新生兒嘔吐
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嘔吐是指胃內容物和一部分小腸內容物在消化道內逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現。
新生兒胃容量小，發育差，呈水平位容易發生嘔吐，是新生兒時期常見症状。由於嘔吐物常從口鼻同時噴出，容易窒息，甚至死亡。所以要早診斷，及時治療。
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新生兒典型的嘔吐動作
典型的嘔吐動作有三個步驟：
①蠕動自胃體開始，向下傳導停留於胃角切跡處，在該處產生強烈的收縮，胃內容物不能向下推進；
③賁門開放，食管鬆弛，膈肌固定在深吸氣的位置，腹肌突然收縮，胃內容物被擠壓通過食管排出。新生兒的嘔吐動作不如成人或兒童典型。為生後即吐，餵奶後嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多於生後1～～2天內，將吞入的羊水及產道內容物吐盡後，嘔吐即消失。如無其它併發症，小兒一般情況正常，不伴有發紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊癒。
新生兒嘔吐發病機理
嘔吐中樞位於延髓第四腦室基底部，傳入神經主要為迷走神經、內臟神經、前庭神經、舌咽神經、視神經和嗅神經。傳出神經為迷走神經、內臟神經、膈神經、腹肌脊神經、舌咽神經等。來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入衝動刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、齶、會厭等一系列的共濟運動，從而形成了嘔吐動作。嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現象。
新生兒比兒童更容易發生嘔吐，引起新生兒嘔吐的常見原因和臨床表現與其他年齡組小兒有所不同，主要與新生兒的特點有關：①新生兒食管較鬆弛，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發育較好而賁門括約肌發育差，腸道蠕動的神經調節功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現嘔吐的解剖生理原因；②胚胎時期各臟器分化和發育的異常，尤其是前、中、後腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐；③胎兒出生時的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生後內外環境的急劇變化，也容易誘發新生兒嘔吐；④新生兒嘔吐中樞發育不完善，容易受全身炎症或代謝障礙產生的毒素刺激引起嘔吐。
嘔吐的意義在於將有害物質吐出體外地人，在一定條件下對機體具有保護作用但是頻繁、劇烈的嘔吐，可造成大量消化液的丟失。新生兒對水、電解質代謝的調節機能差，容易引起脫水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。較長時間的嘔吐可以導致營養不良，生長發育障礙。而且新生長的咽喉反射機能較差，出現嘔吐時甚至將嘔吐物吸入呼吸道，引起吸入性肺炎和窒息，對新生兒的危害較大，應該引起臨床醫生的重視。
新生兒嘔吐併發症
1.窒息與猝死 新生兒嘔吐會使嘔吐物進入呼吸道，發生窒息，如嘔吐物多、沒有及時發現可導致猝死。
2.吸入症候群 嘔吐物進入氣道可發生吸入性肺炎，出現咳嗽、呼吸困難，長時間反覆吸入可使吸入性肺炎遷延不愈。
3.呼吸暫停 早產兒嘔吐可發生呼吸暫停。
4.出血 劇烈嘔吐可導致胃黏膜損傷，發生出血，嘔吐物呈血性。
5.水電解質紊亂 嘔吐較頻繁者，因喪失大量水分和電解質，導致水電解質平衡紊亂，患兒出現脫水、酸中毒、低鈉血症等。
新生兒嘔吐是由什麼原因引起的？
引起新生兒嘔吐的疾病很多，如餵養不當、胃粘膜受刺激、胃腸道功能失調、腸道內外感染性疾病、中樞神經系統疾和遺傳代謝性疾病、胃腸道發育畸形等，都可以引起新生兒嘔吐。有些疾病，如胃穿孔、迷走血管壓迫食管、環形胰腺、消化道重複症、嵌頓疝、腸套疊、闌尾炎等，也可以引起嘔吐。
嘔吐中樞位於延髓第四腦室基底部，傳入神經主要為迷走神經、內臟神經、前庭神經、舌咽神經、視神經和嗅神經。傳出神經為迷走神經、內臟神經、膈神經、腹肌脊神經、舌咽神經等。來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入衝動刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及齶、會厭等一系列的共濟運動，從而形成了嘔吐動作。嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現象。
新生兒比兒童更容易發生嘔吐，引起新生兒嘔吐的常見原因和臨床表現與其他年齡組小兒有所不同，主要與新生兒的特點有關：①新生兒食管較鬆弛，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發育較好而賁門括約肌發育差，腸道蠕動的神經調節功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現嘔吐的解剖生理原因；②胚胎時期各臟器分化和發育的異常，尤其是前、中、後腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐；③胎兒出生時的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生後內外環境的急劇變化，也容易誘發新生兒嘔吐；④新生兒嘔吐中樞發育不完善，容易受全身炎症或代謝障礙產生的毒素刺激引起嘔吐。
新生兒嘔吐有哪些臨床表現？
1.溢乳
大部分孩子在新生兒期都或多或少地了同現過溢乳，溢乳不屬於真正的嘔吐，不具有嘔吐時神經肌肉參與的一系列興奮反射過程。溢乳在出後不久即可出現，主要表現為餵奶後即有1～2口乳水返流入口腔或吐出，餵奶後改變體位也容易引起溢乳。溢出的成分主要為白色奶水，如果奶水在胃內停留時間較長，可以含有乳凝塊。溢乳不影響新生兒的生長發育，隨著年齡的增長逐漸減少，生後6個月左右消失。一般認為，溢乳的原因是新生兒食管的彈力組織及肌肉組織發育不全所致，無需給予特殊處理。
2.吞咽動作不協調
也不屬於真正的嘔吐。主要見一地早產兒，或見於有顱腦和顱神經病變的患兒，是咽部神經肌肉功能障礙，吞咽動作不協調所致，表現為經常有分泌物在咽部瀦留，吞咽時部分乳汁進入食管，部分從鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生兒肺炎。早產兒數周或數月後功能逐漸成熟，可以自行恢復，神經系統損傷引起者的預後，取決於神經系統本身的恢復。
3.餵養不當
約佔新生兒嘔吐的1/4。餵奶次數過頻、餵奶量過多；乳頭孔過大或過小、乳頭下陷，致使吸入大量生產空氣；奶頭放入口腔過多，刺激了咽部；牛奶太熱或太涼，奶方變更和濃度不合適；餵奶病後劇烈哭鬧，奶後過多過早地翻動小兒等，都容易引起新生兒嘔吐。嘔吐可以時輕時重，並非每次奶後都吐。嘔吐物為奶水或奶塊，不含膽汁。以上情況多發生在第一胎，系其母親缺乏餵養經驗所致，改進餵養方法則可防止嘔吐。
4.咽下症候群
約佔新生兒嘔吐的1/6。正常情況下，胎齡四個月時消化道已經完全形成，胎兒吞咽羊水到胃腸道，對胎兒胃粘膜沒有明顯的刺激。在分娩過程中，如有過期產、難產、宮內窘迫或窒息，胎兒吞入過多的羊水、污染的羊水、產道中的分泌物或血液，可以刺激胃粘膜引起嘔吐。嘔吐可以表現為生後即吐，餵奶後嘔吐加重，為非噴射性嘔吐。嘔吐物為泡沫粘液樣，含血液者則為咖啡色液體。多於生後1～～2天內，將吞入的羊水及產道內容物吐盡後，嘔吐即消失。如無其它併發症，小兒一般情況正常，不伴有發紺和嗆咳，輕者不需特殊處理，重者用1%碳酸氫鈉洗胃1～2次即可痊癒。
5.胃內出血
新生兒出血症、應激性消化道潰瘍、瀰漫性血管內凝血等引起的胃腸道出血時，血液刺激胃粘膜可以引起新生兒嘔吐。嘔吐時往往伴有原發病的症状和體征，選擇適當的實驗室檢查，可以做出明確診斷。
6.藥物作用
苦味藥物可以刺激胃粘膜引起新生兒嘔吐，如某些中藥製劑。有些藥物如紅霉素、氯黴素、二性黴素B、吐根糖漿、氯化鈣等本身就可以引起嘔吐，一般停用後自然緩解。孕婦或乳母應用洋地黃、依米丁等時，藥物可以通過胎盤血行或乳汁進入新生兒體內，引起新生兒嘔吐。
7.感染
感染引起的嘔吐是新生兒內科最常遇到的情況，感染可以來自胃腸道內或胃腸道外，以胃腸道內感染多見。胃腸道內的幾乎所有感染都可以引起新生兒腸炎，嘔吐為新生兒腸炎的早期症状，嘔吐物為胃內容物，少數含有膽汁。隨後出現腹瀉，容易合併水、電解質紊亂。經治療後嘔吐多先消失。引起新生兒胃腸道感染的病原菌包括細菌、病毒、真菌等。常見細菌為大腸埃希菌、沙門菌屬、變形桿菌、金黃色葡萄球等。病毒感染以輪狀病毒最多見，冠狀病毒、星狀病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等也都可以引起。真菌中最常見的是白色念新形勢下菌，常引起新生兒鵝口瘡和真菌性食管炎，直接引起新生兒嘔吐。真菌性腸炎可能引起新生兒腹瀉和嘔吐。由於抗生素的廣泛應用，真菌感染在臨床上有增多的趨勢。
胃腸道外感染引起的嘔吐也很常見，凡上呼吸道感染，支氣管炎，肺炎，臍炎，皮膚、粘膜、軟組織感染，心肌炎，腦膜炎，泌尿系統感染和敗血症等都可以引起嘔吐。嘔吐輕重不等，嘔吐物為胃內容物，一般無膽汁，感染被控制後嘔吐即消失。
8.新生兒肝炎
我國新生兒肝炎發生率較高，故單獨列出。許多種病原休一切工作都可以引起新生兒肝炎，但以病毒感染引起居多，主要是巨細胞病毒和B型肝炎病毒。EB病毒、菌、李司忒菌、金黃色葡萄菌、大腸桿菌等可以引起肝臟病變。弓形蟲、梅毒螺旋體和鉤端螺旋體等也可以引起新生兒肝炎。新生兒肝炎出現於生後28天以內蒙古自治區 ，因此多數感染可能發生在胎內分娩時，母嬰傳播是新生兒感染的主要途徑。新生兒肝炎起病常緩慢而隱匿，部分患兒在新生兒期表現為黃疸、發熱、肝大、嘔吐、食慾低下、體重不增等，有的患兒僅表現為嘔吐，但其中少數患兒可以發展為嚴重的慢性肝臟疾病。個別患兒症状嚴重，重症黃疸、大便呈陶土色、肝脾腫大、腹水、甚至發生大出血、肝昏迷等。
9.新生鏽壞死性小腸結腸炎
目前認為感染在本病發病過程中起主要作用。多見於早產兒和低出生體重兒，以腹脹、腹瀉、嘔吐和便血為主要表現，感染中毒症状嚴重，重者常並發敗血症、休克、腹膜炎、腸穿孔等。X線平片檢查可見腸道普遍脹氣、腸管外形僵硬、腸壁囊樣積氣、門靜脈積氣等特徵徵象。近年認為超聲檢查對門靜脈積氣、肝內血管積氣、腹腔積液、氣腹等都比X線敏感，已經成為本病的重要診斷手段。
10.胃食管返流
很多新生兒都出現過返流現象，但有明顯徵象的約佔1/300～1/1000，其原因可能與食管神經肌肉發育不全有關，有時和食管裂孔疝並存。90%以上的患兒生後第一周內即可出現嘔吐，常在平臥時發生，嘔吐物為乳汁，不含膽汁，嘔吐物內可混有血液。長期胃食管反流，可以引起返流性食管炎和食管潰瘍。以往認為採取半臥位可以減少嘔吐，現在的研究證明效果並不明顯，相反可能增加嬰兒猝死症候群的出現。有人認為少量多次餵養，可以減少胃內容物，從而減輕胃食管反流。如果沒有解剖結構上的異常，生後數月可以自愈。
11.賁門失弛緩
多發生在青春期和成人，4歲前兒童僅佔5%以下。表現為間歇性吞咽困難，餵奶後可有乳汁溢出，體重增長緩慢。鋇餐透視下可見食管擴張，賁門狹小，食管無或少蠕動波，食管內有時可見液平，胃內少或無氣體。
12.幽門痙攣
為幽門的暫時性功能失調所致。多在生後一周內發病，呈間歇性噴射性嘔吐，並非每次奶後都吐。嘔吐物為奶水，可有奶塊，不含膽汁。對全身營養影響較小。查體較少見到胃型和蠕動液，觸診摸不到增大的幽門括約肌。用阿托品治療有效。
13.胎糞性便秘
正常新生兒98%在生後48小時內排胎糞，如生後數日內不排便或排便很少，就會引起煩躁不安、腹脹、拒奶和嘔吐，嘔吐物含有膽汁。全腹膨隆，有時可見腸型，可觸及到干硬的糞塊，腸鳴音活躍。腹部X線片全腹腸管擴張，可見液平和顆粒狀胎糞影。肛查時可觸及乾結的胎糞，生理鹽水灌腸使大量粘稠的胎糞排出後，症状即可緩解。
14.新生兒便秘
多為腸道蠕動功能不良所致。少數新生兒3～5天才排便一次，以牛奶餵養兒多見。便秘時間延長，則出現腹脹和嘔吐，嘔吐特點與胎糞性便秘相似，通便後症状解除，不久後又出現，大多數於滿月後自然緩解。
15.顱內壓升高
新生兒較多見，新生兒顱內出血、顱內血腫、缺氧缺血性腦病、各種感染引起的腦膜炎、腦炎等，均可以引起顱內壓增高。顱內壓增高時的嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為乳汁或乳塊，一般不含膽汁，有時帶咖啡色血樣物。患兒往往伴有煩躁不安或嗜睡、昏迷、尖叫、前囪飽滿、顱縫開裂等神經系統症状和體征。給予脫水降顱壓後嘔吐減輕。
16.遺傳代謝病
大多數有家族史
（1）胺基酸代謝障礙 包括許多疾病，如苯丙酮酸尿症、胱氨酸血症、先天性賴氨酸不耐受症、甘氨酸血症、纈氨酸血症等均有嘔吐現象，另外還有各種疾病特有的症状，如皮膚毛髮顏色淡、尿有特殊霉味、生長不良、昏迷、酸中毒、眼球震顫等，做血液檢查可以確診。
（2）糖代謝障礙 如半乳糖血症、楓糖血症等，出生時正常，進食後不久出現嘔吐、腹瀉等，以後出現黃疸、肝腫大、白內障等。
（3）先天性腎上腺皮質增生症 有很多種類型，如21-羥化酶缺乏、11β-羥化酶缺乏、18-羥化酶缺乏、18-氧化酶缺乏、3β羥脫氫酶缺乏、17α羥化酶缺乏、17、20裂解酶缺乏等。其中以21-羥化酶缺乏最為典型。生後不久出現嗜睡、嘔吐、脫水、電解質紊亂、酸中毒等。外生殖器性別不清，男性陰莖大或尿道下裂、隱睾，女嬰出現陰蒂肥大，大陰唇部分融合似男嬰尿道下裂或隱睾的陰囊等。檢查血漿皮質激素及其前體類固醇，如皮質醇、17-羥孕酮、脫氫異雄酮、雄烯二酮可以協助診斷。
17.過敏性疾病
小兒對藥物、牛奶蛋白、豆類蛋白過敏時可以出現嘔吐，新生兒比較常見的是對牛奶蛋白過敏，常在生後2～6周發病，主要表現為餵給牛奶後24～48小時出現嘔吐、腹脹、腹瀉，大便中含有大量奶塊和少量粘液，可以出現脫水、營養不良等。停用牛奶後嘔吐消失。
發生率為1/3000-1/4500，早產兒約佔1/3。本病分為5種類型，Ⅰ型、Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃腸道均充氣。臨床上以Ⅲ型最多見，約佔全部患兒的85%～90%。由於胎兒食管閉鎖，不能吞咽羊水，母親常有羊水過多嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發生窒息。下鼻胃管時受阻或由口腔內折回，X線檢查可以清楚觀察到鼻胃管受阻情況，同時可以了解盲端位置。進一步檢查可經導管注入1～2m l碘油造影，可以更清楚地顯示閉鎖部位，同時觀察有無瘺管。攝片後應將碘油及時抽出，以免吸到氣管內。目前國內手術存活率較低的原因，主要是診斷延誤，直到發生了吸入性肺炎，甚至重症感染後才獲得治療。有人主張可疑患兒在產房內下鼻胃管，就可以得到及時的診斷和治療，提高手術存活率。
19.膈疝
發生率國內3.1/1000，國外1/2200，臨床分為後外側膈疝、胸骨後疝和食管裂孔疝。後外側膈疝又稱胸腹裂孔疝，占所有膈疝的70%～90%，多發生在左側，常伴有腸旋轉不良、先天性心臟病和肺發育不良等。出生後出現陣發性呼吸急促和紫紺，如伴有腸旋轉不良或進入胸腔的腸曲發生嵌頓，表現為劇烈嘔吐，重者全身狀況迅速惡化，病死率很高。查體上腹部凹陷呈舟狀，可見到反常呼吸。X線檢查可以確診，胸腔內見到充氣的腸曲和胃泡影、肺不張、縱隔向對側移位，腹部充氣影減少或缺如。後外側膈疝應急症手術治療，關於手術時機的問題尚有爭議，因為常合併其它畸形，死亡率仍然比較高。
20.食管裂孔疝
它是一種先天性膈肌發育缺陷，使部分胃通過食管裂孔進入胸腔。食管裂孔疝分為食管裂孔滑動疝、食管旁疝和混合型。85%患兒生後第一周內出現嘔吐，10%在生後6周內發病。立位時不吐，臥位時嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。有的患兒可引起繼發性幽門痙攣，臨床極似幽門肥厚性性狹窄。1/3嬰兒可以出現吸入性肺炎。食管旁疝可發生胃潰瘍，偶爾可以出現胃壞死，需要急診手術處理。嘔吐可持續12～18月，多數患兒待身體直立時可以消失。診斷主要依靠X線檢查，鋇餐發現膈上胃泡影或胃粘膜影可以診斷。滑動疝在嬰兒生長發育過程中可以自已消失，一般採用體位療法，對有嚴重貧血、生長障礙、胸腔內胃泡較大或食管旁疝者，主張手術治療。
21.肥厚性幽門狹窄
佔先天性消化道畸形的第三位，發病率0.3/1000-1/1000。男嬰發病高，男女之比4:1，多見於足月兒，有遺傳傾向。嘔吐始於生後第二周左右，嘔吐呈持續性、進行性，
逐漸發展為噴射性嘔吐。嘔吐物為奶水和奶塊，量多，有酸臭味，有膽汁。每次餵奶後不久或餵奶過程中嘔吐，患兒食慾好，飢餓感強，反覆嘔吐後，患兒體重不增，大小便減少。腹部檢查可見到明顯的胃型和順、逆兩個方向的胃蠕動波。在右肋緣下腹直肌外側可觸橄欖大小的堅硬腫物，為肥厚的幽門括約肌。嘔吐嚴重者出現脫水，低氧血症、低鉀血症和酸鹼平衡紊亂。鋇餐檢查可見胃擴大，胃排空時間延長，幽門部呈典型的鳥嘴樣改變，及狹窄而延長的幽門管即可診斷。近年來在肥厚性幽門狹窄的診斷方面，超聲檢查有取代鋇餐檢查的趨勢，超聲檢查可以直接看到肥厚的幽門括約肌，診斷的標準為幽門肌厚度超過4mm或幽門管的長度超過14mm即可診斷。診斷明確後即可手術治療，效果良好。
22.幽門前隔膜
為較少的先天發育異常，隔膜多位於幽門疝1.5～3cm處，多數隔膜中央有孔。無孔隔膜生後即出現上消化道完全梗阻的症状，隔膜孔較小時在新生兒期就可發病，表現為進食後嘔吐，常呈噴射狀，嘔吐性狀和內容物類似肥厚性幽門狹窄，但腹部觸診摸不到腫物。鋇餐檢查見不到幽門管延長、彎曲及十二指腸球壓跡等肥厚性幽門狹窄的特點，可以幽門前1～2 cm處見到狹窄處的缺損。本病需手術切除隔膜。
23.胃扭轉
胃扭轉分為兩型：器官軸型扭轉和網膜軸型扭轉以器官軸型多見，約佔85%。新生兒因胃的韌帶鬆弛，胃呈水平位，故容易發生胃扭轉。多於生後即有吐奶或溢奶史，也可以在生後數周內開始嘔吐，嘔吐輕重不一，呈噴射狀嘔吐或非噴射狀嘔吐，多在奶後嘔吐，奶後移動患兒時更為明顯，嘔吐物不含膽汁。嘔吐嚴重者可以影響生長發育。鋇餐造影後就可停止嘔吐，症状嚴重者行胃固定術。
24.先天性腸閉鎖
是新生兒期腸梗阻的常見病因，約佔1/3～1/4，男嬰多於女嬰，發生率1/1500～1/2000，低出生體重兒佔1～3。閉鎖可發生於腸管的任何部位，以迴腸最多，佔50%，十二指腸佔25%，空腸較少，結腸罕見。部分患兒合併其它畸形，如食管可分為膜型、索條型、兩段型和多髮型，發生在十二指腸和空腸上段的稱為高位腸閉鎖，多為膜型。高位時常常有羊水過多史，閉鎖部位越高，嘔吐出現得越早，十二指腸閉鎖時生後第一次餵奶即發生嘔吐，嘔吐物為胃內容物及十二指腸分泌液，除少數閉鎖發生在壺腹部近端者外，大多數嘔吐物內均含有膽汁，隨著餵奶次數的增多，患兒嘔吐逐漸加重，呈持續性反覆嘔吐。可有少量的胎便排出，腹不脹或輕度膨隆。發生於空腸下段、迴腸和結腸時稱為低位腸閉鎖。低位腸閉鎖主要表現為腹脹，常在生1～2天開始嘔吐，嘔吐物呈糞便樣，帶臭味，無胎糞或僅有粘液樣胎糞。高位腸閉鎖時，腹部立位X線透視或攝片可見2～3個液平面，稱為二泡征或三泡征，低位腸閉鎖時可見多個擴大的腸袢和液平面，閉鎖下端腸道不充氣，鋇灌腸可見胎兒型結腸。手術治療是惟一有效的方法，但目前死亡率仍然很高，原因之一是患兒常合併其它畸形，另一方面是診斷過晚，患兒常死於繼發性腸穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等，因此有人主張當羊水過多時，生後立即下胃管，如吸出15～20ml甚至更多膽汁污染的胃液時，提示上消化道梗阻，應該採取積極的措施。
25.腸狹窄
較腸閉鎖少見，多為膜型狹窄，十二指腸發生最多，其次為迴腸，空腸，結腸較少見。 狹窄發生的部位越高，症状出現得越早，狹窄越明顯著成績，症状就越嚴重。主要症状為嘔吐和腹脹，多數嘔吐物內含有膽汁 ，可有正常大便排出。高位腸狹窄上腹部膨隆，可見胃液蠕動波，低位腸狹窄則全腹脹，可見腸型和腸蠕動波，伴有腸鳴音亢進。腹部X線檢查可見狹窄上端擴大，鋇餐造影可以明確診斷。確診後積極改善患兒的一般狀況，行狹窄部分切除術。
26.腸旋轉不良
是比較常見的消化道畸形，佔國內消化道畸形的第4位。70%以上在新生兒期出現症状，30%發生在低出生體重兒。在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過程中，有一個從左向右逆時針方向的旋轉，中腸的旋轉中止於任何時候均可造成腸旋轉不良。由於中止旋轉的時機不同，新生兒期可以發生以下情況：①盲腸位於中上腹或右上腹，盲腸或由盲腸至右後腹壁的盲腸韌帶壓迫十二指腸第二、三部分，引起不完全梗阻；②盲腸位於上腹或中腹部，小腸系膜根部未能固定在後腹壁，易發生腸扭轉；③盲腸已達右下腹，但腸系膜未完全與後腹壁融合而形成「遊動盲腸」，易發生結腸扭轉，引起不完全性腸梗阻；④少數病例十二指腸袢位於腸系膜動脈的前方，空腸第一段被腹膜系帶牽纏、壓迫、形成空腸不完全梗阻；⑤腸反向旋轉，使小腸系膜位於橫結腸前方，造成橫結腸梗阻。由於病理結構多樣化，所以臨床表現有很大差異，少數病例可終身無症状，多數症状出現於新生兒時期。主要表現為高位不 完全梗阻症癍，一般在生後3～5天開始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時輕時重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁。生後有胎便排出。如扭轉複位，則症状消失。如發生胃腸道出血，提示腸壞死，繼之可出現腸穿孔和腹膜炎，腹膜刺激征陽性，中毒性休克等，如不及時手術，短期內即可死亡。X線立位片可見胃和十二指腸擴張，有雙泡征，空腸、迴腸內少氣或無氣，鋇灌腸顯示大部分結腸位於左腹部，盲腸位於左上腹或中腹即可確診。
27.胎糞性腹膜炎
胎兒時期腸道穿孔導致胎糞流入腹腔，引起腹膜無菌性、化學性炎症，稱為胎糞性腹膜炎。臨床表現因腸穿孔發生的時間不同而異，結合X線特點，通常分為三型：①腸梗阻型，出生後即可見到梗阻症状，如嘔吐、拒奶、腹脹、便秘等，X線立位片可見腸曲擴大，伴有多個液平面，可見明顯的鈣化斑片影；②腹膜炎型，由於腸穿孔到出生時仍然開放，出生後迅速引起化膿性腹膜炎或氣腹，根據氣腹的類型有可分為兩種，一種是游離氣腹，腸穿孔為開放性，患兒一般狀況差，可伴有呼吸困難和紫紺，腹脹顯著，腹壁發紅，發亮，腹壁靜脈曲張，有時腹腔積液可引流到陰囊，引起陰囊紅腫。腹部叩診呈鼓音和移動性濁音。腸鳴音減少或消失。腹部X線片可見鈣化影，有時陰囊內也見鈣化點。另一種是局限性氣腹，腸穿孔被纖維素粘連包裹，形成假面具性囊腫，囊內含有積液和氣體，假性囊腫的壁上或腹腔內其它部位可見鈣化點。此型可以發展為瀰漫性腹膜炎或局限性腹腔膿腫；③潛伏性腸梗阻型，出生時腸穿孔已經閉合，但腹腔內存在著腸粘連，表現為生後反覆發作的腸梗阻，腹部X線片可見鈣化影。輕症經禁食、胃腸減壓、灌腸等處理，可以緩解。如果已經有氣腹或腸梗阻症状不能緩解，應儘早手術治療。
28.先天性巨結腸
是一種常見的消化道畸形，占消化道畸形的第二位，我國的發病約為1/2000-1/5000，男女之比為4：1，有家族發病傾向。由於結腸末端腸壁肌間神經叢發育不全，無神經節細胞，受累腸段經常處於痙攣狀態而狹窄，糞便堆積在近端結腸，狹窄以上腸壁擴張、增厚，造成巨大結腸。按照無神經節細胞腸段的延伸範圍可分為5型①短段型，病變僅局限於直腸下端，約佔8%；②普通段型，最多見，病變自肛門向上達乙狀結腸遠端，約佔75%；③長段型，病變腸段延伸至降結腸以上，約佔20%；④全結腸型，病變包括全部結腸及迴腸末端，約佔2%；⑤全腸無神經節細胞症，較少見。首發症状為胎糞排出延遲、便秘，約90%病例生後24小時內無胎便排出。多數在生後2～6天出現低位腸梗阻症状，出現嘔吐，次數逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣物質，腹部膨隆，皮膚發亮，靜脈怒張，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。肛門指診直腸壺腹部空虛。並能感到一縮窄環，當手指退出時，有大量糞便和氣體隨手指排出，壓力很大，呈爆破式排出，症状隨之緩解。數日後便秘、嘔吐、腹脹復又出現，往往需洗腸或指診才能再次緩解。晚期可並發小腸結腸炎、腸穿孔等。X線立位腹部檢查可見腸腔普遍脹氣，直腸不充氣。鋇灌腸是主要的診斷方法，可見到直腸、乙狀結腸遠端細窄，乙狀結腸近端和降結腸明顯擴張，蠕動減弱。24小時後複查，結腸內常有鋇劑存留。直腸測壓檢查，可見肛管內壓力持續增高。直腸活檢和肌電圖檢查也有助於臨床診斷，但在新生兒使用較少。對於輕症和未確診者，可採用內科療法，即每日或隔日用溫生理鹽水洗腸，避免糞便淤積，採用特製的擴張器每日擴張痙攣的腸段一次。近年來主張在新生兒期採用一期根治術，能夠取得較好的效果。對於並發感染或全身狀況較差的患兒，應先採用內科療法，待患兒一般狀況好轉後，再作根治手術。
29.肛門及直腸畸形
主要指肛門及直腸的閉鎖或狹窄，是新生兒期發生率最高的消化道畸形，約為0.75/1000。臨床可分為4型，①肛門狹窄；②肛門膜式閉鎖，肛門皮膚與直腸間有膜狀物分隔，為低位肛門閉鎖；③肛門直腸發育不全，肛門處僅有一凹陷，直腸與肛門凹陷間有相當距離，為高位肛門閉鎖；④直腸閉鎖，肛門、肛管正常存在，但肛管與直腸之間有不同距離，臨床較少見。約有50%的肛門直腸閉鎖合併有各種瘺管，男嬰有直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺和直腸會陰瘺，女嬰有直腸陰道瘺、直腸前庭瘺和直腸會陰瘺等。肛門及直腸畸形的患兒常合併泌尿生殖道畸形和消化道其它部位的畸形。由於患兒畸形的形式較多，合併瘺管或其它畸形等，臨床表現也有所不同。 肛門直腸閉鎖者生後無胎便排出，以後逐漸出現低位腸梗阻的症状，如腹脹、嘔吐、嘔吐物含膽汁和糞便樣物質，症状逐漸加重。大多數患兒通過仔細查體都可以發現無肛門或肛門異常，臨床可疑病例可以在出生24小時以後，將患兒進行倒立位側位攝片檢查，攝片前先將患兒頭朝下倒置幾分鐘，在肛門凹陷處皮膚上貼上一個金屬標記物攝片，可以確定閉鎖的類型和閉鎖位置的高低，腸道盲端與肛門皺襞在2cm以下時為低位閉鎖，手術較簡單，大於2cm稱為高位閉鎖，手術較複雜，如合併瘺管者可以作瘺管造影。超聲波檢查也可以準確測出直腸盲端與肛門皮膚的距離。肛門狹窄可採用擴肛治療，其餘類型均需手術治療。
如何處理新生兒嘔吐？
新生兒的嘔吐調節中樞發育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口(資門)處括約肌較松，因此，容易發生嘔吐，尤其在餵養不當時更容易發生。但是很多新生兒疾病，包括先天性畸形等，常常首先出現的症状也是嘔吐，因此必須對它重視，以免延誤對各種疾病的及時診斷，失去治療的機會。
發生嘔吐的日齡、嘔吐次數與嘔吐性質、嘔吐內容物、全身情況及腹脹等，對於鑒別嘔吐原因有一定價值。
剛生下不久，還未開奶就開始嘔吐，吐出物象泡沫樣或含少許咖啡樣物，全身情況尚好，胎糞排出正常，無腹脹，分娩時有產程過長或窒息者，可能因吞人過多羊水引起，待羊水吐盡後，嘔吐自然停止。少數嘔吐嚴重者需用導管抽出胃內容物，並用生理鹽水洗胃，症状便可緩解。對於因難產、高位產鉗、吸引助產等引起分娩損傷的和有窒息的小兒發生嘔吐，需謹防顱內出血，這時常伴有嗜睡、突然尖叫、抽痙、前囟飽滿等神經系統症状，全身情況亦較差。出生不久，或剛開奶，一吃即嘔吐，無胎糞排出或排出量極少時，常常有可能為胎糞粘稠引起梗阻，或消化道畸形所致原腸梗阻。由胎糞粘稠引起的，灌腸後大便通暢即解除。消化道畸形可有食道閉鎖、十二指腸閉鎖、腸旋轉不良、無肛門等情況，除嘔吐和無胎糞(或極少)排出等共有症状外，如梗阻位置較高，則嘔吐頻繁，腹脹不明顯，或上腹脹而下腹空虛；梗阻在十二指腸以下的，嘔吐物含膽汁；梗阻位置低的，嘔吐發生較晚，嘔吐物中可有糞便，腹脹明顯。對這類畸形的患兒，應盡量爭取早日手術治療。
出生1—2周後發生嘔吐，全身情況很好的，常常因餵養不當引起。小兒食量已增加，而母奶不足或牛奶過稀時，小兒飢餓，吸奶時咽下大量空氣，或人工餵養時奶頭開孔過小、過大，牛奶不充滿奶頭，都可以讓小兒吞入空氣，當咽入的大量空氣從胃內排出時便發生嘔吐。此外，牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶後翻動小兒等也會引起嘔吐，有時嘔吐可呈噴射狀。只要注意餵養方法，吸奶後豎抱起小兒輕拍背部，待至噯出吞入空氣後再半臥，就不會發生嘔吐。由於賁門鬆弛引起的嘔吐，吸奶後予以豎抱，日齡稍大後，牛奶中加些奶糕，使奶液變稠厚些，能減少嘔吐，隨著日齡增長，能逐步恢復。如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣，乳汁不易通過，也會發生嘔吐，吸奶前給予解痙藥物會有效。因新生兒的胃游離度和活動度大，進食後會發生胃扭轉而嘔吐，可於吸奶後身體稍抬高或取右側臥位加以預防。對於小兒餵飽後不久吐出少量乳汁，一般情況良好，食慾正常，吐後不啼哭，亦不伴有其他任何症状和體征，通俗稱為「溢奶」，屬於正常現象。
出生2-3周後開始嘔吐，每天數次，逐漸頻繁並發展為噴射性，每次進食後半小時左右就發生劇烈嘔吐，吐出量有時比進入量還多，吐出物無膽汁，吐後食慾仍正常，因長期持續嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門肥大性狹窄。本病在男嬰多見，進食時在腹部可見到胃蠕動小，有時在右上腹可模到象橄欖大小的硬塊即是肥大的幽門，一般需要手術治療。如果小兒經常發生便秘，3-5天排便一次，而且必須經常灌腸才能排出，否則就出現明顯腹脹、嘔吐，這時應考慮先天性巨結腸的可能，應由醫生進一步通過X光攝片等明確診斷，隨後進行根治性手術。
新生兒在胎內、出生時、出生後都很容易感染敗血症、肺炎、腦膜炎等，嘔吐可以為這些疾病的症状之一，因此，新生兒任何時期出現嘔吐，伴有上述這些疾病的相應症状，或全身情況差時，應及時就診治療。
總之，引起新生兒嘔吐原因很多，只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再結合小兒全身情況，才能考慮是否由於餵養不當所引起，否則容易延誤治療，甚至影響生命安全。
新生兒嘔吐的3大原因
新生兒嘔吐的原因可以是器質性(需要手術)，也可以是功能性的(如幽門痙攣)。
一、 幽門肥大性狹窄
幽門是胃的出口，是通往腸道的一個"關卡"。由於幽門肌肉畸形增厚、肥大、水腫，通往腸子的"關卡"只能打開得很小，使胃內的食物不能順利進入腸道。胃壁肌肉強烈收縮，既然奶塊進入腸子的阻力很大，於是就從嘴裡返流出來。這樣，病兒處於"飢餓"狀態，勢必日益消瘦。這種疾病要到外科診治，明確診斷後通過一次簡單的手術，解除幽門狹窄。嬰兒吃下去的奶就能順利進入腸道，身體得到了足夠的營養，也就很快恢復健康。
要注意與幽門肥大性狹窄鑒別的另一種病叫幽門痙攣，雖有嘔吐但不嚴重，不必手術，吃一點解痙藥會慢慢自愈。
患先天性幽門肥大性狹窄的新生兒，出生後一切正常，偶然在吃奶之後吐幾口奶。但是到了十天左右，嘔吐次數逐日增多，吐出的奶量也越來越多。吐的動作十分劇烈，噴得很遠，嘔吐的聲響也較大。有時吐出的奶糊沾得孩子滿頭滿面，塞住口鼻透不過氣來。嘔吐物是奶液或奶凝塊，不含有黃色的液體，可帶有酸味，吐出的量比吃入的一頓奶要多。吐過之後孩子又哭吵著要吃，但吃奶後不多一會又噁心、嘔吐。小兒越來越瘦，成了一個皮包骨頭、滿額皺紋的"小老頭"。
二、腸梗阻(腸子不通)
新生兒時期的腸狹窄與腸閉鎖引起腸子不通是嚴重的疾病。治療效果的好壞在很大程度上決定於早期發現，早期診斷和早期治療，而早期發現的關鍵在認識這種病的表現。
患以上疾病的新生兒，腸道在胎兒發育過程中由於某些因素而停頓，引起腸腔不通暢。狹窄多發生在十二指腸，而閉鎖多發生症状。嬰兒在出生後或出生後一天就開始出現嘔吐，而且是越吐越劇烈。可以吐出唾液、奶塊、黃綠色的膽汁、腸液，甚至是大便樣的東西。小兒的全身情況惡化，沒有胎糞排出，或僅有很少胎糞，或有青灰色的粘液樣物排出。如腸子的畸形位置高，腹部可以不脹，反之可出現腹脹。
診斷明確後必須及時手術把腸子接通，小兒就有康復的機會。
三、腸旋轉不良
腸旋轉不良也是引起嘔吐的一種常見病。患有腸旋轉不良的小兒和正常新生兒一樣，在24小時內就排出墨綠色的胎糞，吃奶也很好。但是到了出生後第3-5天，卻開始出現嘔吐，次數多少不一，時輕時重。有些小兒嘔吐可自行緩解一段時間。雖然嘔吐時斷時續很不規則，但有一個共同的特點，即吐出物內都含有膽汁。這是因為先天性的各種原因，壓迫了十二指腸服管開口以下的部位，使膽汁返流至胃部，故有黃綠色的嘔吐物。症状的輕重和壓迫程度成正比。病情輕的，嘔吐可能是唯一的症状，病情重的，因嘔吐嚴重可引起消瘦，大便乾結。如果出現便秘說明疾病已發展到了較為嚴重的階段。
有些小兒吐得不嚴重，偶然吐幾次，可不必處理。嘔吐嚴重的必須去醫院診治。通過X線鋇劑灌腸或鋇餐檢查，證實是腸旋轉不良的，手術是唯一有效的治療方法。雖然手術有一定的併發症，但效果很好，手術後小兒很快就恢復健康。
新生兒嘔吐不止現象切勿小視
新生兒因餵養不當常會發生嘔吐。但若反覆嘔吐或嘔吐不止，則應考慮是疾病造成的。常見的引起新生兒嘔吐不止的疾病主要有以下幾種：
一、先天性食管閉鎖：本病多發生於早產兒。患兒吃多少吐多少，併流口水。餵乳後有嗆咳，顏面呈青紫色，可很快出現氣喘、呼吸困難、口唇發紫等類似肺炎的症状。
二、先天性腸閉鎖：即小兒在胎內腸管就閉鎖不通。懷有這種病孩的孕婦一般腹型過大，有羊水過多現象。腸閉鎖包括十二指腸閉鎖、小腸閉鎖和結腸閉鎖。患兒出生後第一天可正常吃奶，1－2天後反覆發生嘔吐者，多為十二指腸閉鎖，生後2-3天出現反覆嘔吐的多是小腸閉鎖，腸閉鎖患兒的嘔吐物中有膽汁，有時還有胎便；患兒上腹部膨隆，下腹軟癟，在腹部可見到胃腸的形狀及蠕動波；患兒不排便，而排少許灰白色粘液或是飯粒樣便。本病也必須手術治療。
三、先天性肛門直腸閉鎖：這是由於胚胎髮育不良或異常所致的先天性疾病，患兒肛門完全閉鎖，有的合併直腸前庭瘺、直腸會陰瘺或直腸陰道瘺，男孩還有直腸膀胱瘺等畸形。如果新生兒進奶3-4天後不排便，出現腹脹和嘔吐，開始吐物為奶汁、膽汁，後為糞便。應檢查一下肛門，如為直腸閉鎖，需手述治療。
四、幽門痙攣：其嘔吐特點是嘔吐時間不規則，呈間歇性，每次嘔吐量不多。隨著小兒的發育，嘔吐可逐漸減輕，孩子發育不受影響。嘔吐嚴重時可口服0.1阿托品溶液。
五、先天性肥厚性幽門狹窄：主要由小兒幽門周圍的肌肉肥厚造成的。其特點是生後頭兩周吃奶不止，而在生後2-3周時，吃奶不久便呈噴射性嘔吐，嘔吐物可噴出數十厘米，嘔吐物中可有隔夜的奶，但無膽汁。嘔吐症状可隨月齡增長而加重，同時患兒體重逐漸下降。此病也需手術治療。
六、先天性巨結腸：病因主要是直腸肌肉間的神經節細胞缺損或發育不良，造成了直腸上部的結腸擴大。患兒先是腹脹，以後發生嘔吐，初期吐的是奶汁、膽汁，之後吐糞便。腹脹如鼓，通常不能排便，需灌腸後方可排出。糞便積存時患兒便嘔吐，吐出後嘔吐即消失。此病需經直腸測壓或鋇灌腸X光照相才能確定診斷，然後根據具體病情決定採取用保守療法還是手術治療。
能引起新生兒嘔吐的疾病還有先天性腸旋轉不良，環狀胰腺及新生兒顱內出血等，但較少見。總之，新生兒嘔吐，尤其是反覆頻繁嘔吐切不可等閒視之。
新生兒嘔吐胃食管返流
胃食管返流是指由於全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全，胃內容物反流入食管的一種常見臨床表現，並可引起嚴重並症。早產兒發病率可達0.8%～0.85%。
其發病與下列因素有關
1、防止反流屏障失常：食管下端括約肌由環狀肌組成，通過神經肌肉作用保持一定張力，靜息時有一定壓力，使下端食管關閉，阻止胃內容物反流到食管。當此肌肉減少或功能缺陷時，則發生胃食管返流。
2、食管蠕動功能障礙：當食物進入食管時，食管出現向下的蠕動波將食物送入胃中，其功能障礙時，反流的胃內容物繼續上溢。
3、食管及胃解剖異常：如食管裂孔疝。
4、激素的影響：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括約壓力。
胃食管返流時由於酸性胃液反流，食管長期處於酸性環境中，可發生食管炎、食管潰瘍、食管狹窄、反流物吸入氣管可引起反覆發作的支氣管肺炎、肺不張，也可引起窒息、猝死症候群。
患兒常表現為嘔吐，90%以上的患兒發生，生後一周即可出現。還可有體重不增、食管炎、食管靡爛或潰瘍：表現不安、激惹、拒食，重者嘔血或便血，導致缺鐵性貧血。返流物吸入後可有吸入症状：肺部合併症，嗆咳、窒息、呼吸暫停、吸入肺炎。並伴精神運動發育遲緩。
診斷可通過食管鋇劑造影，如5分鐘有3次以上反流可診斷。還可食管內窺鏡檢查及粘膜活檢、食管pH測定、食管壓力測定等。B超：檢出陽性率90%，可見食管下端充盈。胃與食管間有液體來迴流動。
治療主要是體位治療，輕者：食後1小時保持直立位；重者：30°傾斜的床上俯臥位，或50°角仰臥。飲食療法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。藥物治療：H2受體拮抗劑：抑制胃酸分泌。
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