直腸閉鎖

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直腸閉鎖的概述:

胚胎期腸管發育,在再管化過程中部分腸道終止發育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖,部分阻塞則為狹窄。胚胎期腸管發育,在再管化過程中部分腸道終止發育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖,部分阻塞則為狹窄。可發生於腸道任何部位,但以迴腸最多見,十二指腸次之,結腸罕見。是新生兒常見的腸梗阻原因之一。

直腸閉鎖的兩大原因:

胚胎髮育階段實心期中腸空化不全可產生腸閉鎖或狹窄。

胎兒期腸管某部的血運障礙,如胎兒發生腸扭轉腸套疊、胎便性腹膜炎及粘連性腸絞窄腸穿孔內疝腸系膜血管發育畸形致成腸管某部血運障礙,使腸管發生壞死、吸收、修復等病理生理過程而形成腸閉鎖。

直腸閉鎖的臨床表現症状

嘔吐症状

先天性腸閉鎖與腸狹窄以嘔吐為突出表現,患兒出生後幾小時至l~2天內即出現頻繁嘔吐,量多,大多數病例嘔吐物含有膽汁,少數病例嘔吐物為陳舊性血性。

排便異常

無正常胎糞排出。或僅排出少量灰綠色膠凍樣便。高位腸閉鎖或狹窄一般無腹脹,僅為上腹輕度飽滿;低位腸閉鎖或狹窄則腹脹明顯,甚至可見腸型。劇烈嘔吐可引起脫水、酸鹼失衡及電解質紊亂

X線腹部平片,高位閉鎖或嚴重狹窄可見到胃及十二指腸部位有2~3個液平面,而空腸不充氣;低位閉鎖或嚴重狹窄則可見多數擴大的腸曲和液平面。

腸閉鎖的相關治療:

腸閉鎖病一般採取手術治療,要做好術前準備,如注意補充血容量,糾正水、電解質失衡,胃腸減壓,給予維生素K抗生素,以及支持療法等。

十二指腸橫段閉鎖或狹窄,應行十二指腸空腸側側吻合,病變在十二指腸第一段可行胃空腸吻合。

小腸閉鎖或狹窄,行病變腸段切除端端吻合。

結腸閉鎖或狹窄,病變腸段切除一期吻合,若患兒全身情況不佳,可先將病變腸段置於腹外造瘺待二期吻合。

預後

腸閉鎖的預後與閉鎖位置有關,單純閉鎖、空腸遠端和迴腸近端閉鎖存活率高。近年來腸閉鎖的死亡率明顯下降,國內存活率在51.3%~73.3%,國外約70%~85%。低體重兒,並發其他畸形者存活率較低。

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