醫院藥學/社會藥學
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社會藥學是介入社會科學和藥學之間的邊緣學科，是社會科學（社會學、現代管理學、倫理學）和自然科學相互滲透的產物，它是專門研究藥學與社會的關係及其對社會的影響的一門學科，是藥學的一個新分支。
現代藥學已出現了加強與社會聯繫的苗頭，首先是臨床藥學的誕生，使藥劑人員和醫生、護士一起，擔起為病人合理用藥共商大計的重任，更多地涉足於病人這一特珠社會人群的健康與疾病的社會方面。專家稱「醫院的圍牆正在消失」，意思是說醫院的與社會產生更為廣泛的聯繫和提供更多的社會服務，醫院藥學將與社會藥學互相影響，互相促進，這就為社會藥的研究提供了大量課題。
社會工藥學的研究對象是藥學事物的社會屬性，以及由於這種屬性所帶不的藥品生產、經營和應用領域的各種社會關係與社會問題。社會藥學作為一門獨立的專科科學，對於建立藥學科學體系的發展有重大影響。研究社會藥學意義在於把藥學放到社會大環境中，探討藥學與各種社會因素之間的影響，這將有助於提高藥學藥作者的個人素質，有利於影響藥學發展的宏觀與微觀社會條件的改善，加強社會藥學的科學管理，提高藥學工作的質量。
（一）藥學發展的社會條件一定的社會文化是一定社會的政治和經濟的反應。科學技術的發展，必然要受到當時社會的哲學、宗教思想、習俗風尚等影響。藥學和醫學、化學、生物學等自然科學一樣，其發不可避免地受到當時社會因素的影響。藥學作為一種科學技術和社會力量，在一定範圍內影響國家政治、經濟管理體制的改革，也可影響社會環境諸因素，反過來，這些因素又促進藥學的發展。從微觀上看，具體到任何一個單位的藥學工作中環境，吵能也不會一成不變。比如一個醫院藥學的科的微觀社會環境就是醫院。藥學科工作與醫院領導的放權信任和支持、全院醫護同仁的理解合作、藥學人員內部團結與奮發自強等因素是分不開的。社會藥學務就是，要在深刻認識藥學發展的內外環境因素基礎上，努力探索爭取改善藥學發展的社會條件的途徑與方法。其原則不外乎充分利用有條件中的有利因素，擯棄或避開不利因素。
（二）藥學繁育內部的社會關係在正常情況下，人們都希望能與周圍的人建立良好的人際關係，以保持心量與環境的平衡，每個人都有一種要求上歸屬於一定集團或群體的情感，希望成為其中成員，並得到相互照顧。藥學群體和組織應十分重視藥學人員的這種情感，從各方面予以關心和支持，以形成凝聚力和向心力，加強合作，為發展藥學事業而共同奮鬥，總之，要千方百計調整好藥學繁育內部的各種社會關係，不僅是藥學事來的需要，也是人類社會的要求。
（三）藥學工作者的任務凡具有藥學和其相關學科的知識和技能，擁有相應的權力、義務和責任，從事藥學工作的人，都是藥學工作者。藥學工作者的總和為藥學主體。作為藥學服務對象的人被稱為藥學客體，主要包括門診病人和住院病人以及許多用藥的人們。藥學工作者全部活動的目標，都是滿足社會的用藥需要。在藥學繁育中，藥學主體行為直接影響藥學事業的發展。所以藥學工作者應加強修養，努力提高自身素質，按照在藥學繁育中所扮演的藥學主體角色的要求，積極參加藥學組織活動和藥事管理，調動藥學工作者的積極性，開發現有人才，物力資源，為發展藥學事業服務。
（四）藥學與人類社會的關係
1．藥物與食品藥物與食品不同，一定種類的藥物只能用一定範圍疾病的治療，對於健康人則是有害無益的。有些食品雖然也有某些治療作用，稱為療效食品。有時用於疾病的輔助治療或中藥方劑的佐藥，如綠豆、粳米、糯米、大豆、花生仁、梨、大棗、香蕉等，但它們並不經常以治療為目的。藥物與食品之間可能產生的相互作用可能對治療不利。藥物可以影響機體對營養不良。同樣，食品也可對藥物產生各種影響，有時可阻礙藥物的吸收、代謝，降低治療效用，有時尚能使用藥物毒副作用增加，造成嚴重後果，應予重視。
（1）藥物與營養
①藥物影響食慾，干擾營養物的攝取；
②影響營養物質的吸收；
③影響代謝利用；
④藥物影響維生素的吸收與代謝；
⑤影響無機元素；
（2）食物與藥物的相互作用：食物中有些成份與某些藥物可以發生相互作用，影響藥物的吸收及療效的發揮，甚至還會增加藥物的毒副作用。已證明長期餵給亞硝酸鈉的大白鼠，理飲用含氨基比林的水後幾乎有100％發生肝癌或引起嚴重肝壞死。但在含亞硝氨鹽的食物中加入高濃度維生素C時，可以克服其毒性。含氨基比林的復方製劑較多，許多腌制食品常含亞硝酸鹽，故鹹肉、臘腸等不宜和含氨基比林的藥物製劑同服，如需同服亦應加維生素C。有人實驗比較了正常餐、高蛋白餐與高碳水化合物餐對正常人服用撲熱息痛對吸收的影響，發現有些碳水化合物飲食避含有較多果膠，由於吸附、絡合或增加胃內容物的粘度面是影響藥物的吸收。像豆腐、牛奶中含鈣，可與四環素等藥物螯合而是影響其吸收，降低療效。當服用單氨氧化酶抑制(MAOI)異煙肼、呋喃唑酮、優降寧等藥物時，則應注意勿食含酷多的食物。因為正分解失活，服用MAOI後，MAO的作用被抑制，就可以使交感胺濃度增加，出現高血壓危象。
（3）加藥食品：我國衛生部門規定：「既是食品又是藥物」的品種,如大棗、菊花、山藥、百合、玉竹、蓮子、決明子、酸棗仁、五加皮、香蕉、山茱萸、紫蘇、甘草馬蘭草、大蒜、薑黃、丁香、白芷等以作為食品出售，不需藥政部門，報批，但這類食品不准宣傳治療作用，因此在社會食品的外包裝上不充許印有誇大醫療作用的說明，如「益壽」、「抗衰老」、「抗癌防癌」、「壯體」、「增智」等。在食品中加藥是中國的特點，它來自「藥食同源」說。加藥食品並不是每個人都需要食用，沒病的健康人吃了非但無益，反而可能會受害。所以，隨著市場上加藥食品的增加，發生藥物相互作用的機會也增多，現已成為嚴重的社會藥學問題。
①加補藥：病分虛實，藥有補瀉，「虛則補之，實則瀉之」是對疾病而言，並非要對任何正常健康人都予以補的，反身體健康，臟腑洗動正常，經絡通順，營衛氣血條達的人，就沒有必要使用，「補藥」。否則，會適得其反。亂用「補藥」也可導致陰陽失調，臟腑正常活動受到擾亂。如遇到偽劣產品，將危害健康。確患虛症者，應先就診，方可按醫囑選用補藥。濫用補藥，有時能引起嚴重後果。例如，1991年5月5日《健康報》報導浙江某地一農民，因愛囡心切，花50多元錢自購一支人蔘，煎湯給女兒服下，導致中毒身亡。鹿茸也有毒性，《中國藥典》1977年版明文夫定，「高血壓病、腎炎、肝炎及肝腎功能不正常者忌服」。使用不當還可引起鼻出血、牙齦出血等症状，兒童如大量久服，尚能導致性早熟。
②食品添加劑：現代食品加工中經常使用各種添劑，如甜味劑、防腐劑、抗氧劑、發色劑、漂泊劑、酸味劑、凝固劑、保鮮劑、疏鬆劑、增固劑、消泡劑、著色劑、乳化劑、香料劑。許多添加劑都存在安全係數問題，大量的糖精是一種致癌劑，西方國家已開始用第三代甜味劑AF2和第三代甜菊糖。為保鮮在食品上加入少量亞硝受胺，對人體是安全的，但有不法生產者為使食物色澤鮮亮，加入過量就有致癌潛在的危害。用工業染料著色，會使致癌的蒽醌類化合物在人體肝臟內蓄積，導致原發笥肝癌的姓。在食品中無論加入添加劑或是營養強化劑，都對人體的某些生理功能產生一定的影響，尤其同時服用治療物，則會發生藥物與添加劑、都對人體的某些生理功能產生一定的影響，尤其同時服用治療藥物，則會發生藥物與添,強化劑間的相互作用。兒童和老人最易受害，故應特別注意。
食品添加香料有378種，包括天然香料（白芷酊、生薑浸膏、桉葉油等）121種，合成香料（醇、醛、酮、酯、醚、酚、羧酸等）257種。
常用的營養強化劑有賴氨酸、維生素A、D、B、C和鈣、鋅、碘等。
食品和飲料的生產加工必須遵守衛生部公布的《食品添加劑使用衛生標準》和《食品營養強化使用標準》的規定。如在食品飼料中濫加文件規定範圍外的藥物或其他化學物質就應按違犯《禁止食品衛生管理辦法》（衛生部、國家中醫管理局1987年10月）處理。
食物療法是將某些食品專門用於治療疾病，這與一般市售食品中濫加藥物完全不同的，如確為治療目的而生產的食品，根據藥品管理規定，應視為物型藥品，如一些保健藥山楂丸、枸杞酒等。這些藥品的生產、銷售都應有衛生部門批准。只有加在食品中，按常規食用對人體無害的物質，雖在傳統上認為既是食品又是藥物的如大棗、核桃、山楂、茴香、桂皮等,可加在食品中出售。
③乙醇和藥酒：乙醇（酒精）是酒類的主要成分。酒是人們生活中不可少的嗜好性飲料，每日有節制地飲酒，有益於健康。現在，酒類消費量越來越大，飲酒的人群及範圍越來越廣。由此產生一系列問題，如乙醇影響健康，增加藥與酒之間相互作用和毒性，甚至引起一些不該發生的新疾病（酒源性疾病）和意外情況。長期嗜酒和大量酗酒的危害更嚴重，已構成當今世界性的社會問題。目前車禍原因首推酒後駕駛。據報載，僅美國每年就有3萬人在汽車輪下喪生，總之，酒的問題在社會藥學中有重要位置，應予著重討論。
2．藥物與生活用品隨著人們的物質文體生活的不斷提高，對美的追求已越來越主。中老年人，也無不期望延緩衰老。因此，在各類化妝品、保健品等產品配方中加入化學藥物或中草藥的現象，是很普遍的。
（1）加藥生活用品：藥本是治病的特殊商品，但近年來藥的用途擬乎已被擴大到社會生活各領域，如加藥食品、藥膳、含藥衣物等。牙膏、肥皂和美容化妝用品也在其中加藥。在電視廣告中，商店櫥窗內、貨架上，到處都有加藥的生活用品。如牙膏類有兩面針牙膏、三七牙膏、潔銀牙膏、氟化鈉牙膏、氟化鍶牙、膏、烏髮生髮牙膏等；霜劑類，有珍珠抗皺霜、人蔘膚霜、祛斑霜等；其他加藥的用品包括洗滌劑、外用液、芳香露、粉劑、酊劑等。市場經常見到的還有藥物肥皂、硫磺洗頭膏、護髮素、生髮精、烏髮水、痱子粉、硼酸浴液、寶寶浴液以及止汗防臭鞋墊、安神鎮驚降血壓藥物枕頭等。以化妝品為代表的生活用品的蓬勃興起，本是好事，但由於部分企業生產衛生條件極差，使大量偽劣產品混入市場，靠不切合實際的廣告宣傳，故意誇大產品的醫院價值，欺騙消費者。因此，造成某些化妝品損傷皮膚或毀容的嚴重理件。為此，我國曾於1987年發布了《化妝品衛生標準》，1989年發布了《化妝品衛生監督條例》，規定允許和限制使用的化學物質約190多種。最近衛生部又以部長13號令發布《化妝品衛生監督條例實施細則》共八章條。如能得到認真貫徹執行，相信生活用品的混亂現象定會得以澄清，逐步走向管理軌道。
（2）表面生活性洗滌劑：市場上的家用洗劑就其理化特點講，都是表面生活性物質，其主要成分是十二烷基磺酸鈉。因具有洗淨度高、快速、方便、消毒、殺菌等許多特點，受到廣大用戶的歡迎，已成為每個現代家庭日常生活中必不可少的清潔用品。但在市場管理方面尚缺乏嚴格性。所以，目前國內產生廠家的產品說明用途和簡單使用方法，至於家用洗滌製品成分、性質、作用、毒性反應、使用注意事項等都不予介紹。這對使用者來講極為不利，不僅容易降低洗滌、消毒效果，還可能由於使用不當導致中毒甚至死亡事故。體外實驗表明，大劑量有致癌作用。
目前市場上出售洗滌劑品種多名目繁多，根據其結構分為離子型和非離子型兩大類，可參考有關資料。
從社會藥學角度觀察世界，有個不容忽視的事實引起注意：「迄今人工俁成的化學物質全球已超過200萬種（美國《時代》雜誌統計）」，且新的化合物還以每年25萬種的速度問世，其中可用於生活消費的，每年約為500種。許多新化合物的慢性毒性、「三致」作用等。來不及研究和測試就投放市場的作法令人擔憂。全國「第四屆環境誘變學術討論會」的資料證明，染髮劑中的芳香烴類化合物可誘發皮膚癌，某些冷燙精中有可致遺傳損傷的物質，還有含超量激素的美容霜，減肥霜，質量低劣的護膚用品……。
3．社會用藥
（1）社會預防用藥；在我國宋代已有接種牛豆預防疾病的記載。到18世紀，已形成了一整套預防醫學理論和方法並從醫學中分化出來，成為獨立的分支。60年代由美國首先提出預防醫學三級結構學說，已被許多國家接受。一級預防的任務是增進健康預防疾病；二級預防的任務是對疾病早發現、早治療；三級預防的任務是積極治療，防止疾病惡化或致殘。力求儘快良復。而藥物預防是效果。具體投放預防用藥要注意藥品質量，仍是有待繼續探討研究問題。通常觀點認為，現今預防用藥要注意藥品質量，仍是有待繼續深入探討研究的問題。通常觀點認為，現今預防用藥的重點應以防治腦血管、心臟病、惡必性腫瘤、職業和地方性疾病以及意外傷亡為重點，帶動其他疾病的防治。社會預防用藥範圍，當然社會。要糾正過去重城市輕農村的傾向。
（2）社會保健用藥：按照生物一心理一社會醫學模式的健康觀，世界衛生組織（WHO）認為：「健康不僅是沒有疾病患和病痛，而且是一種個體在身體上、精神上、社會上完全安寧（comletewell-being）的狀態」。WHO追求的目標是「謀求全人類達到最高可能的健康水平」，並把「2000年人人享有衛生保健」作為全球人生戰略。為了實現「2000年人人健康」的目標，就應以家庭為單位實現自我保健。所謂自我保健應是對個人的身心健康，依靠自己掌握的醫藥衛生知識施以有效的措施進行維護和防治。隨著教育的普及，人們的文體素質和科學知識的提高，可以逐漸掌握必要的衛生保健常識，有條件地對自身施行保健。自我保健內容不單靠藥物，它還包括營養飲食、體育鍛煉、精神衛生、疾病防治、注意生活環境、養成良好的生活習慣、定時作息、改掉一切不良嗜好如吸煙、酗酒等。
社會保健用藥是自我保健的重要物段。以家庭作為保健單位，是因為家庭是社會的組成細胞，人的一生約有2／3時間是在家庭環境中渡過的。家庭的狀況包括人際關係、經濟狀況、生活方式、計劃生育、啟蒙教育等。家庭的行為直接關係到人們的身心健康，為了達到WHO宣布的到2000年人人享有衛生保健的目標要求，WHO《2000年人人健康全球戰略》一書指出：「健康，首先要從家庭、學校和工廠開始」。明確把家庭衛生保健列為影響健康的第一需要。因此，搞好家庭衛生保健，提高家庭成員的健康水閏，才能從根本上提高人民體質，降低發病率。同時家庭成員的健康必然促進家庭幸福，有利於社會勞動力素質的提高及物質文明的產生。
家庭用藥主藥應限於非處方藥品，這些藥品實際上也是家庭成員的自我保健用藥，但應有醫生指導。
①圍產期保健用藥：圍產期是指妊娠、分娩和產褥期三個階段。WHO和FIGO（國際婦產科協會）具體規定是從胎兒體重達1000g（相當於28周齡）到出生後足7日。目前我國採用了類似規定。婦女在圍產期具有特殊生理機能，在此期間藥對胎兒和新生兒都會產生特殊影響。圍產期用藥的目的主要為了控制母親和新生兒的疾患，偶而用於防治胎兒疾病，促進胎兒正常發育。孕期合理用藥是一個涉及人類優生優育的大事，尖予高度重視。應在醫生指導下進行。
世人最關心藥物致畸問題。畸胎的涵義不僅指結構形體發育不正常，也應包括功能和生化反應的異常。藥物致畸的特點是，常用量一般不干擾胎盤功能，只能選擇損害兒的器官形成。藥物致畸可因妊娠期限、服藥種類、劑量和持續時間及個體特異而有所不同。孕期越早，危害越重。授乳期婦女用藥注意藥物對乳嬰的不良影響。多數藥對哺乳婦女是安全的。通過乳汁進入乳嬰體內的藥物總量，一般不超過母體藥物的1－2％，所以對乳嬰無明顯作用。但也有些藥物能夠進入乳汁，如紅霉素等在乳汗中濃度中高於母體血液濃度，容易造成嬰兒被動服藥產生副作用。乳嬰從乳汁中攝取藥物劑量可由乳汁中藥物濃度，容易造成嬰兒被動服藥產生毒副作用。乳嬰從乳汗中攝取藥物劑量可由乳汁中藥物濃度和吸乳量計算。
計算公式：
tB代表授乳時間，AUC為tB時間乳汁中藥物濃度（mg/L）曲線下面積，VtB是中tB時間乳量。實際工作中只需測定母乳（M）與血漿（P）濃度比值（AUCM/AUCP）就可藉以判定藥物的乳汁運轉和對乳嬰危害程度。大多數藥物M／P值以1.0以下。為了減少藥物對乳嬰的不良影響，可酌情採取中斷授乳、停藥或更換藥物等辦法。
乳母在授乳期禁用抗代謝藥、鋰劑、異煙肼、氯黴素、放射性同位素、麥角生物鹼和甲硝達唑。慎用的藥物有：氯茶鹼、氨基糖甙類抗生素、β腎上腺素受體陰滯劑、醯胺咪嗪、大劑量阿托品、巴比妥、皮質激素、吩噻嗪類利尿藥、口服降糖藥、乙胺丁醇、利血平、普魯本辛、安寧、雌激素、甲狀腺素、磺胺類、維生素A和D、華法令、孕酮、撲癇酮、苯妥英鈉。
孕婦幼兒用藥孕婦多缺鐵和鈣，如果平時膳食中的祉充不足，可服適量安爾良（含多種維生素、鈣、鐵、碘、鋅等）。嬰幼兒可視其營養情況，適當補充些葡萄糖酸鋅和賴氨酸食品。夏季則用痱子粉、爽身粉、痱子花露水等。
少年兒童用藥根據社會流行病資料，少年兒童正處於生長發育旺盛時期，對各種維生素、微量元素需要增加，多數獨生子女家長由於過分疼愛助長了孩子的偏食習慣，因而致使富家子女出現營養不良。應注意鈣、鐵、鋅和維生素的補充，同時還應適時給予驅腸蟲治療和對近視眼的防治，夏天備些清涼油，十滴水等。
②老年人保健用藥：人進入老年，機體組織的修復功能逐漸衰退，細胞的死亡逐漸增多，各系統功能下降，對疾病的抵抗力弱，容易生病。而且一旦發病，多難以迅速治癒往往適延時日化為慢性病。因此，老人保健用藥極應講究要加倍慎重。近年來，隨著對老年醫學研究的新進展，對老年人用藥特殊性的研究已取得許多成果。首先要明確診斷，針對笥用藥。遇有患多種病時，先治聞對病人健康影響最嚴重的疾病。同時，對老人用藥劑量儘可能作到「個體化」不能憑經驗授予常規用藥量，需長期藥物治療者，最好採用最低有效維持藥量。在整個用藥過程都要密切注意藥物引起的反應。有時藥物反應的症状與老年期常有的生理現象相似，如遺忘、耳鳴、眩暈、神智糊塗、情緒不正常、手顫等。應注意加以鑒別，不可麻痹大意。
③加碘食鹽近年來由於食用碘鹽而導致兒童智力發育障礙已引起我國政府和醫藥部門的高度重視，被稱為「智力工程」的食鹽加碘工作已在全國推開，必將造福於人民。
（3）社會治療用藥的社會因素：社會心理因素常可成為起病誘因，也可干擾疾病的進程甚至影響疾病治療。在考慮疾病治療時，必須研究社會因素對藥物作用的影響。否則，就會降低藥物的效能。所以、現代醫學中也引進了社會心理學的知識，從而擴大了認識層次，開始用社會治療的觀點處理臨床醫學的中的合理問題。
（4）藥品廣告：
1）藥品廣告中的弊端藥品是特殊商品，採用不同於其他商品的宣傳方式，凡處方用藥，不應作電視廣告。據統計，我國臨床所用90％的藥品是通過處方予患者的。因此，藥品的宣傳對象應該是藥品使用單位的醫師、藥師、藥品研製、生產、銷售等單位的技術人員和管理人員。宣傳內容應正確地介紹藥品成分，功效、用法、用量、禁忌症及配伍禁忌等內容，以達到指導合理的用藥為目的，切忌誇大事實地宣傳。
但遺憾的是近幾年的藥品廣告，沒有很好作到這點。許多藥品廣告違背科學，瓷意誇張，地人民健康極不負責。有的介紹新藥時僅注重治療作用，甚至誇大療效，減小毒副反應的介紹。衛生部、國家工商行政管理局、廣播電視部、新聞出版署已於1987年5月聯合下發了「關於進一步加強藥品廣告宣傳管理的通知」，重申1985年8月下發的《藥品廣告管理辦法》。如能認真貫徹執行，對於虛假廣告將會起到一定的抑制作用。
2）藥品廣告的社會意義：廣告往往被看作是一個民族心態的放大鏡，而廣告所表現的水平，不僅涉及設計與製作人員的文化水準，同時與廣告主以及消費大眾的文化水準有密切關係，也與一個社會的經濟和文明發展息息相連。現在廣告已逐漸發展趨向自成一體的文化，廣告的作用遠超出了僅在吸引消費者購買廣告所推薦的產品，範圍，已經開始或正在肩負著潛移默化全民素質的使命。如中央電視能每天新聞聯播之後，經常播放的《廣而告之》電視廣告，由於設計得體，製作精良，言簡意駭，易風移俗，作用很大。廣告的目的就是在潛默化人們的心底。有的電視廣告相當成功，如息斯敏廣告的內容貼題感人易懂，畫面真切，主題用語簡明。
3）藥品廣告的管理：我國《藥品管理法》（以下簡稱《藥品法》）第42－44條規定：「藥品廣告必須經省、自治區、直轄市衛生行政部門審查批准；未經批准的，不得刊登、播放、散發和張貼。外國企業在我國申請辦理藥品廣告，必須提供生產該藥品的國家（地區）批准的證明文件、藥品說明書和有關資料。藥品廣告的內容必須以國務院衛生行政部門或者省、自治區、直轄市衛生行政部門批准的說明書為準」。
4．中藥中國醫藥有幾千年的歷史，是民族文化的結晶。至今仍以她內在的科學性和實踐的有效性等而成為醫學中一顆爛的明珠，舉世矚目。
（1）中藥與中醫的關係：中藥和中醫是密不可分的，同源於醫療實踐。中藥治療離不開中醫理論的指導；中醫治病必須依靠中藥這個物質基礎。中醫根據病因辯證，把外因分為六淫：風、寒、暑、濕、燥、火；把內因分為攻情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。與之對應的治療藥物正好治「七情」之病。強調用藥的整體觀。
（2）中西結合：中、西醫藥是兩種完全不同的學術觀點和理論體系，各有所長，各有所短，中西藥結合則是探索二者取長補短的科學途徑和方法，以達到既源於中醫藥又高於中醫藥，既源於西藥而又高於西醫藥的治療效果。
（3）中西藥混合及其相互作用：中西醫結合面對同一病人的疾病和臨床症状，採取相互取長補短的綜合治療措施，有時確實必要。但中醫藥的混用，應充分考慮藥物之間的物理、化學和藥理作用之間的關係。由於中藥成分複雜，很難弄清它和西藥混合配並用後會產生哪種種類型的變化。例如，在大輸液中加入中草藥的注射液，在中劃藥浸膏片中加入各種西藥等，都能引起相互作用。據朱天忠報導，在161例中劃藥針劑過敏反應中過敏性休克佔50.04％病死率19.54％，值得警惕。本世紀70年代初，我國曾搞過一次廣泛的劑型方法改革活動，各地都把大量的中藥方劑（包括古方、驗方等）或單味，用西藥製劑工藝方法改制成針、片、沖劑等。直接供臨床使用。既不遵照中醫理論指導，也不執行國家規定的藥品質量「三級標準」。給病人使用後，是有效還是有害，根本無法判斷。
中草藥、中成藥與西藥配伍混合使用，發生的樸素作用結果有兩大類：一是增加療效或減少不良反應；一是降低療效或增加不良反應。為引起臨床用藥時注意，特將後一類情況簡述如下：
1）形成難溶性物質，影響吸收，降低療效：
①四環素族抗生素和異煙肼等西藥與含2價金屬陽離子成分的中草藥、中成藥的藥的配伍合用，就是由於生成難溶性絡合物，不被吸收，故臨床上應避免合用。這類的中藥較多，如礦物類的石膏、海螵蛸、石決明、龍骨、龍齒、特蠣、蛤殼、瓦楞子等含鈣，明礬含鋁，磁石，代赫石中含鐵、鎂、鋁，赤石脂、鐘乳石中含鈣、鐵、鎂、鋁；中成藥多系復方組成，所含金屬元素更廣。
②金屬元素鈣、鐵、鎂、鉍等還能與中草藥活性成分槲皮素螯合物而影響吸收，也不應將這兩類西藥混合使用。消化系統常用的治病西藥品種不少，多含金屬鹽類成分，含鐵的西藥有多種，如硫酸亞鐵、安爾康、21金維他等，以上西藥不宜和含槲皮素的中藥混用。據《中藥大辭典》統計，已知含槲皮素各種糖甙的約百種，還有些藥在體內能分解產生甙元槲皮素。
③含鞣質中的藥能與重金屬離子、生物鹼鹽類和蛋白質生成不溶性沉澱，能使多種西藥酶製劑滅活，影響維生素等效能。含鞣質豐富的中藥如大黃、五倍子、石榴皮、訶子等，使用時都應意與西藥間的相互作用。
2）中西藥間的藥理配伍禁忌：
①中藥酒劑與水合氯醛。
②含鉀量高的中藥與保存鉀利尿的西藥舒通，氨苯喋啶合用，要防止血鉀過高症的發生，含鉀高的中藥有牛膝、匾蓄、澤瀉、夏枯草、金錢草、絲瓜絡等。
③含鈣的中藥龍牡壯骨沖劑、白虎湯等不宜與西藥強心甙類合用，以防增加後者的毒性。
④麻黃及其製劑不能與MAOI同用，以防出現高血壓危象。
⑤鹿茸不能與降血糖藥合用。
⑥其他，如鹼性西藥和酸性中藥合用，酸性西藥蓴與鹼性中藥使用；硃砂及含硃砂的成藥應避免和還原性的西藥如溴化鈉、碘化鉀合用，以免生成有毒的溴化汞、碘化汞，導致藥源性腸炎。
（4）中藥與微量元素
1）微量元素是中醫「證」的客觀指標之一。許多實驗研究證明，微量元素變化與中醫「證」有關。陽虛、陰虛病人血清銅含量升高，Zn／Cu比值明顯降低，而陰虛病人變化不大。鋅的低符合五臟虛損輕重程度，即血清依次為正常人＞脾陽虛型＞腎陽虛型＞脾腎陽虛型。
2）微量元素與中藥作用：管競環等對110個劑煎煮液中無機元素值與中藥寒涼溫熱四性的研究，已通過專家鑒定，認為中藥四性是由其中無機元素分布的值決定的氏等測定過120味中藥的微量元素的含量，通過120種藥的微量元素分析，找到一種規律：含量高的是溫，熱藥，反之則是寒、涼性藥。從而得出結論，認為藥物中各種微量元素含量水平是植物類中藥四性決定因素之一。
（五）藥物造成的社會危害
1．藥源性疾病藥物具有兩重性，即療疾祛病和造成對人體健康的損害，後者稱為藥物的不良反應。因藥物不良反應誘發的疾病以致造成機體一定程度損害的稱為藥源性疾病或稱藥物誘發的疾病（詳見第38章）
2．藥物依懶性與濫用的危害
（1）藥物依賴性：藥物依賴性，是指某些藥物長期重複應用，停藥物生所產生的精狀態和身體狀態的變化，為了避免由於停藥引起的不適，心理上渴求繼續用藥稱為習慣性或心理依賴性（精神依賴性）。如苯丙等中樞興奮藥屬於此類。用藥者中斷用藥後如果產生戒斷狀的表現稱為癮性，或稱生理依賴性（身體依賴性）。如嗎啡等鎮痛藥屬於此類。
（2）藥物濫用的危害多年來，人們已經明確意識到，在我國實行醫療和勞保醫療的醫療體制下，無論醫療單位還是非專業醫療機構部門，都廣泛存在藥物使用不當的問題。這個問題涉及醫務人員、病人和政府管理部門三個面。醫務人員為迎合病人要求，在未能正確診斷或在缺乏足夠科學用藥依據情況下，不恰地為病人並大量藥物處方，長期給病人開大量藥物，對病人不利，對不合理用藥現象未能及時控制，也對治療不利。
1）藥濫用（drugabuses）：通常系指反覆使用大量具有依賴性潛力的藥用的用藥行為。這種非醫療目的的自身給藥方式的用藥行為。常常會導致耐受性、身體依賴性和精神依賴性的流弊，造成用藥者的精神混亂和產生一些異常行為。除損害濫用者的健康外，有時還會帶來諸多嚴重社會問題，如吸毒、毒品走私反販運等。
2）藥物耐受性：系指反覆用藥後，機體對核藥的反應弱的現象。耐受性包括交叉耐受性（如酗酒的人苯比妥藥物的反應性降低）和快速耐受性（有些有第二次用某藥時便產生對該藥的耐受性）所有耐受性都是可逆的，當對某藥發生耐受性時，有意識停用一階段時間，再用時往往以恢復了對原藥的敏感性。這種現象在社會用藥中相當常見。
3）藥物濫用的危害：藥物濫用產生的藥物依賴是一種特殊的藥源性疾病，這類藥物大致有四類：①麻醉性鎮痛藥；②嗎啡拮抗劑；③催眠藥；④乙。這些藥物長期服用都會產生精神和軀體的依賴性，形成『「藥癮」，既能損害人體健康，也會導致一系列家庭及社會問題。瑞典某醫院報導：1960年前未治療過抗焦慮藥和鎮靜安眠藥所至藥物依賴性病人，至70年代在1964例院病人中，這類病人佔12.6％。安定在美國應用更晉遍，一些年權人為擺脫精神苦悶。謀求「自由和清靜、，便大量使用安定類藥物，以獲得痹精神，產生超脫自我的特殊感受。有時為了得到藥物，可能做出令人置信的行為，給家庭和社會帶來嚴重危害。長期服用抗焦藥和鎮靜安眠藥，還會直接損傷服用者身體健康，出現一系列軀身症状，如胃腸功能紊亂，食欲不振。精神惚等。安定、利利眠寧、安眠酮等藥久用後，多數都發生顯依賴性。濫用麻醉藥品和精神藥品所產生的社會問題，已經構成當今世界最大的國際性社會公害。據國際麻醉藥品管理局（INCB）統計，全世界每年醫藥用阿片約1500噸，而用於吸毒消耗約2000噸超過了合法的醫藥用途。現在全球每年約有1億人口吸毒年約有10萬人致命，1000多萬人因長期吸毒而喪失智力和正常勞動能力。
（3）對藥物濫用的管控
1）國內管制：目前我國把特殊藥品的管理全納入法制軌道，於1987年頒發的《麻醉藥品管理辦法》和1988年頒發的《精神藥品管理辦法》正指導著這些藥品按照規定生產、銷售和使用。為加強國際交流和合作。我國已正式加入《1961年麻醉藥品單一公約》和《1971年精神藥物公約》兩個國際公。到目前為止，有117個國家加入前一個公約，81個國家加入後一公約。國際麻醉藥品管理局將我國加入這兩個國際公約列為1985年國際藥物濫用的八大成就之一。兩個國際組織（CND和INCB）中各有一個中國委員參加工作。
2）國際管制情況：對於禁毒工作，早就引起了國際的重視，從「上海國際禁毒會議」（1909）和《海牙禁止阿片公約》（1912年）起，到現在國際上藥品管制的公約還有：一是《1961年麻醉藥品單一公約》及《修正1961年麻醉單一公約議定書》二是《1971年精神藥物公約》。這些公約內容包括管製品種、組織機構和各項制度。現時國際麻醉藥管理機構主要有兩個，一是聯合國麻醉藥品委員會（UNCND）由40個成員組成，其任務是制訂麻醉品和精神藥品的國際管制策略和政策，並負責執行所予的有關任務。一是國際麻醉品管制局（ICNB），設有委員13人，負責公約的執行。
3．假藥問題
（1）假藥產生的背景
1）社會背景：由於政策規定不配套，機構不健全，專業藥品監督員編製偏少。加上制度不完備和藥品監督人員把關不嚴等原因，使某些人乘隙採用各種手段大量制售假劣藥品，坑害病人，危害社會。
2）經濟背景：商品經濟能促進城鄉市場的活躍，本是好事，但有些不法商人也趁機非法制售藥品，危害人民健康。
3）文化背景：因為人們文化素質低，社會道德觀念差，缺乏法律常識，對於制售假劣藥品所造成的嚴重後果估計不足。少數人利令智昏，置群眾生命健康於不顧。
（2）防範措施
1）加強法制觀察：廣泛宣傳藥品法，醫藥衛生人員首先學習並掌握藥品法，並對制售假劣藥品所劣的單位和個人進行藥品法教育。
2）強化藥品監督機構：藥品專門機構，要時刻注意收集制售劣藥品信息，注意監視不法商人。藥品監督工作者應提高藥品監督知識，增強處理複雜事件的變能力，發揮以法管藥的作用，實行「認證許可制）」。
3）擴大監督範圍：加強假藥品的防範措施，加強檢查和管理，使機藥販無機可乘。
4）建立健全管理制度
（3）識別假劣藥品的方法：為了人民的用藥安全有效，各級藥品監督人員應經常深入基層檢查，藉助理化手段，運用藥學及相關知識，依靠感觀認識，對劣藥品做出正確的綜合判斷，要了解進貨渠道、藥品的外觀特徵（包裝情況、藥物標籤和標籤印怖情況）、藥品價格（假劣藥品一般價格偏低）劣藥生產手段、假藥出現的規律和發展趨勢等。
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