家庭診療/食物過敏和不耐受

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食物過敏是指對特定食物發生的過敏反應。大多數情況是進食某種食物後感到不適，並無過敏反應，屬於對食物不耐受。

很多人因非食物過敏的各種原因引起不耐受某種食物，例如，有的人缺乏消化某種食物的酶。如果消化系統不耐受某些食物，就會出現消化不良、脹氣、噁心、腹瀉或其他問題。過敏反應通常不出現這些症状。對所謂食物過敏有很多有爭議的說法，如把兒童活動過度引起的慢性疲勞，以及關節炎、體育成績差、抑鬱等都歸咎於食物過敏是沒有根據的。

症状

食物過敏常見於嬰兒期，尤其是在有特應性疾病(如過敏性鼻炎或過敏性哮喘)家族史的嬰兒。最初表現可能是濕疹。濕疹可伴有或不伴有噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症状，這可能是也可能不是由食物過敏引起，到1歲時濕疹可能已不是主要問題。有食物過敏的兒童，隨著年齡的增長，有可能發生其他特應性疾病，包括過敏性哮喘和季節性過敏性鼻炎。然而，成人和10歲以上兒童，即使皮試呈陽性，食物過敏與呼吸道症状關係不大。

有些人對食物中的特殊變應原，特別是堅果、豆類、種籽和貝類，可出現嚴重過敏性反應。對這些食物過敏的人即使食用很少量也可發生極強的反應，表現為全身性皮疹、喉頭水腫和阻塞以及呼吸困難。血壓突然下降，導致暈厥和虛脫。這種威脅生命的急症稱為過敏症。有的人只在進食這類食物後立即運動才會出現過敏反應。

食物添加劑也可引起食物過敏或不耐受的症状。某些食物含有毒素或化學物質(如組胺)，它們可引起非過敏性的不良反應，如谷氨酸鈉(MSG)也不引起過敏反應。有報導對硫酸鹽(如作為食物防腐劑的焦亞硫酸鹽)和染料(如酒石黃，一種黃染料，可用於糖果、軟飲料和商用製備食品)敏感的人，接觸這類物質後可引起哮喘和蕁麻疹。還有些人進食某些食物後可引起偏頭痛。

食物過敏和不耐受的症状通常是十分清楚的，但要將二者嚴格區分並不容易。有些成年人對很多經口攝入的變應原，通過消化可防止過敏反應。例如，麵包師哮喘是因麵包師工作時吸入麵粉或其他穀物粉塵引起，但他進食這些食物並不出現過敏反應。

診斷

皮試有助於診斷食物過敏；皮試呈陽性結果並不意味著肯定對某種食物過敏；呈陰性則不大可能有食物過敏。若呈陽性結果，應進一步作口服激發試驗，即將可疑食物隱藏於載體食物，如牛奶或蘋果醬中給受檢者食用。如不出現症状，說明對該食物不過敏。這種激發試驗最好採用單盲法，給受檢者吃的載體食物中可加或不加可疑食物，這樣更有助於判斷是否真正對其過敏。

排除飲食法有助於鑒別過敏原因。受檢者停止進食可能引起症状的食物，以後隔一段時間進食一種食物。醫生制定的食譜，必須嚴格遵守，使用純淨製品。要做到這些要求不容易，因為很多食物內有其他食物的成分，如黑麥麵包中常有小麥麵粉。除了醫生的食譜外，不能進食其他食物和飲料。不主張到餐館就餐，因為受檢者(和醫生)必須知道每餐進食的所有食物成分。