家庭診療/藥疹

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默克家庭診療手冊

皮膚疾病
- 皮膚炎性反應
  - 藥疹
  - 中毒性表皮壞死松解症
  - 多形性紅斑
  - 結節性紅斑
  - 環狀肉芽腫

藥物引起皮疹有幾種方式。大多數藥疹是藥物的過敏反應。第一次（或第二次）服用某一特定藥物後，就可能被該藥物致敏。以後再接觸該藥物就可引起過敏反應。常在用藥幾分鐘內，有時在幾小時或幾天後，出現皮疹。其他過敏症状包括流涕、流淚或哮喘發作，可與皮疹一起出現。

藥物也可在沒有過敏反應的情況下直接引起皮疹。例如，皮質類固醇（可的松類藥物）可引起痤瘡、皮膚變薄，抗凝血藥可使皮下滲血，出現淤斑。

有些藥物使皮膚對日光特別敏感（光過敏）。這類藥物包括某些抗抑鬱藥物、四環素、含磺胺的抗生素、氯噻嗪和某些糖精。服藥時沒有出現皮疹，暴露於日光後，皮膚潮紅、瘙癢，或出現灰藍色的色素沉著。

藥物可引起幾乎所有類型的皮疹，其中最主要是蕁麻疹（見變態反應）、中毒性表皮壞死松解、多形性紅斑、斯-約氏（Stevens-Johnson）症候群和結節性紅斑。

症状

藥疹的嚴重程度差異很大，從小面積伴丘疹的輕微潮紅到全身皮膚剝脫。皮疹可在用藥後立即出現（如服用青黴素後，出現風團），或經過幾小時或幾天後才出現。很少數在幾年後才出現藥疹。例如，攝入砷後幾年可引起皮膚鱗屑、顏色改變，甚至癌變。

診斷

引起皮疹的原因很多，常常不用作實驗室檢查就可確診為藥物引起的皮疹。要判定是哪種藥物引起的就很困難，因為只要很少量的藥就可引起藥疹，又可在服藥後很久才出現，在停藥後可持續數周或數月。服用的每種藥都是引起皮疹的可疑藥物，包括非處方藥，甚至眼藥水、滴鼻劑和栓劑都可能是病因。有時確定致敏藥物的唯一方法是不得不停用所有藥物，但維持生命的藥物除外。只要可能，用與其化學結構無關的藥物代替。如果沒有藥物代替，可將這些藥物，每種單獨用一段時間，看哪種引起反應。然而，如果患者對這種藥物已有嚴重的過敏反應，這種方法可能是危險的。

治療

大多數藥疹在致敏藥物停用後消失。若皮疹乾燥或發癢，可用皮質類固醇軟膏緩解症状。雖然大多數蕁麻疹未經治療會很快消失，但還是需要口服抗組胺藥物或皮質類固醇。嚴重的皮疹可注射腎上腺素或皮質類固醇激素治療。

常見由藥物引起的皮疹

病名	說明	藥物舉例
固定性藥疹	每次服用某種藥後在同一部位出現深紅色或紫色皮疹，最常見的部位是口腔或生殖器上	常用抗生素（四環素和含磺胺抗生素）、酚酞
紫癜型藥疹	皮膚上有紫色斑，常出現在下肢	利尿藥、某些抗凝血藥
痤瘡	主要分布在面部、肩部和前胸的小膿郊疹和紅斑	皮質類固醇、磺化物、溴化物、苯妥英、促蛋白質合成類固醇
風團（蕁麻疹）	紅色和白色凸起硬性腫塊，預示過敏反應s	青黴素、阿司匹林、製藥用的染色劑
麻疹樣藥疹	扁平、紅色、部位不定的皮疹，有時有小膿皰或丘疹，類似麻疹	幾乎任何藥物，特別是巴比妥類、氨苄西林，磺胺藥物、其他抗生素
斯-約氏症候群	口腔、陰道粘膜或陰莖頭出現的小皰或風團樣皮疹或累及粘膜的不嚴重皮疹	青黴素、含磺胺的抗生素、巴比妥類、某些治療高血壓和糖尿病的藥物
剝脫性皮炎	全身性皮膚增厚、紅腫和脫屑	青黴素、含磺胺的抗生素