中醫疾病預測/瘀預兆

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫疾病預測》 >> 先露症状預兆學 >> 瘀預兆
中醫疾病預測

中醫疾病預測目錄

痼病必瘀,故瘀兆多為久病的徵兆。瘀血作祟,無孔不入,故瘀非常為疑難雜病的預兆。無形瘀象尤其為腦血管病精神病結締組織疾病的外兆……

第一節 瘀預兆的理論基礎

瘀,淤塞不通,指血脈運行不暢,甚至濘滯凝聚,或離經之血積於體內所產生的各種臨床病證。瘀,即瘀血,歷代文獻中也稱為惡血蓄血積血、死血、衄血等。

二千多年前《內經》對瘀血已很重視,有不少論述,如《素問.繆刺論》曰:「人有所墮墜,惡血留內,腹中滿脹,不得前後」,《靈樞.邪氣臟腑病形》曰:「有所墮墜,惡血留內」。提出了勞傷及寒邪可留惡血的理論。以後張仲景傷寒論》及《金匱要略》,直接提出了瘀血一詞,並對蓄血、血結進行了論述,創立了瘀熱內結的觀點。清.葉天士還倡導了蟲類通絡法對干血、死血的治療開闢了新的途徑。王清任醫林改錯》奠定了氣虛血瘀理論的基礎,創立了補氣活血治則,並設計了攻逐瘀血的通竅活血湯、血腑逐瘀湯、膈下逐瘀湯等三個代表方劑以及補氣活血的補陽還五湯等。唐容川《血證論》首作專著,提出了祛瘀生新理論,並對瘀血的研究作出了集大成的貢獻。至今瘀血學說已從理、法、方、藥等各方面漸臻完善。

瘀血是一種病理產物,包括離經及未離經之瘀血兩種。離經瘀血指血絡損傷血外溢滯留於臟腑組織之血,未離經瘀血謂血行不暢、滯留於血脈內而言。瘀血也稱為蓄血、瘀血阻滯導致氣血循環不利,又產生新的瘀血,瘀血既是病理產物,又是繼發性致病因素,往往形成病理惡性因果關係。

瘀血導致的疾病多屬實證,聚集性較強,致病部位固定不移,離經之血初則雖清血,實亦是瘀血,久則變為紫黑色,易產生凝結及瘀痛。

一、瘀血的形成機制

氣為血帥,氣行則血行,氣滯血瘀,故氣之虛實與瘀血病機最為相關。瘀血為血分病,心主血,血的運行由心所鼓動,脾統血,血的生成及統攝主宰於脾。肝藏血,主血的調節與蓄藏,故瘀血的產生機制與心肝脾三髒的關係最大。

(一)未離經瘀血的形成機制

未離經瘀血又稱鬱血,乃血行緩慢,血液流滯於經絡之內,故《金匱要略》曰:「內結為瘀血」,可因情志怫鬱肝鬱氣滯,使脈絡瘀滯而成,尤以心肺宗氣虛為甚。故《靈樞.邪客篇》曰:「故宗氣積於胸中,出於喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉」。如宗氣虛則血行無力而留止,正如《靈樞.刺節真邪論》曰:「宗氣不下,脈中之血,凝而留止」。此外,寒客於經,致經脈踡縮拘急,使血行凝滯也常形成瘀血,如《素問.舉痛論》曰:「寒氣入經而稽遲,泣而不行」,《素問.調經論》說:「寒獨留則血凝泣,凝則脈不通」。其他,如邪熱入客與血結,也可導致瘀熱阻結。

(二)離經瘀血的形成機制

離經瘀血為血液外溢脈絡,瘀阻於人體局部,可因七情過激,氣血上沖,溢於脈外,除導致衄血、吐血外,甚者可突然昏仆,如大厥煎厥等。正如《靈樞.百病始生篇》說:「陽絡傷則血外溢」。此外,起居失節,或飲食不當,用力過猛,也可致便血溺血,正如《靈樞.百病始生篇》曰:「陰絡傷則血內溢」。總之,各種出血,日久皆可成為瘀血。其他,止血不當,寒涼所遏,跌仆閃挫也都是形成離經瘀血的重要機制。另外,熱邪過熾、迫血外溢,也可形成瘀血。

二、瘀血致病特點

首先,瘀血致病極為廣泛,李梴在其著《醫學入門》中早已指出:「人皆知百病生於氣,而不知血為百病之始也。凡寒熱、踡攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好忘、好狂、驚惕、迷悶、痞塊、疼痛、癮閉、遺溺等症及婦人經閉崩中帶下,皆血病也」。(卷五.內傷.血)強調了血病理的重要意義,瘀血作祟人身各臟腑組織皆可為患,對人體有著極大的危害性。其次,瘀血致病以阻滯氣血運行為主要病機,瘀血作為繼發性致病因素,主要機制是阻滯氣血運行,可導致氣逆或形成新的血症。嚴重者,因氣血不運使臟腑失養而致氣虛,甚而氣血兩虛,因此治療瘀血,在許多情況下必須考慮補氣,一則為了鼓動血行,血行瘀自化,一則解決氣虛問題。其次,瘀血阻滯氣機,如病在心,可表現為心氣閉塞,在肺可為肺氣壅阻,在肝則肝鬱血結,在胃則胃氣上逆嘔血。總之,氣滯引起血瘀,瘀血引起氣機阻滯,氣滯又導致新的血瘀,二者互為因果關係。此外瘀血致病特點還存在凝固性(固定不移性)。因此,常引起刺痛、腫脹,如瘀結在經絡臟腑之間,則結為癥,瘀血日久,被氣火煎熬,還可發展為干血,出現兩目黯黑的特徵。其他,瘀血不僅可因病致瘀,也可因瘀致病,停留於體內成為繼發性病因。如瘀血不去、新血不生則瘀血導致繼發性血虛;瘀血阻絡,血行不循常道而外溢則引起出血;痰瘀合邪,結久成積則形成癥瘕;氣、血、水三者關係失調,血瘀氣滯則水停又可形成水腫。此外,血瘀導致氣滯、氣滯又加重血瘀,所謂氣病及血、血病及氣,二者互為病理因果關係。故《素問.玉機真臟論》曰:「脈道不通,氣不往來」。唐容川《血證論》:「凡有所瘀,莫不壅塞氣道,阻塞氣機。」(卷二.吐血)瘀血日久還可導致正衰,具體可導致氣虛,陰虧及陽衰,甚至累及五臟六腑。從西醫的角度來看,久病多致瘀,主要病理實質為血循環的障礙,尤其以微循環障礙為主要病理。具體為鬱血、缺血、出血、血栓和水腫等病理改變。主要機制在於因血循環障礙導致神經營養功能障礙代謝障礙,引起一系列繼發性病理髮展,如局部組織的變性、滲出萎縮增生等。以上足見,瘀血對人體的損害極為廣泛而深重。因此,瘀血病證的早期預報有著十分重要的價值。

第二節 瘀預兆的臨床預報意義

瘀血的表現形式極為複雜、多樣,但不外無形瘀血及有形瘀血兩大類。

有形瘀血和無形瘀血,無非相對而言,實質上,從微觀的角度而言,二者皆為有形瘀血,都有不同程度的實質病變基礎,故絕對的無形瘀血是不存在的。

久病入絡,痼病必瘀。任何一個疾病,日久必顯瘀象。如黃疸日久,見黃色漸晦,脅下硬滿,皮膚赤點,蜘蛛狀赤紋、舌質暗滯,則為血瘀阻絡之象。又如跌仆損傷,日久疼痛固定、刺痛、顏色變暗,則為瘀血內結之兆。再如,情志拂郁、氣血鬱結、日久出現脅肋刺痛、指甲發暗、眼圈著黑,則為氣血有瘀之徵。尤其氣分病及痰病最易成瘀,氣分病無論氣滯、氣鬱或氣虛皆易致瘀,氣滯血瘀是臨床最多見的瘀證,以肝鬱、脅肋不舒、心煩易怒及舌紫暗為先露,氣虛血瘀則以乏力氣短心悸、舌暗紫為徵兆。

痰兼挾瘀,又稱痰瘀合邪,因痰瘀同源,皆為津血所凝,故痰瘀常相互為患。臨床上,痰瘀一旦合邪,二者互為病理因果關係,則暗示疾病膠結難解。如癲狂病,日久見狂言、善急、失眠、舌紫暗,即為痰瘀合邪證,乃癥痼難愈之疾。痰瘀合邪徵兆為瘀血徵兆(如舌暗或有瘀點脈澀、疼痛固定或刺痛)與痰徵兆的綜合表現(痰的徵兆如嘔惡為胃痰之兆,痞悶為胸痰之象,心悸為心痰之徵,咳痰為肺痰之症,腫、麻為絡痰之象,泄瀉為腸痰之兆,善忘痴呆為腦痰之徵)。

此外,血寒血熱也易形成血瘀兼證,因血遇寒則凝,臨症如見疼痛,得熱則減,平日畏寒肢冷,色淡而暗,脈沉遲者,則為血寒瘀象。而血熱瘀象又為溫熱之邪入里,與營血搏結所致,臨床見高熱神昏、出血、衄血及發斑、舌質絳紅、脈數,則為瘀熱互結之凶象。

前腎對瘀血先兆皆十分重視。如唐容川認為:瘀血阻在腠理,以寒熱和瘧為其兆,瘀血在肌肉翕翕發熱自汗為其標誌。瘀血在上焦以發脫為其先,瘀血在中焦以腹部刺痛為特徵,瘀血在下焦以少腹刺痛,大便黑色為其兆。瘀血在里以口渴為先驅症,因內有瘀血氣不得通,不能載水津上升,是以發渴,名曰血渴(《血證論.卷五.瘀血》)。周學海讀醫隨筆.瘀血內熱》曰:「腹中自覺有一段熱如湯火者……非實火內熱,亦非陰虛內熱,是瘀血之所為也……又常如火從胸腹上沖於喉,是肝脾郁逆而血上沖也……有心窩中常如椒桂辛辣狀,或如破皮疼脹狀,喉中作血腥氣者,是皆瘀血積於其處也……,凡瘀血初起,脈多見弦,兼洪者易治,渴飲者易治,其中猶有生氣也;短澀者難治,不渴者難治,以其中無生氣也」。通過上述醫家之言,瘀血先兆,可見一斑。說明瘀血先兆雖然變化萬端,但卻是可以認識的,並且是有規律可循的。

下面分別論述無形瘀血及有形瘀血的預報意義。

一、有形瘀血先兆

大凡疼痛性質為刺痛、部位固定不移,舌質發暗或有瘀點,夜熱口乾渴不欲飲,都為瘀血的徵兆。如出現面色黧黑唇甲青紫、肌膚甲錯脈象沉,則為久瘀之徵象,預後往往不良。

(一)瘀血阻脈先兆

瘀血阻脈,是很常見的瘀血疾患,其先兆也是有規律的。如王清任《醫林改錯.上卷》說:「青筋暴露,非筋也,沉於皮膚者,血管也,血管青者,內有瘀血也」。瘀血阻絡包括瘀阻心絡、瘀阻腦絡、瘀阻肺絡等臟腑之絡及瘀阻肢體之脈絡。瘀血壅阻腦絡,其先兆症主要為進行性健忘,尤其是人名遺忘,一過性眩暈及一過性失語等症。瘀阻心絡的先兆為勞累後及情緒不舒時出現胸悶及一過性左胸疼痛。瘀阻肢體先兆以指、趾麻木,色變暗或發涼為常見瘀阻肢體經絡之報標症。常發生於血痹脈痹,包括西醫血栓性脈管炎下肢靜脈曲張、血管畸形等病的前期。

(二)瘀血攻里凶兆

主要為瘀血內攻心腦肺等重要內臟,病情較為兇險,如:

1.瘀血攻心凶兆 多發生於產婦及吐衄家,凡出現頭冒眩、神昏,為瘀血欲攻心先兆,待出現昏迷、不省人事、氣短心悸、唇紫面青,則已為瘀血攻心之危候。常發生於產後瘀血未盡,外邪乘襲入里所致的疾病等,包括現代醫學中的產褥熱等婦科危證。甚則卒然發狂,如見鬼狀,或喜笑妄罵或為不語,主要因為惡露停滯不下,引起感染敗血衝心、擾亂心神之故。上述疾病相當於西醫的產後敗血症及感染性休克、感染中毒性精神病。

2.瘀血干腦凶兆 有腦外傷史或腦部感染疾患,出現善忘或狂躁為瘀血干腦先兆。待出現不識親疏、發狂、昏迷,則為瘀血干腦的危證。瘀血干腦多發生於腦外傷後遺症感染性精神病等情況,預後大多不良。

3.瘀血乘肺凶兆 瘀血乘肺常因瘀血與熱毒攻乘於肺所致。凡瘀血留滯病人出現氣急、喘促,為瘀血乘肺先兆,待出現喘促、咳逆、心悸氣短、鼻起咽煤、眼目見黑,則已為瘀血乘肺之危證。由於瘀血乘肺,證情危篤,故尤應注意其先兆證的出現。如發生於產後惡露不下、敗血上沖者,極為嚴重,如《陳素庵婦科補解.產後眾疾門》說:「產後氣喘者,由敗血上沖肺」說明喘是瘀血乘肺的報標症。

二、無形瘀血先兆

無形瘀血指未離經瘀血,病變多在絡脈,尤其為微絡脈(包括微細血管,首先累及微循環),病程進展在不知不覺之中,多屬於潛病證,其先兆症常隱晦和缺少特異性,但仍有一定規律可循,如:

(一)微絡脈瘀象 包括甲皺絡脈、虹膜、舌下絡脈及面部絡脈、鼻翼、唇的絡脈瘀血。先兆為絡脈出現曲張、紫暗,對胸痹中風痹證紫癜臁瘡脫疽紅斑狼瘡腫瘤等都有一定的預報意義(包括西醫的心腦血管病呼吸系統疾病,如肺心病冠心病、心腦動脈硬化、腫瘤及硬皮病雷諾氏病類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等結締組織疾病以及慢性肝病腎病,各種神經痛周圍神經炎等)。

(二)肌膚瘀象 皮膚出現乾枯、龜裂、色澤不華、多鱗屑及硬化等,是內臟有瘀血的外兆,對中風、胸痹、腫瘤、紅斑性狼瘡等,都有一定的預報意義(包括冠狀動脈硬化性心臟病腦血栓形成、硬皮病、神經性皮炎銀屑病等)。如皮膚出現甲錯、膚色黧黑則為內有干血、死血無疑。

(三)善忘 善忘為郁證癲狂癲癇、蓄血證等病的早期先兆症状,尤其人名善忘是腦絡血瘀的先兆,說明瘀血先兆對腦血管病、精神病的微循環障礙的早期發現有著重要意義。

(四)色譯晦暗 首先出現於眼周、口周、鼻翼及額部、頰部,這些部位呈晦黯色及目睛暈黃,常為內有積聚、癥瘕、臌脹閉經的早期徵兆,包括現代醫學的腫瘤、肝硬化、硬皮病等在內。

(五)脫髮 脫髮及早白為腦絡血瘀的早發症,故對中風先兆有一定的預報價值。此外,脫髮還為紅斑狼瘡、雷諾氏症、硬皮病等的前兆症状,但並非為特異性,可作參考。

(六)經少、閉經 經少及閉經為胞宮痰瘀,腎陰陽失調,相火偏亢夾瘀及肝腎虧損夾瘀等病的先兆(包括內分泌疾病,如腎上腺功能亢進的柯興氏症候群腦垂體功能亢進症的肢端肥大症,家族遺傳性肥胖病甲狀腺功能亢進等病)。

(七)口乾 口燥咽干是全身性瘀血病證的早期徵兆之一,又稱血渴。如唐容川說:「瘀血在里則口渴,所以然者,血與氣本不相離,內有瘀血故氣不得通,不能載水津上升,是以發渴,名曰血渴」。特點為口雖渴卻不欲飲,或飲水不多,以氣化失司之故。為紅斑性狼瘡、膨脹乾燥症候群傷寒蓄血證溫病熱入營血的徵兆。

(八)夜熱 夜熱或午後發熱也是全身性瘀血的徵兆之一,由於瘀血阻滯氣化不利,導致陰分不足,虛火偏旺,故出現夜熱及午後熱,又稱瘀熱,但並非瘀血的特異徵兆,必與瘀血的其他症状具見,預兆價值才大。

32 出血預兆 | 內科疾病先兆學 32
關於「中醫疾病預測/瘀預兆」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱