常見病自測/兒童疾病/全身狀態異常
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| 常見病自測 |
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全身狀態是指體重、身高、呼吸、體溫、姿勢、體位、運動等。由於小兒生機蓬勃、發育迅速，因此不同年齡階段的小兒，以上這些生理指數都有不同的正常值。若超出正常範圍，可能就預示著疾病的發生。
一 體重
體重是機體重量方面的總和。
1．體重的正常值
足月新生兒體重約為3～3.4公斤。最低2.5公斤，最高4公斤，男孩較女孩略重。
生後1～6個月，平均每月體重約增長0.6公斤，所以這時期體重為：體重（克）＝3000＋月齡×600。
生後7～12月，平均每月約增長0.5公斤，所以這時期體重為：體重（克）＝3000＋月齡×500。
一足歲時體重為9～10公斤，一歲以後平均每年增長2公斤，所以這時期體重為：體重＝9＋（年齡－1）×2或體重＝10＋（年齡－1）×2。
2．體重增長過速辨病
臨床以體重高於同齡、同身高小兒的正常標準體重的2％為肥胖。20％～30％為輕度肥胖；30％～50％為中度肥胖；大於50％為重度肥胖。臨床上多根據肥胖兒脂肪分布特點和體格發育特點來辨別疾病。
（1）單純性肥胖者 體格發育良好，生長較迅速，脂肪分布均勻，外生殖器相對較小。常有家族肥胖史和過食史。
（2）柯興症候群 表現為短期內脂肪迅速堆積，出現肥胖。滿月臉、「水牛」背，肥胖呈向心性，四肢不肥胖。此外，尚有多毛、高血壓等。
（3）肥胖性生殖無能症 表現為全身肥胖，四肢近端及軀幹（特別是骨盆和乳房部分）更為明顯。性器官則為嬰兒型。
（4）萵蒙畢症候群 肥胖伴智能落後，視網膜色素沉著變性，多指（趾）畸形，生殖系統發育不良等。
（5）貝—韋症候群 此症候群肌張力低下肥胖，智能障礙及性發育不全。常見於2～3歲後開始肥胖，有特殊外表。
3．體重增長不良辨病
臨床上，經常遇見因體重增長不良或消瘦就醫的小兒。其實，若體重或身高略低於同齡同性別小兒的平均數，多系正常生理情況。體重低於同年齡小兒的15％以上，皮下脂肪明顯減少，多系病理性消瘦。小兒（特別是嬰幼兒）處於發育期，代謝旺盛，需要熱量和營養物質較多、餵養不當、消化吸收不良和疾病等因素，均致小兒體重增長不良和消瘦。
（1）生理性消瘦 小兒胖瘦或身材大小個體差異很大。一些正常小兒體重和身長可以低於同齡兒均值。如有的小兒像其父母，體格瘦小，食量少，多屬正常生理現象。兒童快速生長發育期或活動量大，熱量消耗大也可以較瘦。各種生理情況下的消瘦，都可見小兒一般狀況良好、活潑愉快、無任何疾病表現。
（2）不同年齡小兒消瘦辨病 新生兒消瘦，除不滿月的小兒以外，應注意巨細胞病毒、方型屬病、梅毒等宮內感染性疾病和嘔吐、脫水、敗血症等。
嬰幼兒時期消瘦多由餵養不當等所致攝入不足。
年長兒消瘦應特別注意各種慢性疾病。
（3）消瘦程度和伴隨症状辨病 體重增長不良或輕度消瘦可為生理性或病理性。去除生理因素後，消瘦進行性加重，或呈重度消瘦者多系長期營養不足或疾病所致。
懷疑病理性消瘦者，如有低熱、乏力、盜汗和食慾減退症，應懷疑結核病。
總之，體重是測定小兒體格發育和衡量小兒營養狀況的指標之一。小兒體重增長過速和體重增長不良發生時，首先應鑒別是否是生理因素引起。在排除生理因素後，應及時到醫院就診，查找病因。
二 身長
身長是指從頭至足底的垂直長度。3歲以下可用臥位測量，3歲以上可用立位測量。在站位測量時要求脫鞋，兩眼平視，足跟、臀、肩部及後腦勺均同時緊靠立柱。
1．身長正常值
出生時身長約為50厘米。前半年每月增長2.5厘米，6個月時身長約為65厘米；後半年每月增長1.5厘米，1周歲時身長約為75厘米。第二年全年約增10厘米，2周歲時身長約85厘米。
2周歲以後身長每年增長5厘米。可按下列公式計算：身長（厘米）＝85＋（年齡－2）×5
此外還有上部量和下部量的測量。上部量即從頭頂到恥骨聯合上緣。下部量是從恥骨聯合上緣到足底。
12歲時，上、下部量基本相等。這以前，上部量大於下部量。12歲以後，下部量大於上部量。
2．身材矮小辨病
身材矮小一般指身長低於同年齡30％以上。身長是環境、遺傳因素相互作用的結果。遺傳因素對生長發育以及性格形成有一定作用，環境因素中內分泌因素頗為重要。此外，營養物質是否充足、中樞神經系統功能是否正常，對小兒生長發育均有作用。以上因素異常均會影響小兒身長。
（1）結合身體各部比例辨病 身材矮小，上部量與下部量比例正常，體型勻稱見於垂體性侏儒及家族性矮小。
患兒上、下部量比例如嬰兒，即上部量超過下部量，見於患呆小症者。
身材矮小，下部量超過上部量見於性機能不全。
（2）結合頭形大小辨病 身材矮小，尖頭，頭特別小，出生時頭圍小於30Cｍ，1歲以後小於42Cｍ，前囟及骨縫早閉，伴智力落後及驚厥，多為先天性頭小畸形。
身材矮小，伴頭大者，出生時頭大於36Cｍ，增長過速，2歲時超過50Cｍ，伴前囟過大，骨縫裂開，多為腦積水。
（3）結合智能情況辨病 矮小伴智能落後見於呆小病、粘多糖Ⅰ型。
（4）結合牙齒髮育辨病 身材矮小伴出牙晚，見於呆小症、佝僂病和先天愚型。
身材矮小不僅是一個症状，它本身也是一種殘缺。因此所有的小兒均應定期作體格檢查，以便早期檢出，給予適當治療（如呆小症給甲狀腺素治療），能使部分患者減輕或治癒。
三 動作異常辨病
動作的發育，與神經、肌肉的發育有密切的聯繫。在生後的第一年內，神經細胞逐步分化成熟，神經髓鞘也逐步發展和完善，到2～3歲時基本發育完成。一般上部肌肉的神經髓鞘形成較下部早。條件反射是隨著大腦皮質的逐漸健全、神經髓鞘的逐步形成而建立的。
動作發育的順序如下：
由上而下 小兒先會抬頭、坐，後會爬、站、走。
由不協調到協調 新生兒運動都是無規律、不協調的。5～6個月時有眼——手協調，即有意識地伸手抓取面前的東西；6～7個月時有手——腰協調，即伸手取不到東西時能彎腰。
由粗到細 小兒在6～7個月時只會用手掌取物，9個月後能用拇指配合拈取小物體。
現將小兒的動作發育過程列表如下：
年齡 動作
一月 不協調
二月 直立位抬頭
三月 俯臥位抬頭
四月 扶髖部能坐
五月 能抓住玩具搶奶瓶
六月 能翻身
七月 能爬，能獨坐
八月 能自己坐起
九月 能扶物站立
十一月 獨站、扶著走
十二月 能獨走
十五月 能走穩、能站起、會蹲
十八月 會爬台級、小梯子
二歲 會跑、會雙腳跳
1．自動運動異常辨病
若運動發育遲緩，不按以上時間出現應該出現的運動，常提示大腦發育不全。但未足月嬰兒活動可較少，足月兒四肢可不自主地亂動，偶有驚跳、短暫震顫。新生兒動作呈不規則、不協調的蠕蟲樣。如出現呼吸暫停、眼球上翻或凝視、直視、面部和手足抽動，則為抽搐，新生兒很少有癲癇全身性大發作。將小手巾蒙於嬰兒臉上，即使新生兒也能將其弄開（蒙面征），半歲仍不能者，提示大腦發育不全。
2．不隨意運動辨病
不隨意運動是指不自主，意志不能控制的肌肉運動。主要由錐體外系功能障礙所致。不隨意運動可發生於身體任何部分，形式多樣，因病變損害的部位和性質的不同而不同。本組疾病在小兒並不多見，其中具代表性的是小舞蹈症，故以下主要討論小舞蹈症。
舞蹈症，因有不自主、無目的、不對稱、無節律的突然性肌肉收縮，類似舞蹈而取名。表現為上肢近端舞蹈樣動作，面部擠眉、弄眼、咧嘴、伸舌作怪相，足和足趾亂動，不能走直線。有時為偏側舞蹈症。
（1）風濕性小舞蹈症 為風濕熱的主要指標之一。多見於女孩，平均發病年齡8歲。常發生於風濕熱的晚期（1～6個月），少數伴有其他風濕熱表現。
（2）遺傳性大舞蹈症 本病為常染色體顯性遺傳病。3～9歲起病，發育逐漸落後，可有驚厥發作和強直，以後有進行性痴呆和抑鬱。待成年後才表現出舞蹈症。
（3）症状性舞蹈症 除風濕和遺傳可引起舞蹈症外，尚須檢查和排除其他原因，如感染、中毒（包括膽紅質腦病）、腫瘤、變性等都有可能引起舞蹈病。
由於動作的發育與神經發育有密切關係，所以動作異常病變多與神經系統疾病有關係，當發現小兒動作異常時應及時就診。
四 語言發育異常辨病
語言是表達思維和意識的一種方式。小兒語言除了與腦髓發育有密切關係外，還需要正常的聽覺和發音器官，並與後天教養有關。
1．語言的發育
（1）發音階段 初生小兒只會哇哇哭，2～3個月時會發喃喃語。
（2）咿呀作語階段 5～6個月會發單音，7～8個月時會發複音。如「爸爸」、「媽媽」等。
（3）單語單句階段 1歲以後能說日常生活用詞，如睡、吃、走等；1歲半時能講單句，能用語言表達要求，如吃飯等。
（4）成語階段 2歲後能簡單交談；4～5歲能用完整的語言表達自己的意思；7歲以上能較好地掌握語言。
現列簡表如下：
年齡 語言
二月 發喉音
四月 發咿呀音
六月 發單音
七月 發複音
1歲 說出物名
1歲半 講單句
2歲 簡單交談
3歲 讀出數字
4歲 能唱歌、能講出意思
7歲 能講故事
2．語言發育遲緩辨病
語言明顯落後於同齡兒而又無視聽障礙；運動和精神神經發育落後；常有痴笑、張口、伸舌、流涎、磨牙、噘手指、雙目無神，不能有意識地視物和隨物轉移視力，注意力不集中、不持久。對周圍事物反應能力差，情緒不隨外界條件改變而變化。多見於小兒智力低下。
出生至4個月的嬰兒在安靜環境中對柔和聲音可出現眨眼或睜眼反應，但以驚跳反射較可靠。即嬰兒對突然的巨大音響出現上臂屈曲痙攣、手指伸展、眨眼和瞬間停止活動；6個月以後的嬰兒對聲音可出現聽性行為反應：頭轉向聲源方向、尋找聲源；生後5～10個月應能區分母親的聲音和他人的聲音。如果嬰兒不出現以上反應，伴語言發育異常，應考慮聽力減退。
總之，在觀察語言發育異常時，對於伴隨症状的觀察顯得尤為重要。尤其是聽力減退引起的語言發育異常，因孩子聽力減退，對巨大聲音反應弱，很少因受聲音刺激哭吵而致不少無經驗的家長誤以為孩子安靜，「乖」，而不能及時發現。此時，若能及時觀察孩子對聲音的反應，發現異常，及早就診，針對病因治療，並開展聽覺語言訓練，是可以不同程度避免語言發育異常出現的。
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