中醫疾病預測/咽痛預兆

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中醫疾病預測

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咽喉重地為人體的要塞,是疾病的重要通報哨所。由於咽和許多內臟的特殊關係,決定了咽痛常常為許多內臟疾病的前奏……

第一節 咽痛預兆的理論基礎

咽,位於人體的咽喉要地,為人體內臟之哨卡,是疾病的重要警報站。

咽部是人體氣血的要衝,經絡循行的樞紐。咽為食道之始,呼吸之門戶,故與肺脾胃的關係甚為密切,如《靈樞.憂恚無言》說:「咽喉者,水谷之道也。」,《靈樞.脹論》亦說:「咽喉小腸者,傳送也」。脾胃、小腸的經氣皆上注於咽,如:足太陰脾經「上膈、挾咽」,手太陽小腸經「循咽下膈」,足陽明之正「上循咽,出於口」等。此外,咽與心也有一定的聯繫,手少陰心經「從心系上挾咽」。其他,任脈督脈經氣也上貫於咽,如任脈「至咽喉」,督脈「上貫心入喉」,其餘,足少陰腎經「循喉嚨」,足厥陰肝經「循喉嚨之後」足陽明胃經「循喉嚨」,等,足見咽與人體臟腑經絡皆密切相關。咽是人體的主要上竅,是病邪入侵五臟的入口,因此對五臟疾病的反映皆比較直接,故咽為內臟疾病的重要窺鏡。

第二節 咽痛預兆的臨床預報意義

一、「咽—內臟」預報意義

咽為人體第一大孔竅,與內臟皆相通應,咽竅是病邪侵入內體的第一道門戶,咽與內臟有許多直接聯繫,如咽—心病理鏈,咽—關節病理鏈以及咽—腎鏈,咽—肝鏈,咽—膽鏈,咽—腸胃鏈等。故咽有病可以直接深入內臟,同樣內臟有病,可直接反映於咽。咽—內臟存在著病理因果鏈,因此咽是內臟疾病的重要觀察站。

歷代醫家都極為重視咽部與全身疾病的關係,如張仲景傷寒論》,除太陰病之外,其餘五個病篇都有咽痛的條文,尤其以咽干少陽病的提綱症,而少陰病則除有陰盛格陽症的咽痛外,還有少陰咽痛四條,如陰虛熱擾的豬膚湯證,水虧火炎苦酒湯證以及少陰客熱甘草場證、桔梗湯證,以及少陰客寒的半夏湯證。此外,少陰三急下症,厥陰陽復太過的喉痹寒熱錯雜重症,如麻黃升麻湯證等,也都以咽痛、咽干為辨證眼目。

(一)「咽—肝膽」預報意義

咽為肝膽之使,故對肝病有著重要的預報意義,如咽腫肝經鬱火、火毒上攻之外兆,而咽阻又常為情志不遂、肝鬱不舒的徵象。如《金匱要略》婦人雜病篇說:「婦人咽中如炙臠,半夏厚朴湯主之」。咽中炙臠,即咽阻有異物感,後人稱之梅核氣。此外,痰涎沃膽、痰濁上壅,咽也必然有如阻的反映。

近人已注意到咽與肝膽的密切關係,如患慢性扁桃體炎患者,有70~90%的肝解毒功能下降,此外肝對蛋白的合成也降低,而一旦病扁桃體切除,則肝的這些功能皆逐漸得以恢復。此外,慢性咽扁桃體炎還常同時患有膽囊炎,當切除扁桃體後,膽囊炎竟然獲愈,上述皆充分證實了咽與肝膽的直接病理鏈關係。

(二)「咽—心腎」預報意義

由於手少陰心經「從心繫上挾咽」,足少陰腎經「循喉嚨」,因此咽與心腎之氣直接相通應,二者常相繼為病。如患乳蛾後不久,漸出現怔忡心悸胸痛,或浮腫腰痛尿頻等。現代醫學認為,如咽扁桃體炎或咽峽炎後,有的病人不久即出現心肌炎心內膜炎腎炎,說明咽與心腎之間,存在著病理因果鏈。臨床上,咽炎或咽扁桃體炎,還常常是心肌炎、腎炎複發的報標症。當扁桃體切除後,心、腎疾患皆可得以緩解,並複發減少,咽對心腎的預報意義,可以見得矣。

(三)「咽—脾胃」預報意義

咽位於食道上端,為脾胃之延伸,故與脾胃的關係是最直接的,故咽—脾胃病理因果鏈,在臨床上也是存在的。如咽痛的人常同時伴發腹痛腹瀉等症,亦即患扁桃體炎的人,常有腹部症状,如噁心嘔吐、腹瀉腹痛存在,一旦咽痛好轉,則腹部症状也每每不藥而癒。近人還尤其注意到扁桃體炎與急腹症,諸如與闌尾炎胃炎的關係,有的患者,扁桃體炎每發一次,闌尾炎即隨之加重,而一經切除扁桃體,則闌尾炎竟奇蹟般地消失了,說明咽與脾胃存在著病理因果鏈的關係。

(四)「咽—肺、關節」預報意義

咽又為呼吸之門,故和肺有著直接的關係,咽痛通常為上呼吸道疾病的前奏。臨床上,咽痛之後,隨之而來的便是咳嗽或痹症等。現代醫學亦認為,扁桃體炎、咽峽炎與風濕性關節炎同樣也存在著親緣關係,說明咽—肺、關節因果鏈是客觀存在的,一旦切除扁桃體,則上呼吸道炎症關節炎都可以減輕。

此外,咽痛還是許多全身性疾病,尤其是血液病的徵兆,出現咽痛伴高熱、全身淋巴結腫大出血傾向,即應警惕急性白血病的可能。此外,粒細胞缺乏性咽峽炎傳染性單核細胞增多症等,亦都有咽痛信號。其他,猩紅熱梅毒等全身性疾病,亦有咽痛前兆。

二、咽痛的凶兆意義

咽(主要指各種扁桃腺體),是人體的重要屏障,是病從口入的第一道關卡,正如現代醫學認為咽是人體的重要免疫器官,是防病的前沿一樣。咽部的各種特異性免疫球蛋白,都與身體的防病有關,如病邪衝破第一道防線即可長驅直入,故咽痛除了是許多疾病的序幕之外,還是一些危證的凶兆。如無根之火越於咽喉為陰盛格陽之凶兆,特點為咽雖痛而無紅腫,熱雖盛而肢冷畏寒,面雖紅卻嫩淡如妝,口雖渴反不欲飲或喜熱飲,如誤用苦寒瀉火則下咽立斃。張仲景《傷寒論》少陰寒化證即有陰盛格陽的咽痛凶兆,如317條通脈四逆湯的咽痛,即為心腎陽衰、虛陽上越的凶兆。

中國人鼻咽癌發病率居世界之冠,尤其在廣東、廣西、福建、沿海一帶,發病率更高,所以鼻咽癌應引起警惕,如鼻涕經常帶血,又伴頸部淋巴結腫大,即有鼻咽癌的可能。因為鼻咽癌位置較深,十分隱匿,腫塊不易暴露,故當有血涕時已非早期,而咽部異物感則往往是咽癌的警號。

咽喉是氣血運行的關卡,故咽喉腫閉為毒氣攻心之險訊,為正不勝邪的信號。如喉痹乳蛾、鎖喉癰咽白喉走馬喉痹等,相當於現代醫學的急性化膿性扁桃體炎、咽部膿腫、頦部蜂窩織炎壞疽性咽峽炎、白喉等,正如沈金鰲所言:「咽喉者,心肺肝腎呼吸之門,飲食音聲吐納之道,關係一身,害人迅速,故曰走馬看咽喉,言不可遲誤也」(《雜病源流犀燭.咽喉音聲病源流》)。

三、咽的局部預兆意義

咽痛常是鼻源性、喉源性或牙源性等局部病變的報標症。其中鼻源性咽痛必有鼻部症状如鼻阻、鼻涕異常等症。而喉源性咽痛則兼聲啞、呼吸不暢症状,牙源性咽痛又常伴有牙痛、張口困難等症。尤須注意,鼻咽不適、並見鼻涕出血絲及耳鳴者常為鼻咽癌的信號。此外,時行疫毒咽痛,又必有憎寒高熱、頭痛脈數等,如有白膜出現,則為白喉險兆,又當急治。

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