安宮黃體酮的化學名稱為孕-4-烯-3, 20-二酮，17-乙醯氧基-6-甲基- (6α)。 本藥栗色片劑含有下列非活性成份 ：磷酸鈣、硫酸鈣、棕櫚蠟、纖維素、一油酸甘油、乳糖、硬脂酸鎂、甲基纖維素、藥用釉、聚乙二醇、蔗糖、吡咯烷酮、二氧化鈦、食用藥用及化妝品用蘭2號、藥用及化妝品用紅27號以及食用藥用及化妝品用紅40號。 每片淡藍色藥片含有結合雌激素0.625 mg和醋酸甲羥孕酮5 mg，以及下列非活性成份 ：磷酸鈣、硫酸鈣、棕櫚蠟、纖維素、一油酸甘油、乳糖、硬脂酸鎂、甲基纖維素、藥用釉、聚乙二醇、蔗糖、吡咯烷酮、二氧化鈦、和食用藥用及化妝品用蘭2號。 雌激素對女性生殖系統以及第二性徵的發育和維持是至關重要的。通過直接作用，雌激素促進子宮、輸卵管和陰道的生長和發育。雌激素同其它激素一起，諸如腦垂體激素以及黃體酮，通過促進乳腺管的生長、基質的發育以及脂肪的積聚促使女性乳房增大。雌激素與其它激素，尤其是黃體酮，在月經排卵周期和妊娠過程中的關係是錯綜複雜的，並影響腦垂體促性腺激素的釋放。 雌激素還可影響骨骼的形成、維護女性泌尿生殖系組織結構的健康狀態和彈性，改變長骨骨骺端的狀態，從而有助於青春期的突發性發育並影響其終結，以及乳頭和外生殖器的色素沉著。應用雌激素療法可增加子宮內膜增加的危險性，後者有可能是子宮內膜腺癌的前期病變。臨床研究結果表明，在用雌激素時加用孕激素進行替代療法時，每個月經周期加用孕激素10日以上，對於子宮無器質性疾病的婦女來說，將減少子宮內膜增生的發生機率以及隨之而發生的腺癌的危險性。結果顯示，使用雌激素時加用孕激素進行替代療法不會削弱雌激素現有適應症的有效作用。由大量臨床實驗提供的資料表明，將參考劑量的醋酸甲羥孕酮授予接受結合雌激素0.625 mg的婦女服用可減少增生性病變的發生機會，因而減少發展為腺癌的危險性。這便是臨床的合理用藥。 在心血管疾病低發、白色人種佔97%的人群中進行的一項臨床試驗結果顯示，本藥在增加高密度脂蛋白-膽固醇和高密度脂蛋白2-膽固醇的亞片斷方面明顯小於單獨使用結合雌激素，但在減低低密度脂蛋白-膽固醇方面可與單獨使用結合雌激素同相。經過一年治療後，總膽固醇濃度明顯低於基線濃度。 應用結合雌激素的藥理作用類似於內源性雌激素。在靶組織（女性生殖器、乳房、丘腦下部、腦垂體），雌激素進入細胞然後被輸送進細胞核。在雌激素的作用下，產生了特殊的RNA和蛋白質的合成。已注意到醋酸甲羥孕酮的雄激素樣作用和同化作用，但該藥明顯缺乏雌激素的活性。經腸道外途徑應用醋酸甲羥孕酮可抑制促性腺激素的產生，隨後阻止了卵泡的成熟和排卵。儘管如此，現存資料表明，當每日一次以常用推薦口服劑量給予時，上述情況並不會發生。醋酸甲羥孕酮是部分通過減少子宮內膜細胞核雌激素受體和抑制子宮內膜組織上皮DNA合成而起作用的。
結合雌激素片貯藏方法
在20-25℃的條件下保存。
市場上的結合雌激素片
- 倍美力
- 生產企業：Newbridge， Co. Kildare， Ireland
- 批准字型大小：國藥准字J20050119
- 包裝規格：0.3mg
- 倍美力
- 生產企業：惠氏製藥有限公司
- 批准字型大小：國藥准字J20050120
- 包裝規格：0.625mg
- 倍美力
- 生產企業：Newbridge， Co. Kildare， Ireland
- 批准字型大小：註冊證號BH20050498
- 包裝規格：0.625mg
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