中醫疾病預測/疲乏預兆

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中醫疾病預測

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疲勞為人體超負荷亮起的紅燈,應引起高度重視。疲乏是預報疾病的重要信號,尤其心理性疲勞常為病理性疲勞的前兆……

第一節 疲乏預兆的理論基礎

疲乏,是疾病的極常見且極重要的信號,疲乏分為三種性質,即:

1.生理性疲乏 包括體力勞動或腦力勞動之後產生的乏力神倦現象,是正常的生理現象,休息即可好轉。

2.病理性疲乏 此種疲乏是由於疾患,包括軀體性疾患和精神性疾患所致(後者容易被人們所忽視),無論急性疾病或長期慢性消耗性疾病,皆易使人體精、氣、神損傷過度而導致疲勞。

3.心理性疲乏 這是精神因素導致的疲乏,由於苦悶、恚憤、憂鬱焦慮,長期不能排解的心理衝突,導致心理失衡,是心理性疲勞的產生根源。只有當心理因素排除後,疲勞才能消失,所謂心病要用心藥治,心理性疲勞是一種潛匿性的疲勞,常使工作精力下降而又無藥可治,對生產力有很大的阻礙作用,因此應引起重視。

中醫疲乏,指乏力睏倦,肢體怠惰。《內經》稱為「解痺」(《素問.平人氣象論》)、「怠惰」(《靈樞.海論》)。

疲乏的產生機製為化源不足,如氣血不足,能量供給不夠,或耗散太過,供不應求。與肝、脾、腎的關係最為密切。因肝為疲罷之本,主調節血量供給全身器官,所謂:「足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝」(《素問.五臟生成篇》)。肝血虛肝氣鬱滯,則氣血不能布達,人體失養,故不能運動而感疲勞,因此,疲乏與肝關係最為密切。

脾為後天之本,氣血生化之源,腎主藏精,為人體氣化的動力。如脾為濕困或暑傷元氣或久病傷體,以及熱病傷氣陰,皆可致脾腎先後二天受損而使精血失榮,疲乏內生。故疲乏雖為一個現象,實為內體臟腑病理的反映。疲乏對疾病的預報意義,還在於對疾病的反映較為及時,臨床上許多疾病都可以疲勞為先兆表現,因此疲勞的出現,實際上是對人體超負荷亮起的紅燈,應引起高度重視。

第二節 疲乏預兆的臨床預報意義

一、疲乏是虛證的預兆

無論臟虛、絡虛還是氣虛血虛,不管是氣血生化障礙,抑或氣血耗散太過,皆可導致人體氣血失榮而出現疲乏、疲乏既是化源不足的信號,也是消耗太過的警告。故疲勞不僅對各種虛證、虛勞有重要的預報意義,並且也是許多消耗性疾病如消渴(包括現代醫學尿崩症糖尿病甲狀腺功能亢進等)、結核病遺精帶下等病的報標症。

疲乏也是許多內分泌疾病的預兆。如腎上腺皮質功能減退的阿狄森氏病腦垂體前葉功能減退的席漢氏症候群代謝功能低下的甲狀腺功能減退症(如克汀病呆小病)以及代謝亢增的甲狀增功能亢進症的耗氧過度病,皆可以疲勞作為前軀症状

二、疲乏常為濕邪伏體的信號

溫熱之邪襲體,常以疲勞作為徵象。如風溫邪襲肺衛,肺失宣發,肺氣不布,機體失煦故以乏力為疾病的開始,特點為伴有頭痛惡風口渴濕溫初起,脾被濕困,精氣無以轉輸,而以肢重怠惰為先驅症,除疲乏外兼見胸痞食少。暑溫暑邪耗氣傷津,元氣大傷,則以肢倦神疲、脈虛無力為徵兆,且常具見多汗、口渴及脈數而芤。春溫溫邪發於氣分熱郁於里,毒伏於內,氣分首傷,故亦以疲乏為先見症,還常伴心煩口渴、身熱苔黃。如現代醫學中的重型流感流行性腦脊髓膜炎,發病前即以疲乏神倦為先兆。溫毒是感受溫熱毒邪引起的時毒疾患,如大頭瘟爛喉痧,始以熱毒壅阻氣分為主要病機,故發病前亦以驟然疲勞為報標症。伏暑,暑邪伏內、化燥化火津氣暗傷,故亦以疲勞為先驅症,如長夏流行的病毒性感冒流行性乙型腦炎鉤端螺旋體病流行性出血熱等,均以疲勞乏困為先兆。吳鞠通說:「伏暑、暑溫、濕溫,證本一源」,所謂證本一源,即言三者皆挾濕傷氣,故初起皆以疲乏神困為早發症秋燥,以燥邪傷津耗氣為主要病機,故有「上燥治氣」之說,初起亦以疲勞為先見症。

以上足見,溫熱性疾病由於氣陰兩傷,故最易出現疲乏,故疲勞對溫熱性疾病有重要的預報意義。

此外,目前國際上比較關注的疲勞症候群,多發於中年腦力勞動者,過去以為是勞累所致,現在已證實是由一種病毒引起,而疲勞只是該病的徵兆,可供參考。

三、疲勞是郁病的先驅症状

疲乏,是郁病,尤其是氣鬱肝鬱的先兆症。精神憂鬱,七情不暢,六欲不遂,主要以導致氣機郁滯最為多見。郁病所致的疲勞其病機不在氣虛而在氣鬱,因非為氣血不足,乃氣血不能周流,失於布達之故。這一類疲乏,補氣無效,只須疏郁導氣,則短氣乏力自愈。

此類疲勞,源於脾虛痰郁,或七情氣鬱,或勞心血郁,多發生於郁證臟躁百合病等疾患。其中,郁證由氣鬱發展為血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六郁病機亦由氣機郁阻發展為氣血化源障礙,導致氣血不足。這樣由氣鬱發展為氣虛,氣虛反過來又加重氣鬱形成惡性病理循環,故疲勞程度逐漸加重。這類病證也常見於更年期女性,特點為精神不振、氣短乏力,善太息,委屈好哭,脅肋不舒,可有七情受傷史,也可無七情致因,包括現代醫學神經官能症更年期症候群等病。某些精神病精神分裂症(尤以憂抑性為突出),癔病神經衰弱等,亦以明顯疲勞先披露於外。

四、疲勞是肝病的信號

肝為罷極之本,疲勞為肝病最靈敏的反映,對肝病具有獨特的預報意義。臨床上除肝鬱外,現代醫學如肝炎肝硬化肝腫瘤肝癌多囊肝……舉凡肝病,皆無不以疲勞為先導症状。因肝主升發肝主筋,肝為血本,肝病則氣血缺少鼓動,故易疲乏。如病毒性肝炎,疲勞即往往為最早先兆,若伴食慾減退噁心,則更應引起警惕。無論各型肝炎,疲勞皆為最早信號。此外,疲乏還是慢性肝炎複發的報標症。

《內經》所說的「解痺」實際上就是一種疲勞病,如《素問.平人氣象論》說:「尺脈緩澀,謂之解痺」,《素問.刺要論》說:「髓傷則銷鑠痠,體解痺然不去矣。」解痺病是肝腎虛所導致的一種以疲勞為主要特徵的勞病,嚴重時會出現無力危象,主要特徵為疲勞、消瘦、筋骨懈怠,尺緩脈澀為肝腎虛之象。肝主筋,腎生髓,肝虛筋失於煦濡,腎虧胻髓不能充,故足解筋渙。該病包括現代醫學的重症肌無力,如《內經》曰:「人之嚲者,何氣使然?岐伯曰:「胃不實則諸脈虛,諸脈虛則筋脈懈惰,筋脈懈惰則行陰用力,氣不能復,故為嚲」(《靈樞.口問》)。嚲,音妥,下垂之謂,指全身松垂下墮病證與肝腎密切相關。

五、疲乏的凶兆意義

疲乏常為一些晚期疾病的凶兆,尤其為慢性代謝自體中毒的凶兆,預後多不良,如水腫、關格症、黃疸後期、消渴晚期、癌晚期,常表現為衰弱性疲乏,雖長期休息也不得緩解。包括現代醫學的慢性腎炎尿毒症,肝硬化酸中毒,糖尿病酮中毒等。而惡性腫瘤的疲乏,是一種頑固性的惡性疲乏,稱為癌疲乏,是為大凶之兆。重症肌無力亦會出現疲乏危象,則易呈生命危險。此外,一些急、慢性傳染病,如梅毒結核晚期,由於毒素內擾,亦常出現惡性疲乏,即為中毒性疲乏,同樣為不祥之徵,尤須注意,極度疲乏伴畏寒肢冷善欠,又為腎陽虛命火衰弱之兆,預後往往不良。

心理惡性疲勞是許多情志病的凶兆。巨大的心理創傷,可遭致嚴重的心理疲勞,心理疲勞可以引起生理疲勞,生理疲勞反過來又加重了心理疲勞,二者之間形成惡性病理循環。因此,情志導致的心理疲勞,比其他因素引起的疲勞危害性更大,應引起高度警惕。

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