中醫疾病預測/手足厥冷預兆

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手足為人體內髒的「溫度計」。手足寒溫的變化為內臟陰陽偏勝的外兆,故手足最能反映內髒的寒熱狀況……

第一節 手足厥冷預兆的理論基礎

手足厥冷,又稱四肢厥逆,指手足至肘、膝發涼,手足屬四肢末端,為陽氣之本。《素問.陽明脈解》說:「四肢者,諸陽之本」。《素問.逆調論》亦說:「四肢者,陽也」。手之三陽經經氣發自於手,足之三陰經起源於足,說明手足末端是經氣的發源地,陽氣較為充盛,故為陽氣之本。又手足為經氣交會之處,手足三陰經及三陽經於手指、足處交會,如《靈樞.動輸》曰:「夫四末陰陽之會者,此氣之大絡也」。皆說明四末為陽氣之本,經氣充旺之處。又「脾主四肢」,脾為後天之本,氣血生化之源,脾陽充則四肢暖,故四肢最能反映脾陽的盛衰

上述說明,手足雖為四肢之末,卻與內體臟腑經絡有著密切聯繫。故手足最能靈敏反映內體陰陽盛衰的變化。因此,手足又可視為內髒的「溫度計」,通過手足溫度的變化能預測內臟陽氣的狀況。

第二節 手足厥冷預兆的臨床預報意義

一、手足厥冷為陽虛的信號

陽氣虛衰不能溫運四末,常以手足厥冷為先驅徵兆。主要包括中陽虛衰及下元虛冷兩類,又稱寒厥,二者都同時伴有畏寒,通體不溫,中陽虛衰者可見乏力、食少、便溏等特點,而下元不足則有面色白、脈沉微、腰涼蜷臥,頭暈神憊等證候。

陰盛格陽的手足厥冷,因內真寒外假熱,身體可呈反不惡寒發熱,但「身大熱」必「反欲蓋衣被」,即體雖熱卻依然畏寒,甚至體愈熱身愈畏寒。如《傷寒論少陰病317條曰:「少陰病、下到清谷里寒外熱手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之」。其中,手足厥冷一症為真寒盛於內的重要標誌。故手足厥冷為陽虛寒盛之象,為內體陽虛最常見的外兆。

二、手足厥冷為寒凝的標誌

縱然為陽盛之體,若感受寒邪,寒凝濕滯,也能致陽氣不達而手足厥冷。如本有陽虛,感受寒邪,則更易導致手足厥冷,多為風濕病關節炎的預兆,特點為伴骨節痛。如《傷寒論》305條曰:「少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之」。

此外,素體血虛,如感受寒邪,寒凝血滯血脈運行不利致陽氣不溫四末,亦可致手足厥冷。如《傷寒論》厥陰篇351條曰:「手足厥寒、脈細欲絕者,當舊四逆湯主之」。多出現於血虛和失血患者,脈細、面色萎黃或蒼白,是其特點。

以上說明,手足厥冷能提示內虛寒凝的病變,與陽虛寒厥的區別在於:前者病機虛實夾雜、氣血虛為本,寒凝為標。而陽虛寒厥則為純虛無實的徵兆。

三、手足厥冷是陽郁的徵兆

陽郁之厥為內體陽氣不虛,因被熱、痰、食、蛔等遏阻,致陽氣不達四末而致的手足厥冷,提示陽氣被郁阻。多出現於情志不遂、郁證外感病邪郁表裡之間,以及痰飲家,蟲症之人。陽虛之厥及氣血虛、寒凝厥冷與陽郁之厥不同之處在於,前二者屬虛性厥冷及虛實夾雜性厥冷,而陽郁厥冷則屬於實性厥冷。具體鑒別在於虛寒性厥冷,手冷必冷至肘、膝,而陽郁厥冷,涼不過肘、膝,氣血虛厥冷介於兩者之間。

痰濁內阻致陽氣不外達的手足厥冷稱為痰厥,必有胸悶脘痞、泛惡痰多及苔膩、脈滑兼證。兩手足厥冷呈現乍熱乍涼,伴腹痛嘔涎者,又暗示蛔厥的可能。

此外,熱病、熱伏於里,陽氣鬱閉,同樣能導致手足厥冷,且手足厥冷愈重,提示熱伏愈深,此種厥逆又稱熱厥,必有壯熱心煩口渴神志不寧、腹熱、口氣蒸手等症,常出現於熱性病極期。正如《傷寒論》所說:「厥深者,熱亦深,厥微者,熱亦微」。《溫病條辨》(335條)曰:「厥應下之」,都說明手足厥冷亦有提示實熱證候的一面。

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