腸閉鎖

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胚胎期腸管發育,在再管化過程中部分腸道終止發育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖,部分阻塞則為狹窄。可發生於腸道任何部位,但以迴腸最多見,十二指腸次之,結腸罕見。是新生兒常見的腸梗阻原因之一。

目錄

腸閉鎖的原因

胚胎髮育階段實心期中腸空化不全可產生腸閉鎖或狹窄。

胎兒期腸管某部的血運障礙,如胎兒發生腸扭轉腸套疊、胎便性腹膜炎及粘連性腸絞窄腸穿孔內疝腸系膜血管發育畸形致成腸管某部血運障礙,使腸管發生壞死、吸收、修復等病理生理過程而形成腸閉鎖。北京兒童醫院曾見到7例腸閉鎖,切除標本的腸腔內呈腸套疊改變,並多次見到腸閉鎖合併腹腔內粘連及散在鈣化灶的病例。先天性腸閉鎖最常見於空腸下段及迴腸十二指腸次之,結腸閉鎖則較為少見。而腸狹窄則以十二指腸最多,迴腸較少。腸閉鎖有兩種病理形態:一種為膜式閉鎖,腸管內有一隔膜將腸腔隔斷形成閉鎖,多見於十二指腸及空腸,外觀仍保持其連續性。另一種腸管外觀失去其連續性,或僅有一纖維索帶相連,梗阻兩端腸管均呈盲端,多見於空腸下端及迴腸。單一閉鎖較多見,也有多發閉鎖者約佔7.5%~20%。閉鎖近端腸管因長期梗阻而擴張,直徑可達3~5cm,腸壁肥厚,也可發生局部貧血、壞死、穿孔。遠端腸管細小癟縮直徑4~6mm,腔內無氣,僅有少量粘液及脫落的細胞。若腸閉鎖發生在胎便形成以後,閉鎖遠端可有少量黑綠色胎便。

腸閉鎖的診斷

先天性腸閉鎖腸狹窄嘔吐為突出表現,患兒出生後幾小時至l~2天內即出現頻繁嘔吐,量多,大多數病例嘔吐物含有膽汁,少數病例嘔吐物為陳舊性血性。無正常胎糞排出。或僅排出少量灰綠色膠凍樣便。高位腸閉鎖或狹窄一般無腹脹,僅為上腹輕度飽滿;低位腸閉鎖或狹窄則腹脹明顯,甚至可見腸型。劇烈嘔吐可引起脫水、酸鹼失衡及電解質紊亂X線腹部平片,高位閉鎖或嚴重狹窄可見到胃及十二指腸部位有2~3個液平面,而空腸不充氣;低位閉鎖或嚴重狹窄則可見多數擴大的腸曲和液平面。

腸閉鎖的鑒別診斷

新生兒生後開始持續性嘔吐,無正常胎糞排出或有進行性腹脹,即應懷疑有腸閉鎖的可能。如做肛門指檢及溫生理鹽水或1%過氧化氫灌腸仍不排正常胎便,可進一步除外胎便性便秘先天性巨結腸。過去用Farber試驗,檢查胎糞中無角化上皮細胞胎毛以診斷腸閉鎖,對3個月以內胎兒形成腸閉鎖者有診斷價值,但對中、晚期胎兒由於機械性或血管性所致的腸閉鎖則無診斷意義。腹部X線平片在診斷上有很大價值,高位腸閉鎖立位X片上腹可見2~3個擴大的液平面,其他腸管完全不充氣,低位腸梗阻可見多數擴大腸曲與液平面。鋇灌腸可見癟縮細小的胎兒型結腸,胎兒型結腸的特點:①直徑約0.5cm;②結腸袋狀皺襞不明顯;③結腸較直而短,通過鋇灌腸結果,可除外先天性巨結腸與腸旋轉不良

先天性腸閉鎖腸狹窄以嘔吐為突出表現,患兒出生後幾小時至l~2天內即出現頻繁嘔吐,量多,大多數病例嘔吐物含有膽汁,少數病例嘔吐物為陳舊性血性。無正常胎糞排出。或僅排出少量灰綠色膠凍樣便。高位腸閉鎖或狹窄一般無腹脹,僅為上腹輕度飽滿;低位腸閉鎖或狹窄則腹脹明顯,甚至可見腸型。劇烈嘔吐可引起脫水、酸鹼失衡及電解質紊亂X線腹部平片,高位閉鎖或嚴重狹窄可見到胃及十二指腸部位有2~3個液平面,而空腸不充氣;低位閉鎖或嚴重狹窄則可見多數擴大的腸曲和液平面。

腸閉鎖的治療和預防方法

腸閉鎖的預後與閉鎖位置有關,單純閉鎖、空腸遠端和迴腸近端閉鎖存活率高。近年來腸閉鎖的死亡率明顯下降,國內存活率在51.3%~73.3%,國外約70%~85%。低體重兒,並發其他畸形者存活率較低。

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