家庭診療/變態反應

跳轉到: 導航, 搜索

默克家庭診療手冊

免疫性疾病

變態反應又稱為超敏反應，是指正常機體組織受損害後，免疫系統產生的反應。在作用機制上它同機體正常防禦功能相似，只是超敏反應可能對機體產生一定的損害。因此，組成免疫系統(見免疫系統生物學)正常防禦的抗體、淋巴細胞和其他細胞都參與變態反應，如輸血反應、自身免疫疾病、器官移植的排斥反應。

多數人使用變態反應這個詞時，是指由免疫球蛋白E(IgE)抗體參與的反應。IgE抗體同特定的細胞結合，包括血液循環中的嗜鹼細胞和組織中的巨噬細胞。當IgE抗體與這些細胞內的抗原相結合時，就稱為變應原，可促使這種細胞釋放可損傷周圍組織的化學物質。幾乎所有物質都可成為變應原：塵埃、花粉、藥物或食物，它們作為抗原刺激機體產生免疫反應。

有時，用特應性疾病這個術語來描述一組遺傳性的IgE介導的疾病，如變應性鼻炎和過敏性哮喘，稱它們為特應性疾病是因為這類患者吸入某些無害物質如花粉、黴菌、動物皮屑、塵蟎後易產生IgE抗體。濕疹也屬於特應性疾病，而IgE抗體在該病中所起的作用尚不清楚(見皮炎)。然而，特應性疾病患者在注射變應原，如藥物或昆蟲毒素後產生IgE抗體的危險並不增高。

變態反應的表現輕重不一，大多數人只是眼淚增多、眼發癢或打噴嚏，嚴重時可出現呼吸困難、心衰、低血壓，導致休克從而危及生命。通常將這種類型的反應稱為過敏反應，過敏的人可在不同情況下發生這種反應，如吃某些食物、服用某種藥物或被蜜蜂螫傷後不久即可發病。

診斷

因變態反應多由某種變應原誘發，因此，診斷的關鍵是確定變應原。變應原可能是季節性植物或其製品，如草或花粉；也可能是其他物質如貓的皮屑、藥物或食物。這些變應原與皮膚接觸、進入眼睛、被吸入、食入或注射入體內後可引起變態反應。通常經醫生和病人仔細查找可發現變應原。

相關的檢查能確定患者的症状是否與變態反應有關並可確定相應的變應原。血液檢查可發現嗜酸細胞增多，這類細胞屬白細胞的一種，常在變態反應時增多。用放射變應原吸附試驗(RAST)(簡稱放免法)檢測對某種變應原的IgE抗體水平，有助於診斷皮膚變態反應、季節性變應性鼻炎或過敏性哮喘。

皮試對鑒別特定變應原很有用。方法是：用少量的從樹木、草、花粉、動物皮屑、昆蟲毒素、食物或某些藥物提取物的稀釋液分別注入試驗者皮膚。如果對這些物質中某一種或多種過敏，在某一溶液注入後15～20分鐘內在注射部位出現水腫樣風團(周圍潮紅的風團樣腫塊)。放免法可用在不能作皮試或皮試不安全的患者，兩種方法都有較高的特異性和準確性，而皮試的準確性更高一些，且較便宜，能很快知道結果。

治療

避免接觸變應原比治療變態反應更重要。避免接觸變應原應停用引起變態反應的藥物；安裝帶過濾器的空調器；把寵物關在屋外；不吃易過敏的食物；對工作環境過敏的應調換工作。季節性變應反應嚴重的人應搬到無變應原的地區。

其他措施包括減少暴露於變應原中，如對塵埃過敏的人，可不用易積塵的傢具、地毯和布簾；褥墊和枕頭用塑料膜蓋上；經常打掃房間和拖地板；用空調器減少室內濕度使塵蟎不易生長；安裝高效空氣過濾器等。

某些變應原，特別是空氣中的變應原很難避免，醫生可用某些方法阻斷變態反應，也可用藥物緩解症状。

變應原的脫敏療法

當某種變應原難以避免時，變應原脫敏治療(脫敏注射)不失為一種治療選擇。方法為：開始將變應原以很小劑量注射到皮下，然後逐漸增加劑量至維持量。該方法刺激機體產生可防止變態反應的封閉或中和抗體。最終，血中的IgE抗體與抗原結合後滴度下降。脫敏治療應謹慎行事，因為暴露於高劑量變應原太快本身就會產生變態反應。

雖然許多人都經歷過脫敏治療，但研究表明，它的作用、費用-效益比和危險-效果比並非令人滿意，對某些人、某些過敏有效，而另一些可能較差。這種治療常用於那些對花粉、塵蟎、昆蟲毒素和動物皮屑過敏的人，而那些對食物過敏的人則通常不推薦使用，因為有發生過敏反應的危險。

如能堅持連續注射效果最好。治療開始時每周注射1次，逐漸增加到維持劑量，然後過渡到4～6周注射1次。

由於脫敏注射後可以出現不良反應，一般要求病人在注射後至少觀察20分鐘，如出現打噴嚏、咳嗽、皮膚潮紅、麻刺感、瘙癢、氣緊、哮喘或蕁麻疹時，提示有變態反應發生，如症状輕微，可給予抗組胺藥如苯海拉明、氯丙嗪控制症状；嚴重反應者需注射腎上腺素。

抗組胺藥物

抗組胺藥物是治療變態反應的常用藥物(不用於治療哮喘)。體內有兩種組胺受體：組胺1(H1)和組胺2(H2)。通常所說的抗組胺藥是指封閉H1受體的藥物，該受體被組胺刺激後可導致靶組織損傷。不能將H1和H2兩種受體拮抗劑相混淆，H2受體拮抗劑主要治療十二指腸潰瘍和反酸。

許多較輕的變態反應症状，如眼癢、流涕及皮膚瘙癢都是因組胺釋放所致。由組胺引起的較嚴重症状有：氣短、低血壓、喉頭水腫導致的呼吸道阻塞。

所有抗組胺藥的作用都相似，而它們的不良反應則有較大差異。用藥後的反應隨所用的藥物種類和病人不同而不同，如有些抗組胺藥有較強的鎮靜作用，另一些則不然，而且對這種作用的敏感性也是不同的。有時可利用藥物的副作用來治療，如某些抗組胺藥有抗膽鹼能作用，可引起粘膜乾燥，這種副作用可用於治療感冒引起的流涕。

有些抗組胺藥是非處方藥，有短效的，也有緩釋劑，它們可以和血管收縮劑一起使用以減輕鼻塞(見非處方藥物)。其他抗組胺藥物需要醫生處方並在醫生監督下使用。

多數抗組胺藥物會引起嗜睡，這是因為它們有較強的鎮靜作用，這些藥常是非處方安眠藥的有效成分。大多數抗組胺藥有較強的抗膽鹼能作用，可能引起意識模糊、頭暈、口乾、便秘、排尿困難、視力模糊，尤其是老年人容易出現(見藥物與衰老)，但多數人不會出現不良反應，因此可使用價格比無嗜睡作用的抗組胺處方藥便宜得多的非處方藥。為了減少抗組胺藥的嗜睡和其他副作用而不影響療效，用藥時通常從小劑量開始，逐漸加至有效劑量。目前已有多種無嗜睡及抗膽鹼能副作用的抗組胺藥面市，其中包括：阿司咪唑、西替利嗪、氯雷他定和特非那定。