中醫疾病預測/疲乏預兆
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疲勞為人體超負荷亮起的紅燈，應引起高度重視。疲乏是預報疾病的重要信號，尤其心理性疲勞常為病理性疲勞的前兆……
第一節 疲乏預兆的理論基礎
疲乏，是疾病的極常見且極重要的信號，疲乏分為三種性質，即：
1．生理性疲乏 包括體力勞動或腦力勞動之後產生的乏力神倦現象，是正常的生理現象，休息即可好轉。
2．病理性疲乏 此種疲乏是由於疾患，包括軀體性疾患和精神性疾患所致（後者容易被人們所忽視），無論急性疾病或長期慢性消耗性疾病，皆易使人體精、氣、神損傷過度而導致疲勞。
3．心理性疲乏 這是精神因素導致的疲乏，由於苦悶、恚憤、憂鬱、焦慮，長期不能排解的心理衝突，導致心理失衡，是心理性疲勞的產生根源。只有當心理因素排除後，疲勞才能消失，所謂心病要用心藥治，心理性疲勞是一種潛匿性的疲勞，常使工作精力下降而又無藥可治，對生產力有很大的阻礙作用，因此應引起重視。
中醫疲乏，指乏力睏倦，肢體怠惰。《內經》稱為「解痺」（《素問.平人氣象論》）、「怠惰」（《靈樞.海論》）。
疲乏的產生機製為化源不足，如氣血不足，能量供給不夠，或耗散太過，供不應求。與肝、脾、腎的關係最為密切。因肝為疲罷之本，主調節血量供給全身器官，所謂：「足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝」（《素問.五臟生成篇》）。肝血虛或肝氣鬱滯，則氣血不能布達，人體失養，故不能運動而感疲勞，因此，疲乏與肝關係最為密切。
脾為後天之本，氣血生化之源，腎主藏精，為人體氣化的動力。如脾為濕困或暑傷元氣或久病傷體，以及熱病耗傷氣陰，皆可致脾腎先後二天受損而使精血失榮，疲乏內生。故疲乏雖為一個現象，實為內體臟腑病理的反映。疲乏對疾病的預報意義，還在於對疾病的反映較為及時，臨床上許多疾病都可以疲勞為先兆表現，因此疲勞的出現，實際上是對人體超負荷亮起的紅燈，應引起高度重視。
第二節 疲乏預兆的臨床預報意義
一、疲乏是虛證的預兆
無論臟虛、絡虛還是氣虛、血虛，不管是氣血生化障礙，抑或氣血耗散太過，皆可導致人體氣血失榮而出現疲乏、疲乏既是化源不足的信號，也是消耗太過的警告。故疲勞不僅對各種虛證、虛勞有重要的預報意義，並且也是許多消耗性疾病如消渴（包括現代醫學尿崩症、糖尿病、甲狀腺功能亢進等）、結核病、遺精、帶下等病的報標症。
疲乏也是許多內分泌疾病的預兆。如腎上腺皮質功能減退的阿狄森氏病，腦垂體前葉功能減退的席漢氏症候群，代謝功能低下的甲狀腺功能減退症（如克汀病、呆小病）以及代謝亢增的甲狀增功能亢進症的耗氧過度病，皆可以疲勞作為前軀症状。
二、疲乏常為濕邪伏體的信號
溫熱之邪襲體，常以疲勞作為徵象。如風溫邪襲肺衛，肺失宣發，肺氣不布，機體失煦故以乏力為疾病的開始，特點為伴有頭痛、惡風和口渴。濕溫初起，脾被濕困，精氣無以轉輸，而以肢重怠惰為先驅症，除疲乏外兼見胸痞食少。暑溫、暑邪耗氣傷津，元氣大傷，則以肢倦神疲、脈虛無力為徵兆，且常具見多汗、口渴及脈數而芤。春溫，溫邪發於氣分，熱郁於里，毒伏於內，氣分首傷，故亦以疲乏為先見症，還常伴心煩口渴、身熱苔黃。如現代醫學中的重型流感，流行性腦脊髓膜炎，發病前即以疲乏神倦為先兆。溫毒是感受溫熱毒邪引起的時毒疾患，如大頭瘟、爛喉痧，始以熱毒壅阻氣分為主要病機，故發病前亦以驟然疲勞為報標症。伏暑，暑邪伏內、化燥化火、津氣暗傷，故亦以疲勞為先驅症，如長夏流行的病毒性感冒、流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等，均以疲勞乏困為先兆。吳鞠通說：「伏暑、暑溫、濕溫，證本一源」，所謂證本一源，即言三者皆挾濕傷氣，故初起皆以疲乏神困為早發症。秋燥，以燥邪傷津耗氣為主要病機，故有「上燥治氣」之說，初起亦以疲勞為先見症。
以上足見，溫熱性疾病由於氣陰兩傷，故最易出現疲乏，故疲勞對溫熱性疾病有重要的預報意義。
此外，目前國際上比較關注的疲勞症候群，多發於中年腦力勞動者，過去以為是勞累所致，現在已證實是由一種病毒引起，而疲勞只是該病的徵兆，可供參考。
三、疲勞是郁病的先驅症状
疲乏，是郁病，尤其是氣鬱、肝鬱的先兆症。精神憂鬱，七情不暢，六欲不遂，主要以導致氣機郁滯最為多見。郁病所致的疲勞其病機不在氣虛而在氣鬱，因非為氣血不足，乃氣血不能周流，失於布達之故。這一類疲乏，補氣無效，只須疏郁導氣，則短氣乏力自愈。
此類疲勞，源於脾虛痰郁，或七情氣鬱，或勞心血郁，多發生於郁證、臟躁、百合病等疾患。其中，郁證由氣鬱發展為血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁、六郁病機亦由氣機郁阻發展為氣血化源障礙，導致氣血不足。這樣由氣鬱發展為氣虛，氣虛反過來又加重氣鬱形成惡性病理循環，故疲勞程度逐漸加重。這類病證也常見於更年期女性，特點為精神不振、氣短乏力，善太息，委屈好哭，脅肋不舒，可有七情受傷史，也可無七情致因，包括現代醫學神經官能症、更年期症候群等病。某些精神病如精神分裂症（尤以憂抑性為突出），癔病，神經衰弱等，亦以明顯疲勞先披露於外。
四、疲勞是肝病的信號
肝為罷極之本，疲勞為肝病最靈敏的反映，對肝病具有獨特的預報意義。臨床上除肝鬱外，現代醫學如肝炎、肝硬化、肝腫瘤、肝癌、多囊肝……舉凡肝病，皆無不以疲勞為先導症状。因肝主升發，肝主筋，肝為血本，肝病則氣血缺少鼓動，故易疲乏。如病毒性肝炎，疲勞即往往為最早先兆，若伴食慾減退，噁心，則更應引起警惕。無論各型肝炎，疲勞皆為最早信號。此外，疲乏還是慢性肝炎複發的報標症。
《內經》所說的「解痺」實際上就是一種疲勞病，如《素問.平人氣象論》說：「尺脈緩澀，謂之解痺」，《素問.刺要論》說：「髓傷則銷鑠胻痠，體解痺然不去矣。」解痺病是肝腎虛所導致的一種以疲勞為主要特徵的勞病，嚴重時會出現無力危象，主要特徵為疲勞、消瘦、筋骨懈怠，尺緩脈澀為肝腎虛之象。肝主筋，腎生髓，肝虛筋失於煦濡，腎虧胻髓不能充，故足解筋渙。該病包括現代醫學的重症肌無力，如《內經》曰：「人之嚲者，何氣使然？岐伯曰：「胃不實則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈惰，筋脈懈惰則行陰用力，氣不能復，故為嚲」（《靈樞.口問》）。嚲，音妥，下垂之謂，指全身松垂下墮病證與肝腎密切相關。
五、疲乏的凶兆意義
疲乏常為一些晚期疾病的凶兆，尤其為慢性代謝自體中毒的凶兆，預後多不良，如水腫、關格症、黃疸後期、消渴晚期、癌晚期，常表現為衰弱性疲乏，雖長期休息也不得緩解。包括現代醫學的慢性腎炎尿毒症，肝硬化酸中毒，糖尿病酮中毒等。而惡性腫瘤的疲乏，是一種頑固性的惡性疲乏，稱為癌疲乏，是為大凶之兆。重症肌無力亦會出現疲乏危象，則易呈生命危險。此外，一些急、慢性傳染病，如梅毒、結核晚期，由於毒素內擾，亦常出現惡性疲乏，即為中毒性疲乏，同樣為不祥之徵，尤須注意，極度疲乏伴畏寒肢冷善欠，又為腎陽虛命火衰弱之兆，預後往往不良。
心理惡性疲勞是許多情志病的凶兆。巨大的心理創傷，可遭致嚴重的心理疲勞，心理疲勞可以引起生理疲勞，生理疲勞反過來又加重了心理疲勞，二者之間形成惡性病理循環。因此，情志導致的心理疲勞，比其他因素引起的疲勞危害性更大，應引起高度警惕。
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