胃腸道癌皮膚轉移

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胃腸道癌(gastrointestinal carcinoma)，結腸和直腸癌為第二個最常見原發性腫瘤，而且也是最常轉移到皮膚上的內臟腫瘤。大多發生於直腸，占男性皮膚轉移癌的11%～19%，女性的1.3%～9%。大腸癌通常在皮膚轉移癌之前發現。通常來自胃腸的皮膚轉移癌的發病部位為腹壁、會陰和臍部。

胃腸道癌皮膚轉移的病因

(一)發病原因

病因尚不明。

(二)發病機制

發病機制還不清楚。

結腸和直腸皮膚轉移癌呈肉色帶蒂或懸垂性結節，炎症性癌，成群血管性結節，或偶爾為肛周結節和炎性損害而提示化膿性汗腺炎。胃、胰腺和膽囊癌轉移到皮膚時，通常呈結節和硬皮病樣斑塊。

根據臨床表現，皮損特點，組織病理特徵性即可診斷。需注意以下幾點。

1.臨床上短期(6～12個月)出現迅速增長的腫瘤結節，分布在原發腫瘤手術區域附近或相應淋巴引流區域的皮膚，且其組織病理形態與原發腫瘤有相似性，特別是具有多發性或多灶性瘤灶特徵時，更應考慮為皮膚轉移性癌腫。

2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓，癌腫分布構型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤，無汗腺導管角質護膜分化等，常屬轉移性皮膚腫瘤的特徵。

3.藉助免疫組化標記有助於區別例如，原發於汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉移性皮膚結節必須除外子宮內膜異位或種植性結節，還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區別。

組織病理：來自大腸的皮膚轉移癌主要為分泌良好的分泌黏蛋白的腺癌，有些病例呈黏蛋白癌外觀。皮膚轉移癌呈低分化者較少見，偶亦見皮膚轉移癌間變十分明顯，以致難以辨認其為上皮起源。來自胃的皮膚轉移癌常呈間變性浸潤癌，呈數量不等的含有細胞內黏蛋白的印戒狀細胞位於疏鬆或纖維性基質中。

特染和免疫組化：胃腸道腺癌含涎黏蛋白包括中性和非硫酸黏多糖。PAS陽性和耐澱粉酶。腫瘤細胞對細胞角蛋白和癌胚抗原陽性，但巨大囊腫病液體蛋白-15(GCDFP-15)，前列腺特異性抗原(PSA)或前列腺酸性磷酸酶(PAP)陰性。

(一)治療

(二)預後

目前沒有相關內容描述經血道或淋巴管轉移的多發性皮膚轉移癌，提示病程已晚期，生存期3～12個月。