常見病自測/兒童疾病/望機體局部
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小兒機體局部的望診包括皮膚、頭形、囟門、眼睛、鼻、口腔、指紋、胸部等。觀察小兒機體局變可以及早發現小兒發育異常情況和某些局部病變。因此具有重要意義。
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皮膚粘膜異常辨病
小兒肌膚嬌嫩、反應靈敏、臟腑的病證較成人更易表現於外。正常小兒皮膚嬌嫩、紋理細緻、紅潤光澤、彈性好，若皮膚異常時則應注意疾病的發生。常見皮膚粘膜異常及辨病如下：
1．青紫辨病
青紫是指皮膚粘膜略顯綠色或藍色。檢查青紫應在自然光下進行。在皮膚薄，色素沉著少和毛細血管豐富的地方，如甲床、耳輪、鼻尖、口唇、舌、口腔粘膜等處，青紫易於顯現。
（1）新生兒及不足月嬰兒青紫辨病 青紫呈陣發性，餵奶後發生或伴呼吸暫停、無力者多見於未足月分娩兒。餵奶當時發作，見於氣管食管瘺、先天性膈疝、鼻後孔閉鎖等。安靜時青紫、哭後好轉見於小頜巨舌畸形症候群。
經胎盤輸血的嬰兒，出現青紫可為新生兒紅細胞增多症，青紫大多持續2周左右，然後消失。
青紫呈局限性，見於分娩時局部受壓，可漸消失。局部受凍至小動脈收縮出現的青紫、保暖後恢復；青紫上肢重而下肢輕，為大血管錯位伴動脈導管未閉的特徵。僅下肢青紫而上肢不青紫見於主動脈縮窄伴動脈導管未閉。
（2）嬰兒青紫辨病 持續性青紫，主要應考慮青紫型先天性心臟病，如法洛四聯症、肺動脈狹窄、法洛三聯症、完全性肺靜脈異位引流、永存動脈干、右室雙出口伴肺動脈狹窄。
青紫突然發生，不伴呼吸困難，見於後天性高鐵血紅蛋白血症。青紫伴聲嘶及吸氣性呼吸困難，見於喉痙攣，喉異物。
青紫呈進行性伴聲嘶，見於急性或過敏性喉炎、白喉、咽後壁膿腫等；進行性青紫、呼吸困難而無心臟病者，見於肺炎、氣胸、膿胸。
（3）兒童青紫辨病 持續性青紫伴手指末端顯著增大，見於青紫型先天性心臟病及艾森曼格症候群。
青紫伴呼吸困難應考慮哮喘，慢性肺疾病如肺纖維化以及各種原因引起的心力衰竭。
青紫突然發作可能為後天性高鐵血紅蛋白血症、各種原因的中毒、休克及少見的血紫質病。
青紫呈局限性，見於上腔靜脈阻塞症候群。
總之，青紫是由於各種原因導致缺氧、毛細血管內還原血紅蛋白量達到一定水平（5ｇ/Dｌ），即出現青紫。因此當青紫發生時，應警惕心肺疾病致缺氧，應及時就診。
2．黃疸辨病
黃疸是一種常見的症状，是指皮膚、粘膜、白眼球等處因膽紅素沉著而呈現黃染。常提示膽紅素增高。黃疸的檢查必須在良好光線下進行，變色光下極易漏診。以下就真假黃疸的區分及黃疸伴隨症状辨病進行討論。
（1）真假黃疸的區分 血清膽紅素增高所致的白眼球、皮膚、粘膜黃染稱真性黃疸；血清膽紅素不增高，而由其他原因所致的皮膚、粘膜黃染稱假性黃疸。長期大量攝食含胡蘿卜素豐富的胡蘿卜、西紅柿、南瓜、菠菜、柑橘等，手（足）掌、額部、鼻翼等處皮膚可出現黃染。有胡蘿卜素代謝障礙的其他全身性疾病患者更明顯。哺乳母親大量食用以上食物，其嬰兒亦可發生假性黃疸。此外口服大量阿的平和苦味酸鹽也可出現假性黃疸，這時甚至白眼球也可以發生黃染。但到醫院檢查，血膽紅素不增高。
（2）黃疸伴隨症状辨病 患兒反覆出現黃疸，尿色呈葡萄酒色，貧血、脾大，應考慮溶血性貧血。
（3）黃疸顏色辨病 黃疸呈檸檬和淡黃色多為溶血性和家族性非溶血性黃疸。多為間接膽紅素增高所致。
黃疸呈暗黃或黃綠色、搔癢常較明顯，見於阻塞性或肝炎性黃疸，多為直接膽紅素增高所致。
總之，當黃疸發生時，應注意黃疸的顏色、伴隨症状，與飲食的關係，以便將生理性黃疸和病理性黃疸區分開來，並據黃疸時的伴隨症状判別黃疸的病機，以利於臨床應用，藥物治療。
皮膚粘膜出血是指皮膚粘膜的廣泛或局限性出血。出血常形成紅色或暗紅色的斑，壓之不褪色。出血如為針帽大，直徑在2ｍｍ以內者，稱出血點；3～5ｍｍ大者，稱紫癜；大於5ｍｍ者稱瘀斑。它常提示機體有出血傾向。
（1）發病年齡辨病 發病年齡較早的皮膚粘膜出血應考慮遺傳性出血性疾病，如巨大血小板病、血小板無力症，貯存池病和原發性釋放缺陷。皮膚粘膜出血發病年齡較晚應考慮獲得性出血性疾病，如獲得性血管性假性血友病、聚集障礙、釋放障礙（白血病、尿毒症等）。
（2）發病性別辨病 例如血友病幾乎為男孩子罹患。
（3）發病誘因辨病 感染常是引起特發性血小板減少性紫癜的重要誘因。
接觸某些藥物及服用某些藥物可引起血小板量和質的改變。
嚴重感染後突然發生的嚴重出血，要考慮彌散性血管內凝血。
（4）出血部位、性質、程度辨病 皮膚粘膜出血呈離心性分布，且突出表現為雙下肢及臀部對稱性紫癜，伴有過敏性皮疹和血管神經性水腫者應考慮過敏性紫癜。
不規則分布的瘀斑且以針尖大細小出血點為主者多見於血小板病變。
皮下血腫、關節內出血、皮膚粘膜輕微傷而持續滲血多者見於血友病。
部位較恆定的小出血點多見於毛細血管病變。
顏面（特別是唇舌）或手足點狀成簇並聚合成紅色斑片狀的毛細血管擴張，可能為遺傳性毛細血管擴張症。
總之，當皮膚粘膜出血發生時，為提示出凝血機制發生異常，由於不同年齡、不同性別的小兒，其出血發病原因不同，出血部位、程度不同，所主疾病亦會不同。所以當小兒皮膚粘膜出血時，應仔細觀察，辨清出血的大致原因，及時就診。
4．皮疹辨病
皮疹是兒科疾病的常見體症，根據不同疾病的前驅表現，皮疹形態、分布、出疹和退疹演變過程均不相同，分析皮疹的特徵，有助於對原發疾病的診斷和鑒別診斷。
（1）皮診前驅期表現辨病 麻疹前驅期3～4天，發熱、結合膜炎、鼻炎、咳嗽。
腸道病毒感染前驅期3～4天，低熱。
皮膚粘膜淋巴結症候群前驅期4～6天，發熱、咽痛、淋巴結腫大。
（2）皮疹特徵辨病 皮疹的特徵應注意檢查皮疹的形態、分布、大小、數量、顏色、堅實度等，並注意觀察出疹和退疹的演變過程。
疹色紅棕，先出現於面、頸，以後向下發展出現於軀幹、四肢，出疹後3天，面、頸、軀幹皮疹常較融合，而下肢較分散，5～6月皮疹消退，棕色素沉著、糠麩樣脫屑、而手腳不脫屑。若出現以上表現應考慮麻疹。
猩紅熱皮疹呈針尖樣尖狀紅疹，成片分布，壓之退色。皮疹先出現於肢體屈側，24小時內迅速分布於全身，前額、頰部潮紅，環口蒼白圈、頸、腋、腹股溝、胭窩部皮膚皺褶處皮疹連成紅色線紋，退疹後大片脫皮，包括手掌、足底也脫皮。
流行性腦脊髓膜炎先出現前驅疹，呈紅色斑丘疹，以後轉變成瘀點，瘀斑，分布不規則。
腸道病毒感染皮疹為紅色斑丘疹，全身分散分布，無色素沉著，也不脫屑。
皮膚粘膜淋巴結症候群全身分布斑疹丘疹，分散而不融合，手掌、足底紅腫，唇、口腔粘膜、舌、結合膜乾燥潮紅，數天至數周后脫屑。
（3）伴隨特異症状辨病 麻疹病人可伴有粘膜斑，即口腔頰粘膜處有成片呈黃白色細沙粒樣小白點。周圍呈紅暈。
風疹病人常有耳後、枕部淋巴結長大。
總之，皮疹的出現多是局部或全身感染的信號。通過對出疹前驅症状、皮疹的特點、出疹伴隨症状等的綜合觀察，可大致判別出疹的病因。但是，由於出疹多與感染有關，所以當小兒皮疹時，應及時就診，不應拖延病情。
頭形、囟門辨病
頭形和囟門是反映腦和顱骨發育程度的一個指標。頭形過大過小，不合年齡標準，都是疾病的表現。而囟門早閉、晚閉以及囟門突出、凹陷亦多為病態表現。
1．
（1）正常頭圍 用軟捲尺自雙眉上最突出處，經過枕後結節繞頭一圈的長度，即為頭圍。新生兒頭圍平均為34厘米。隨著腦的發育，前半年增長8厘米，後半年增長4厘米，周歲時約46厘米。第二年增長2厘米，約為48厘米。5周歲時約為50厘米，已逐漸接近成年人。
（2）頭形異常辨病 頭顱的大小異常或畸形可成一些疾病的典型體症，臨床常見者如下：
①小顱 頭圍小於同年齡、性別平均值的2.5標準差。由於小兒囟門早閉所致，大腦發育差，故智力低下。
②尖顱 頭頂部尖突高起，與顏面造成比例異常。見於先天性疾患尖顱並指（趾）畸形。
③方顱 前額左右突出，頭頂平坦呈方形。見於小兒佝僂病及先天性梅毒。
④巨顱 頭圍和腦量超過同年齡、性別平均值的2.5標準差，新生兒大於36～37厘米，額、頂、顳及枕後突出膨大呈圓形，對比之下顏面很小。因為顱內壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視、白睛外露的特殊表情，稱為「落目現象」，見於腦積水。
2．囟門辨病
囟門有前囟和囟後。後囟是頂骨和枕骨之間形成的三角形間隙，前囟是額骨和頂骨之間形成的菱形間隙。
（1）囟門的測量方法及囟門正常值 囟門的測量方法以對邊中點連線為準，而不用對角之間的距離。因為某些小兒額縫開得較長，不易表示。
後囟在生後2～4個月內閉合（約25％於初生時已閉）。前囟在出生時對邊距離為2.5厘米。12～18個月關閉。顱骨縫一般在生後3～4個月閉合。
（2）囟門早閉辨病 正常小兒前囟在出生後12～18個月關閉，若前囟關閉提前，且頭圍小於同年齡、同性別小兒，應考慮小頭畸形。
（3）囟門關閉延遲辨病 影響小兒生長發育和骨骼系統代謝的因素均可導致囟門閉合延遲。常見原因有：
①佝僂病 維生素D缺乏性佝僂病、家族性低磷性抗維生素D佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和范可尼症候群。
②遺傳性疾病 例如先天愚型、軟骨營養障礙、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（鎖骨、顱骨發育不良等）。
④全身性疾病 如宮內或生後感染以及營養不良、脂肪瀉、腸道吸收不良症候群等影響小兒生長發育的疾病。
⑤顱內壓力增高 顱內腫瘤、腦膜炎、腦炎、腦積水和使用四環素等所致顱內壓力增高均可引起囟門擴大和關閉延遲。
在發現小兒囟門關閉延遲時，一般可據以下幾個方面來辨病：
①餵養以及家庭環境 日照等可能影響小兒骨骼發育的因素，若平時餵養小兒時含維生素D的食物餵養不夠，平時老讓孩子呆在家中，日照不足，再加上小兒囟門關閉延遲，則應警惕維生素D缺乏性佝僂病。
②有無感染及使用藥物情況 若小兒囟門遲閉，伴感染、發熱，應注意腦膜炎、腦炎所致顱內壓力增高、囟門遲閉。若平素家長予小兒四環素等藥，則囟門遲閉可能是由於藥物引起囟內壓增高所致。
③並存症状 囟門閉合延遲伴易驚、顱骨軟化，肋骨串珠等骨骼改變者多系佝僂病；伴頭大、囟門張力增高、顱縫裂開多系腦積水和顱內壓力增高；伴智能低下者多系先天愚型和呆小病。
（4）囟門凹陷及凸出辨病 若小兒吐、瀉以後出現囟門凹陷應高度警惕脫水。若小兒囟門突出，一般提示顱內壓增高，可見於各種腦炎、腦膜炎、顱內腫瘤、及服用四環素以後引起顱內壓增高。
小兒頭形和囟門的觀察對於觀測小兒骨骼發育和大腦發育具有重要意義，尤其是頭圍的測量和囟門閉合時間的觀察更是重要。在生活中若發現小兒囟門遲閉時，要及時就診，查明原因，及早治療。
眼睛辨病
眼睛與全身尤其是腦有密切的聯繫。因此許多病證發生時可以影響到眼睛，而在眼部出現相應的症状。由於小兒不能敘述病情，因此當發現小兒眼睛異常時，觀眼辨病就顯得很重要。
1．紅眼辨病
正常情況下，通過眼球表面透明的球結膜，要見到白色的鞏膜。球結膜和鞏膜上組織的血管均為小血管和毛細血管，故在眼球正常時血管並不明顯。發生病變時，血管擴張充血或出血，眼球表面出現全部或局部的紅眼。紅眼是許多疾病常見症状之一。現就紅眼發生時，症状分析簡介如下：
紅眼伴有異物感及燒灼感，或伴有輕度怕光線、流淚等症状，而無視力障礙時，應考慮有急性結膜炎可能性。
觀察眼部分泌物性質和量的多少。如眼部出現紅眼，並伴有大量膿性或膿粘性分泌物，晨起時，分泌物粘著而不能睜眼，個別病人有血性分泌物者多為細菌性急性卡他性結膜炎。如分泌物量不多，且為水樣或帶粘性者，多為病毒性結膜炎。
紅眼伴有嚴重異物感，併合並有畏光、流淚、眼痛等炎症症状，應考慮結膜異物或角膜異物存留，或為急性角結膜炎等。
眼球出現紅眼而無分泌物、畏光、流淚、眼痛等症状，紅眼局限在球結膜的全部或某個部位者，多為結膜下出血。
紅眼伴有畏光、流淚、眼痛及視力障礙者，應考慮角膜炎。如有眼部疼痛放射至眼眶部，角膜後有沉著物，瞳孔縮小，形不規則時，多為急性虹膜睫狀體炎。如果以上刺激症状出現，視力明顯障礙，則應考慮為眼內炎。
2．眼球突出辨病
眼球突出是兒童眼病常見症状之一。多為單眼發病，也可發生於雙眼。眼球突出輕者眼瞼尚能閉合，重者則眼球暴露、影響視力、造成失明。部分患者，還可危及生命。因此，對患兒眼球突出與否觀察就顯得尤為重要。
眼球突出，伴情緒易於激動暴躁、食慾亢進、代謝增高，心率快、消瘦、怕熱易汗等應考慮內分泌性突眼的可能性，如甲狀腺機能亢進所致的眼球突出。
眼球突出伴發熱、乏力、肝脾腫大或有出血傾向時，應考慮為有無白血病眶骨浸潤造成眼球突出的可能。
眼球突出如合併有移動性腫塊或伴有咳嗽、胸痛或腦膜刺激等症状體征，應考慮有肺吸蟲可能。
總之，當發現小兒眼睛異常時，特別是眼球突出時，切不可掉以輕心，因為小兒眼球突出可由顱內腫瘤擠壓所致，故應提高警惕，發現異常情況時應及時就診。
口腔辨病
觀察口腔包括觀察口唇、口腔粘膜、齒、牙齦、腮、咽喉等部位。現將各部異常表現和辨病闡述如下：
1．口唇辨病
正常小兒口唇顏色嫩紅而潤澤。唇色淡白為脾虛血少，多見於貧血；唇色鮮紅為邪熱初盛；焦紅為心脾鬱熱；唇焦紫黑，為血熱傷陰；環唇色青為肝木乘脾，須防抽搐；唇紅腫痛，是脾經火熱上熾。唇內及舌出現白點應注意有否蟲積。
2．口腔粘膜糜爛及白色損害辨病
病前2～3天常有發熱、煩躁、啼哭、拒食、涎多等症状。當口腔損傷產生後，全身症状逐漸減退，口腔粘膜有皰疹，甚至在口周皮膚上也可出現一簇或幾簇小水皰，聚集如大頭針帽大小，口腔粘膜發紅。以上這些病證可見於皰疹性口炎。
鵝口瘡是由黴菌—白色念珠菌感染，致口腔粘膜淺表組織損害所致。可見口腔粘膜明顯充血，有微微隆起的、散在的、色白如雪片的柔軟小點。白色小點很快相互融合，有如牛奶皮，為白色絲絨狀斑片，口內出現紅白分明的損害。
若口腔粘膜內有界線清楚的充血和糜爛的粘膜，上有灰白色和黃白色假膜。這種假膜光滑緻密，稍突出粘膜，似在糜爛的粘膜上覆蓋了一層塑料薄膜。假膜與粘膜結合較緊，不易拭去。強行拭去後，形成出血創面，疼痛較顯著。可見於球菌性口炎。
3．牙齒辨病
牙齒辨病包括出牙過晚，牙齒排列不齊，牙齒不白及牙面不平，牙齦出血等。
（1）出牙延遲辨病 正常小兒的乳牙萌齊後為20個。乳牙開始萌出的時間差異很大，個別嬰兒出生時即有1～2個牙齒，有的則晚至一歲才開始萌出。正常小兒4～10月齡開始萌牙，最遲2～2.5歲萌齊。2歲以內小兒乳牙總數約等於月齡減4～6。6歲左右開始更換、萌出恆牙。先出第一磨牙，7～8歲後按乳牙萌出次序逐個脫落，代之以恆牙。12歲左右出第二磨牙，18歲後出第三磨牙，一般20～30歲出齊，共32個。出牙晚於正常出牙年齡者稱為出牙延遲。
影響小兒生長發育和骨骼系統代謝的因素均可能導致出牙延遲。常見原因有：
①佝僂病 維生素D缺乏性佝僂病、家族性低磷性抗維生素D佝僂病、肝病性佝僂病、維生素D依賴性佝僂病和范可尼症候群。
②遺傳性疾病 先天愚型、軟骨營養障礙、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形（鎖骨、顱骨發育不良），家族性無牙型。
④全身性疾病 如宮內或生後感染以及營養不良，脂肪瀉、腸道吸收不良症候群等影響小兒生長發育疾病。
⑤其他 先天性外胚葉發育不良，牙齦增生肥大，因下頜骨過小牙齒擁擠，牙周炎等均可能延緩乳牙和恆牙的萌出。
（2）牙齒排列不齊辨病 牙齒排列不齊是常見的一種牙頜畸形，其表現是多種多樣的，由簡單到複雜。簡單的是個別牙的錯位，離開牙弓的正常位置；複雜的是由於牙弓本身形態異常，牙弓狹窄、齶蓋高拱，致牙齒排列紊亂擁擠，或因上下牙弓相互關係的異常致開（稱地包天）或深覆，以及牙弓，頜骨與顱面關係的異常致牙、超等畸形。以上統稱為牙頜畸形。牙頜畸形不僅影響顏面的美觀，而且影響發育、咀嚼、消化，並且影響小兒的發育生長和心理狀態。個別嚴重的牙頜畸形會導致小兒性格的變化，產生自卑感。平日不敢說話，不願露齒，很少有笑容，最後可形成孤僻的性格。
產生牙頜畸形的原因是多方面的，除遺傳因素目前尚不能控制外，其他因素如營養不良，功能紊亂，不良習慣，替牙期障礙和疾病，可以採取措施有效地預防。由於牙頜畸形的診斷是比較複雜而細緻的工作，一般由正畸專科醫生擔任。所以以下主要介紹萌牙過程中暫時性排列不齊，以便家長朋友在除外暫時性錯後能及時就醫，使孩子儘早得到治療。
①丑牙期中切牙的八字形排列 小兒6～7歲，上頜恆中切牙萌出初期，有人稱為丑牙期。在牙槽骨內的恆中切牙牙根，受到恆側切牙牙胚的擠壓，使恆中切牙牙根向近中傾斜，則使剛萌出的中切牙牙冠稍向遠中傾斜，使二中切牙之間出現間隙，形成八字形。這是萌牙過程中暫時的表現，不需進行任何處理。隨著年齡增長，恆側切牙萌出後，中切牙恢復到與中線平行的位置上。
②恆牙萌出初期切牙區排列擁擠 常因恆切牙明顯大於乳切牙。萌牙初期可出現暫時性排列不齊。個別牙向唇側或向舌側排列，甚至出現重疊性排列。如果牙齒行使正常的咀嚼功能，頜骨得以迅速發育，進而雙尖牙替換乳磨牙後，切牙可自行調整而排列整齊。
③尖牙萌出初期的過高位置 尖牙正常的位置正處於口角處。在其萌出初期，口角處齦上可出現一白色硬塊，且靠近於牙根區，使小兒說話或進食感到不適。
（3）牙齒不白及牙面不平辨病 發育良好、鈣化正常的牙齒呈透明的黃白色，牙齒的形態雖因不同功能而有切跡、牙尖及溝窩的區別，但牙冠表面應平整光滑，且有光澤。有些小兒口內的牙齒並不光潔，牙齒呈黃色或墨液樣灰褐色，有的出現黃褐色花紋，並在牙面上出現凹陷的蜂窩狀缺損，個別牙面上出現一塊塊暗白色，不透明的白堊狀斑塊，或出現黑褐色凹陷，甚至有個別小兒全口牙齒都是黑色且呈釘狀，像被火燒焦似的，造成牙齒不白。牙面不平的常見病因及發病機理敘述如下：
牙齒不白，牙面不平的常見病因有：牙齒髮育不全和鈣化不良、四環素染色、斑釉、齲齒。
常見的能引起牙齒不白，牙面不平的疾病所致牙表現如下：
①釉質發育不全症 輕型特點為：釉質形態基本完整，無實質性缺損，牙齒色澤和透明度改變，初為粉筆樣暗白色，此後釉質疏松，滲透性增加，隨著進食，外界色素浸入，變成黃褐色。牙齒橫紋明顯，但硬度正常。重型特點為：牙齒實質性缺損，牙面出現帶狀凹陷、點窩狀或蜂窩狀缺損，甚至整個牙面無釉質覆蓋，伴有色素沉著，多為棕褐色凹陷區，前區切緣變薄，易出現牙折，後牙牙尖向中聚集或牙尖消失，面呈不規則的小結節和凹陷。
②四環素染色 小兒多有患病及服用四環素史。口內多數牙齒均為黃色，經日光照射後牙齒染色逐漸加深。
③斑釉症 是慢性氟中毒的一種症状。在同一時期發育的牙齒上有顏色的改變及實質的缺損。顏色有白堊色、黃褐色及暗棕色。重型中毒的牙齒上有線狀或點狀釉質缺損。
④齲齒 好發於食物滯留區，如面的點隙溝窩、鄰面牙頸部、上中切齒鄰面，可在牙冠點隙、溝裂處早期有不透明的堊狀，繼之因外來色素沉著，呈現黃褐色、棕褐色或黑褐色。可有實質性缺損，即齲洞。
當牙齒出現異常，由於牙科專業性較強，家長朋友在大致判斷出疾病可能性後，應及早帶患兒到牙科就診，及早得到治療。
胸圍辨病
用軟捲尺由背部平肩胛骨下方，經過乳頭繞一周的長度即為胸圍。應取呼氣和吸氣的平均值。
正常胸圍初生時約32厘米。一般一周歲內胸圍小於頭圍（肥胖者例外），一周歲時，頭胸圍相等，一周歲後超過頭圍，其差數約等於小兒的歲數。如二歲時胸圍50厘米，頭圍48厘米，其差數為2，正是其歲數。
胸圍反映胸廓，胸背肌肉，皮下脂肪及肺的發育程度。正常頭圍、胸圍交叉在6月至1歲左右。胸圍過小是疾病的表現，如佝僂病、營養不良等。
指紋辨病
指紋辨病是中醫診斷學中很有特色的一項內容，觀察指紋對於觀察小兒病情及預後具有重要意義，而且簡便易行，值得推廣。
觀察指紋主要是觀察三歲以下小兒食指掌面靠拇指一側的淺表靜脈。指紋可分為風、氣、命三關，即食指根部指節為風關，中間指節為氣關，末端指節為命關。
1．觀察方法
觀察指紋應該抱小兒到向光之處，家長用食中兩指夾住小兒指端，以拇指從命關向風關輕輕推按，使指紋容易顯露，以便於觀察。
2．正常指紋
指紋可分為風、氣、命三關。指紋只有嬰乳兒才比較明顯，較大兒童已經不易顯露。正常小兒指紋應該紅黃隱隱，不顯於風關之上。若發生疾病，則指紋的浮沉、色澤、部位等都能隨之發生變化。
3．病理指紋
小兒患病後，指紋的變化，可用「浮沉分表裡，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重」這四句話來概括。
浮沉分表裡——浮主表、沉主里。疾病在表，則指紋浮而顯露，久病或病邪在里，則指紋沉而不易顯露。
紅紫辨寒熱——紅主寒、紫主熱。指紋色澤鮮紅為感風寒，淡紅不露為虛寒，沉紅暗紫為邪熱郁滯，紫黑為熱邪深重，閉鬱血絡，證屬危重。
淡滯定虛實——淡主虛、滯為實（滯即推之不暢）。色淡是氣血不足，淡青是體虛有風，淡紫是體虛有熱。指紋郁滯是病邪稽留，營已阻滯，常因痰濕、食滯、邪熱鬱結所致。
三關測輕重——即是以風、氣、命三關部位，來推測疾病之深淺輕重。當指紋現於風關，是病邪初入，證尚輕淺。達於氣關，為疾病進一步深入加重，是病邪方盛之時。達於命關，表示疾病危重。如果直透指甲，即「透關射甲」，是疾病到了十分危險的階段。
一般認為指紋的充盈變化，可能與靜脈壓的變化有關。所以在心力衰竭、重症肺炎、以及休克循環障礙時，血液動力學改變，組織缺氧、靜脈壓上升，都可以造成指紋向命關伸展。指紋的色澤，當缺氧嚴重，血中還原血紅蛋白增高，指紋的青紫也就越明顯。而貧血的小兒由於血紅蛋白減少，其指紋顏色就淡了。
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