氟中毒
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氟中毒(fluorine poisoning)，食物、水或空氣中的氟或氟化合物進入人體引起的中毒。以慢性者多見。常表現為骨骼、牙齒的異常，亦可影響肝臟、肌肉。
土壤鹼性越大，水中所含氟化物濃度越高。在世界各地，高氟地區的分布均相當廣泛，既見於平原，也見於山地，在鹽鹼地區更為常見。氟中毒流行區往往地面水淺。深層地下水或泉水含氟量較高。由於應用磷肥、農藥或高氟水澆灌，蔬菜中含氟量較高。居民習慣於儲存用燃煤熏烤烘乾的糧食或食物。某些飲用磚茶（茶中含氟量高）的地區、火山爆發粉塵污染、磷肥廠或電解鋁車間、工業廢氣污染空氣的地區亦多氟中毒。
一般地面水含氟量不超過 0.2～0.5ppm（百萬分之一），淺層地面水約在1.5ppm左右，在高氟地區，水氟可為1.6～10ppm，深層地下水甚至有高達30ppm者。
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氟的代謝
氟是人類生命活動必須的微量元素之一。人體每日需氟量約為1.0～1.5mg，每日攝入小劑量氟化物，可促進牙齒和骨骼的正常生長發育，也有利於神經系統的傳導和酶系統的正常活動。缺氟可引起齲齒。
可溶性氟在消化道幾乎全部吸收，10分鐘後到達血循環，60分鐘可達最高濃度。血中的氟75％與血漿白蛋白結合，其餘以離子氟(F-)狀態存在。可以通過毛細血管壁進入各組織，容易透過細胞膜。氟也可以經呼吸道或皮膚進入人體。氟沉積於骨骼及牙齒，其餘貯存於毛髮及肝、腎中。骨氟正常為100～2000ppm，氟骨症病人可高達 10000～20000ppm。各組織中也含有一定量的氟化物，按含量多少依次為主動脈、膀胱、皮膚、指(趾)甲、腎臟、頭髮和脂肪等。
吸收的氟化物約80％自腎排出。氟化物吸收後，最初 4小時內排泄較快，以後減慢。24小時內可排出50％。在不同地區，成人尿氟的正常值差別很大，約為 0.5～3mg/L 。糞氟排泄約為攝入量的10～20％。大量出汗時，汗氟的排泄可高達7～10％，頭髮含氟量約為15mg/100g，指甲中含量稍多。在一段時期內大量氟被攝入時，約半量儲存於骨中。
氟對各器官的損害
氟化物對皮膚、粘膜有強烈的局部刺激作用，可引起難以癒合的皮膚潰瘍、急性支氣管炎、肺水腫及肺出血。過量的氟化物被食入，可引起胃潰瘍，甚至胃出血而致死。氟化物與胃酸結合生成氟氫酸後，可腐蝕消化道粘膜。脂肪能阻抑氟化物的吸收。可溶性氟化物的致死量為2～10g，毒性較低的氟化物，其半數致死量（可使50％實驗動物死亡的劑量）為500mg/kg體重，而毒性較高者為6～8mg/kg體重。氟氫酸的毒性大於氟化納，後者又大於氟化鈣。
氟能妨礙許多酶的合成，抑制酶的活性。攝入大量F-後，F-與一些陽離子，如Ca2+、Mg2+、Mn2+等形成不易溶解的氟化物。這一方面可減少氟的吸收，保護機體不受或少受氟的毒害，另一方面又間接干擾某些需要Ca2+，Mg2+激活酶系統的活性。如氟能抑制骨磷酶化酶，使鈣鹽吸收和儲存減少，引起鈣磷代謝紊亂，氟還可抑制脫氫輔酶Ⅰ、Ⅱ系統，使三羧循環中斷，妨礙正常的氧化磷酸化過程，阻礙能量獲得。長期過量氟化物的攝入，也可激活腺苷酸環化酶的活性，導致環－磷酸腺苷(cAMP)升高。
氟可增加肌纖維膜的通透性，使血液中肌酸磷酸酶(CPK) 增高，後者能敏感地反應肌營養不良程度。肌纖維直徑可變小，發生肌萎縮，肌肉也可發生灶性壞死。
尿氟非由腎小管排泄，而是通過腎小球濾過，尿氟排泄閾可達 4mg/L.d，而正常時只為0.4～1.0mg/L.d。如果腎功能良好，雖每日口服6mg，氟的攝入量與排泄量仍可維持平衡。但若持續大量攝入，則可引起腎小球和腎小管的形態和功能損害，於是氟在體內蓄積，引起氟中毒。
氟對其他系統均可引起不同程度的損害。氟可影響肝代謝，降低基解毒作用，使血漿白蛋白降低，肝臟的庫普弗氏細胞可發生廣泛脂性變，稱為「氟肝病」。過多的氟化物沉積於骨骼中可引起骨硬化，影響骨髓的造血功能。氟中毒是否會引起甲狀腺腫，意見不一。流行學調查未發現地方性氟中毒與地方性甲狀腺腫重迭出現，也未發現氟骨症病人同時患典型甲狀腺腫。氟化物不致影響甲狀腺的吸碘率，也未發現甲狀腺有氟的蓄積。氟與碘同屬鹵族元素，可能兩者之間存在離子間相互拮抗作用。
氟中毒的方式和臨床表現
生產和使用氟及氟化物，特別是煉鋁、製造磷肥時可排放出大量的含氟煙塵，污染周圍大氣、水源和土壤。
氟及氟化物主要以氣體及粉塵形態經呼吸道和消化道進入體內。氫氟酸則可經完整的皮膚少量吸收。
氟及氟化物的急性毒性，主要在於遇水生成氟化氫和氫氟酸，兩者對粘膜和皮膚均有強烈的刺激和腐蝕作用。
接觸和吸入含氟氣體或氟化氫時可迅速出現眼、鼻及上呼吸道粘膜的刺激症状， 如眼刺痛、 流淚、流涕、打噴嚏、咽癢及刺痛、聲音嘶啞、咳嗽、胸悶等。同時可反射性地產生噁心、嘔吐、腹痛等。吸入濃度高時可產生化學性肺炎和中毒性肺水腫。驟然吸入極高濃度時甚至可引起反射性窒息。
皮膚接觸低濃度(＜20％)的氫氟酸，當時不感覺疼痛，但可在幾小時後形成皮膚輕度燒傷，燒傷的皮膚外觀蒼白、腫脹、可有水泡，伴刺痛和燒灼感。濃度超過60％的氫氟酸可立即引起嚴重的燒傷，皮膚由蒼白迅速變成暗紫色，疼痛劇烈，肌肉組織壞死，腐蝕可深達骨骼，指甲受侵犯時，往往甲床發炎，有劇痛伴指甲破壞。
長期接觸低濃度的氟和氟化物，可產生慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎及牙齒酸蝕症，形成氟斑牙，牙釉質失去光澤，牙面粗糙，有黃褐色或棕褐色色素沉著，且易磨損折斷。氟斑牙主要見於切牙、單尖牙的唇側面。
工業性慢性氟中毒，長期飲用含氟高的飲水（氟>1mg/L）以及食用高氟土壤地區的蔬菜食物，可產生地方性氟病，其主要病變部位為骨骼，稱氟骨症。
氟中毒的治療
急性吸入中毒時吸氧、給予止咳化痰等對症藥物，抗生素預防繼發感染。口服或靜注腎上腺皮質激素防止肺水腫。目前較常應用的抗氟中毒藥物有以下幾種：①鈣劑，氟與鈣有較強的親和力，在腸道內兩者可形成溶解性較差的CaF2隨糞便排出，因此可使氟吸收減少。鈣劑對疏鬆型、軟化型和伴有鈣吸入不足的氟骨症治療有效，但長期應用鈣劑可使骨硬化和軟組織鈣化加重，對硬化型氟骨症的治療可能是不利的。②鎂劑，飲水中鎂的含量與體內氟的吸收呈反比。鎂是某些酶的激活物，體內氟與鎂結合形成鎂氟磷酸鹽複合物後，導致體內鎂減少，酶的活性受到抑制。增加鎂的攝入，可使鎂的抑制作用減輕。蛇紋石是一種自然生成的鎂矽酸鹽，能使骨中的氟釋出。不同地區生產的蛇紋石，結構有所不同，排氟效果也不同。蛇紋石常含有石棉成分，而後者是人類致癌物質，對其使用的安全問題應引起注意。③鋁劑，鋁是氟的強力絡合劑，腸道中40～60％的氟可被鋁結合，小劑量的氫氧化鋁可增加糞氟的排出。值得注意的是，體內鋁增加後不易排出，而且可影響鈣磷代謝，導致血磷降低，骨磷釋放，出現骨軟化症。④硼劑，硼與氟形成BF4複合物後，易於排出。
氫氟酸灼傷時應立即用水沖洗，不少於5分鐘，用5％碳酸氫鈉液或2％氨水浸泡或濕敷皮膚灼傷處，此後可敷20％氧化鎂甘油軟膏，也可採用氧化鎂和硫酸鎂製成的鎂乳合劑。1980年代以來發現燒傷部位塗敷皮質激素軟膏（膚輕鬆、地塞米松霜膏），有良好的消炎止痛效果。10％葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，每日一次。直流電鈣離子透入，也有良好的止痛效果。
氟中毒的預防
因氟及氟化物具有較強的腐蝕性，為預防氟中毒，生產管線及容器應使用耐氟腐蝕材料(如耐酸陶瓷、不鏽鋼和塑料等），加強貯存和運輸的安全管理、進入氟濃度高的場所應戴防毒面具。從事接觸氫氟酸的操作和生產應在良好的通風情況下進行，穿戴防毒服和手套，並注意手套有無小漏洞。污染的衣服用碳酸氫鈉溶液清洗，污染的工具設備先用石灰水中和後，再用水清洗。生產場所空氣中氟化氫及氟化物 (換算成F)的最高容許濃度為1mg/m3。進行就業前和定期的健康檢查，氟作業的就業禁忌症為明顯的心肺疾患、神經和骨骼疾患。為預防氟骨症、氟斑牙，對飲水中含氟量也有一定標準。
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