種植性結節

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結節損在較斑疹，丘疹損害大且深，多向下侵入真皮深層，重者可達皮下組織。表面呈半圓形降起較光滑。炎症性結節表面發紅，痛並有角痛，直徑大小為0.5~5cm。晚期常有破潰，如晚期梅毒結節性皮損，皮膚結核結節均契潰結疤。結節的組織病理改變較深多在真皮深層，並可侵犯皮下脂肪層，故可伴脂膜類及血管類改變。鴯有皮真皮淺層病理改變輕微，此點斑疹、丘疹病理改變多在表皮及真皮淺層有所不同。結節根據其病因不同，可為限局性，發病不對稱，數目少;也可為系統性，對稱性發病，數目也較少或稀疏。結節性皮膚病一般急性全身症状較輕，起病緩，病程相對較長，如皮膚結核，梅毒、結節性紅斑慢性遷延性。因此在臨床上與斑疹、丘疹性皮膚疾病有所不同。結節分為炎症性及非炎症性兩種。

種植性結節的原因

一、非炎症性結節

(一)類風濕性結節

為自身免疫性疾病

(二)晚期梅毒近關節結節

為硬韌終纖維化結節，無紅腫瘤。

(三)皮膚豬囊蟲病結節

人食入絛蟲卵經胃及十脂腸孵化出六鉤蚴，牛入腸壁經血液，淋巴液進入皮下形成花生米大，圓形結節。

(四)痛風結節

痛風是源吟代謝障礙性疾病。血清尿酸升高，尿酸以結晶形式沉積於組織形成痛風結石發病。好發於足趾關節。

(五)結節性黃瘤

為脂質代謝紊亂，高p脂蛋白血症引起。真皮有瀰漫性泡沫細胞浸潤。

(六)結節性鈣質沉著

多見於兒童性皮肌炎患者，多在骨關節突出部發病。

(七)皮膚肺吸蟲結節

常有肺吸蟲病感染。

(八)耳輪慢性結節性軟骨皮炎

多因外傷凍瘡誘發。

(九)皮膚黑熱病

為利什曼原蟲小體侵犯皮膚效膜而發病。可原發也可繼發於內臟感染。

二、炎症性結節

(一)微生物

1.細菌

(1)瘤型麻風：病原菌為麻風分枝桿菌、抗酸染色陽性，革蘭染色陽性。瘤型及界限型麻風鼻輪膜帶菌率最高。每天排菌2億條。故呼吸道是傳染的主要途徑。

(2)皮膚結核：病原菌為結核分枝桿菌、耐酸染色陽性，皮膚結核為再感染，常見的為尋常性狼瘡。多由皮膚外傷部侵人傳染。

(3)硬紅斑：常有肺結核或淋巴結結核病灶而引起，屬結核疹型。

(4)結核性結節性靜脈炎：常侵犯下腿、足緣，出現與靜脈一致的紅斑結節，成條狀。

(5)鼻硬結病：由鼻硬結克雷伯桿菌感染所致。為革蘭陰性短桿菌引起，初為鼻炎，繼之鼻咽、軟胯、鼻翼而形成硬韌紫紅色結節。

(6)游泳池肉芽腫：由游泳池分枝桿菌感染，多因擦破傷傳染，易發生於肘、膝、手足及下腿，產生褐色結節或斑塊。

(7)分枝桿菌性潰瘍：病原菌為潰瘍性分枝桿菌，為熱帶土壤中的腐生菌，好發於小腿及前臂，為無痛堅實結節，可潰爛結疤。

(8)晚期結節性皮膚梅毒疹：損害呈環狀排列的結節組成，常破潰。

(9)晚期皮膚梅毒橡膠腫：好發於關節面易受外傷部及軟胯，大小約指頭大至核桃大，質硬韌、無症状、但易破潰形成腎形及馬蹄形。

(10)顏面粟粒性狼瘡：以往認為是結核疹，組織學上雖有結核樣改變，但結核菌素陰性、無結核病灶，目前認為與結核無關。

(11)腹股溝肉芽腫：病原菌為肉芽腫性克雷伯革蘭陰性短桿菌，在單核細胞內呈卵圓形小體，即 Donovan bodies。多在會陰、生殖器、肛周發生硬性結節，破潰邊緣隆起呈乳頭瘤樣增生。屬性傳播性疾病。

(12)急性發熱性嗜中性皮膚病：病因可能是細菌或真菌抗原與相應抗體形成兔疫複合物引起的血管炎。

(13)結節性紅斑：多因鏈球菌、結核桿菌感染誘發，也見於麻風出BehCet病及藥物。

2.病毒性

(1)擠奶人痘：由副牛瘟病毒所致，多發生於擠奶或屠宰工人的手指及前臂破傷處傳染。

(2)結節性多動脈炎：屬兔疫複合物性中小動脈炎，與B型肝炎病毒有關，伴高Y球蛋白血症，多發生於中年男性。

3.真菌性如池子絲菌病，由申克抱子絲菌引起。分固定型及淋巴管型，沿淋巴管成串狀紫紅色無痛性結節。

4.寄生蟲性疥瘡結節，由人型疥蟎接觸傳染，在皮膚角質層掘隧道其毒素引起劇烈病癢。在男性陰囊、陰莖形成紅色結節劇癢。

(二)物理性因素

1.寒冷性脂膜炎好發於嬰幼兒，末梢血循環不良，加寒冷因素，損傷皮下脂肪所致。

2.外傷性脂肪壞死由外傷引起，常見於女性，可能由血管損傷發病

3.新生兒皮下脂肪壞死可能與出生時外傷和受冷引起。多在出生後l-6周發病。

4.光線性肉芽腫是由於經常受日光曝晒引起的慢性肉芽腫。

5.異物性向芽腫各種異物如石蠟、石英。金屬被、鉛等，及絲線、尼龍線進人體內，均可引起異物反應及肉芽腫。

(三)免疫變態反應性

1.變應性皮膚血管炎為細菌、病毒、蛋白、藥物引起的變態反應。為免疫複合物引起的白細胞碎裂性脈管炎，屬皿型變態反應。

2.面部嗜酸性向芽腫面部有單個或多個紅色結節、屬過敏性脈管炎免疫複合物沉積。

3.過敏性向芽腫為肉芽腫形成性壞死性脈管炎。特點為伴哮喘及嗜酸性粒細胞增高，可達0.20~0.30。

4.巨細胞性動脈炎本病為肉芽腫性動脈炎，侵犯大動脈分支。許多症状由血管閉塞所引起，損害為紅色痛性結節。

5.結節性痒疹多數患者發病由蚊蟲叮咬誘發，多分布兩下腿伸側，初為紅色丘疹癢，抓後增大變厚角化呈結節。

6.深在性紅斑狼瘡又稱狼瘡性脂糊。皮損表現為深部皮下結節或斑塊，硬韌，可發於任何部位。脂肪層血管壁有免疫球蛋白沉積。

(四)其他或原因不明

1.結節性血管炎多發生於30-50歲女性，為較大結節，位於小腿後側，不破潰。消退

後遺硬的纖維化結節。

2.結節病病因不明，臨床可表現為多種形態，如小結節型及大結節型。但其病理特徵為上皮樣細胞肉芽腫，巨細胞常見。

3.結節性發熱性非化膿性脂膜炎病因不明，常見於青壯年女性，好發於大腿及臀部。為痛性結節及斑塊，大小約l-10Cm直徑。

4增殖性結節性渙疹因服混劑及碘劑可引起增殖性棕紫色結節，停藥後自然消退。

5.皮質類固醇激素後脂膜炎在長期大量應用皮質類固醇激素後，停用該藥 1-30 d發病，多見於兒童。皮損為紅色堅實皮下結節。

6.亞急性結節性遊走性脂膜炎原因不明。Perry1964年報告11例中，9例在發病前有扁桃體炎史。

7.皮下結節性環狀肉芽腫病因不明。多見於兒童。發生於下肢或臂部，為紫紅結節。

8.結節性搕脈周圍炎是一種免疫現象，可有高Y球蛋白血症，類風濕因子陽性，可有低補體血症，發病機理是免疫複合物沉省吃儉用，近來發現乙型病毒性肝炎病可發生此病。皮損多在足小腿。

種植性結節的診斷

可提取性核抗原(ENA) --

可提取性核抗原主要為抗核糖核蛋白(RNP)抗體和抗Sm抗體。

類風濕因子(RF) --

類風濕因子是類風濕關節炎和其他疾病病人血清中出現的抗人變性免疫球蛋白的自身抗體。

漿膜腔積液細胞計數 --

細胞計數是測定積液中細胞的數量。一般用顯微鏡計數法和標本稀釋法。直接計數法適用於外觀清晰、細胞數。

降鈣素(CT) --

降鈣素由甲狀腺素濾泡旁細胞合成和分泌的肽類激素，可減低血漿中鈣、磷濃度，抑制鈣、磷的吸收。

狼瘡細胞 --

主要用於系統紅斑狼瘡的檢查。

普魯卡因皮內試驗 --

普魯卡因注射前需進行皮內試驗防止注射時出現過敏反應。

青黴素皮內試驗 --

過敏反應注射前需進行皮內試驗防止注射時出現過敏反應。

鏈黴素皮內試驗 --

鏈黴素注射前需進行皮內試驗防止注射時出現過敏反應。

抗球蛋白試驗(Coombs試驗) --

抗球蛋白試驗，又稱為Coombs試驗。指檢測血液中不完全抗體的一種方法。

抗粒線體抗體(AMA) --

指一種抗粒線體內膜脂蛋白成分的抗體，無器官和種屬特異性。

尿草酸鹽 --

尿液檢查。尿草酸鹽的測定對原發性高草酸血症有一定的診斷意義。

種植性結節的鑒別診斷

多發性結節：甲狀腺多發性結節是甲狀腺結節的一種。甲狀腺結節是一種非常常見的病症，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多髮結節比單髮結節的發病率高，但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。

單發性堅實性結節：肉芽腫結節的中心發生壞死，但不鈣化。病變向周圍蔓延時，可使支氣管和縱隔淋巴結腫大、化膿，甚至引起胸膜炎。皮膚型芽生菌病表現為單發性或多發性皮膚肉芽腫，最後則在中心液化壞死和發生潰瘍。隱球菌病的病原為新型隱球菌，主要侵害腦、腦膜、鼻旁竇以及肺、脾、肌肉、關節、皮膚等部位，引起病犬的運動失調，轉圈運動，行為異常，跛行，鼻漏。剖檢時，於鼻旁竇、鼻甲骨、鼻腔以及腦有小的化膿灶，腦膜有粘液膿性炎症。耳、眼瞼和腳等部位可見皮下肉芽腫。

纖維性鈣化結節：機體纖維化結節鈣化的症状，多發生於肺部。影像學檢查即可診斷。

假結核結節：急性蟲卵結節經10天後，卵內毛蚴死亡，蟲卵及壞死物質被清除、吸收或鈣化，病灶內巨噬細胞衍變為上皮樣細胞和異物多核巨細胞，形成與結核結節類似的肉芽腫，稱為假結核結節。