中醫疾病預測/出血預兆
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中醫疾病預測 |
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無論人體的任何一部分出血,都是內臟病變的明顯警號。因此出血的預報範圍極廣,預報價值甚高。各種出血是窺測內臟病變的主要信息,尤其九竅出血在許多疾病極期及晚期出現最為兇相……
第一節 出血預兆的理論基礎
出血,無論是人體的某一部分出血都是內臟病變的信號。出血和全身疾病有著密切的關係,在預報疾病方面具有重要意義。出血包括九竅出血、肌衄及內臟出血,屬於有形出血。
導致出血的原因主要為血不循脈道,包括血液妄行或失於固攝,《素問.痿論》說:「心主身之血脈」,《靈樞.本神》說:「肺藏氣」,故血的運行有賴於心肺的推動。但脾統血、肝主疏泄、腎主蟄藏,因此血能否循常道又與肝脾腎的藏泄功能有關。血液的正常與否與五臟皆密切相關,無論出血或瘀血都是臟腑病理的反映。
出血包括嘔血、咯血、衄血、溺血、便血及肌衄、耳衄、目衄、齒衄等,出血雖源於五臟六腑,然病機總不外虛實二端,實性出血因於火盛迫血,虛性出血出自氣虛不統血。上溢之血非火盛不動,下脫之血非陽衰不流,總為動與損二字。動多因邪,損多責虛,故出血的預報範圍甚廣、預報價值極高,既能反映邪氣襲體,亦能先知臟氣內虛,故各種出血,是窺測內臟病變的主要參考信息。
第二節 出血預兆的臨床預報意義
一、出血對陽氣盛微的預報意義
上行的出血,以口鼻為主,屬火的較多,常為陽盛的預兆。故《素問.至真要大論》說:「諸逆衝上,皆屬於火」。火盛則易動血,血本陰精不宜動,動則血妄行,血妄行則傷絡而致溢血,所謂「陽絡傷則血外溢、陰絡傷則血內溢」。血外溢指吐血、衄血等上溢之血;血內溢為後血(溺血、便血)即下行之血,前者多為實火,後者多為虛火。凡吐血、齒、衄血見血色鮮紅、惡熱口渴、舌紅苔黃、脈數有力的為心及肝胃火盛的外兆。如《諸病源候論.血病諸候》說:「若心臟有熱,則舌上出血如湧泉」,而色鮮紅伴頭暈耳鳴、潮熱盜汗、口乾舌紅、心煩脈數的咯血、衄血,又為肺腎陰虛火動的標誌。如《雜病源流犀燭.諸血源流》說:「先見紅而後痰嗽者,是陰虛火動……有肺家鬱熱而咳血者,有肺破而嗽血不止者」即是。
下行的出血,屬虛的較多,常為氣虛之徵兆,如血色暗紅或淡紅、面色白、乏力神憊、脈虛無力的為氣虛不攝血的象徵。多出現於久病體虛或勞累過度患者,如《類證治裁.便血論治》說:「便血……色瘀晦為陽衰不攝……思傷心脾,氣不統血,或年衰病久……久而氣陷血脫、血滑不止,若面色萎黃、下元虛憊」。
當然,上溢之血,盡非屬火,許多情況屬氣虛不統,如吐血、咯血、鼻衄屬元虛不能鎮攝的也不少,但預後不良。下行之血,更何啻為虛,屬火熱盛傷絡的亦很多,諸如腸熱便血、心火溺血等,主要當視血色的鮮紅和暗淡,以及全身症状而定。
出血對全身性疾病的反映,從西醫的角度來看,鼻、齒、皮膚經常有出血傾向的,除為血液病,如血小板減少性紫癜的信號外,中老年人應考慮動脈硬化的可能。伴發熱的尤應警惕傷寒、斑疹傷寒、流行性腦膜炎、猩紅熱、流行性出血熱等傳染病的前兆。此外,還應注意出血為許多惡性腫瘤的先兆。
二、出血凶兆意義
出血本身就是不祥之兆,在許多情況下又為危重警號。其中,九竅出血最為危重,如時行溫病見出血,如吐血、衄血、便血、溲血兼見斑疹,稱為溫病發斑,為邪陷心營的凶兆,多出現於溫熱性疾病的極期,如具見神志不清,如狂發狂,為氣血兩燔則病勢更為兇險。臨床上,由於熱毒內陷、瘀熱互結而出現九竅出血、瘀斑,併兼見高熱昏厥的溫病,屬於現在的急性瀰漫性血管內凝血(DIC),病情極為重篤。《張氏醫通.卷五.諸血門》亦曰:「無故發熱、九竅出血者,肝腎疲極,五臟內崩也,多不可治」。此外,九竅出血也常為中毒,包括食物、藥物中毒或毒蛇等咬傷的凶訊,而外傷九竅出血則更為內臟受損的惡訊。上述說明九竅出血是不祥凶兆,預後往往不良,正如唐容川《血證論》所言:「大衄者,九竅出血之名也,此非疫癘即中大毒……危亡之證也」。(卷二.大衄)此外,一些時行溫疫和外科瘡癰,如出現高熱寒戰,皮膚、粘膜出血,見瘀點、瘀斑,常為毒邪內陷(如西醫的敗血症)的不祥訊號(並有並發DIC之虞)。
急性大量出血,無論血流如注,或血滑不止,皆易導致氣隨血脫。如見神昏氣喘,汗出厥冷,脈細欲絕,又為脫證凶兆,立當急救。故產後血崩,急須補氣固脫,以防驟亡。如吳佩衡氏驗案,治一半產血崩欲脫案,方××夫人,年三十五歲,羅平縣人,孕5月墮胎,初起腰腹墜痛,繼則見紅胎墜,血崩盈盈成塊,小腹扭痛,心慌目眩,氣喘欲脫,脈芤細無力……曾昏絕2次,由素患半產,腎氣大虧,氣虛下陷,無力攝血,陽氣有隨血脫之勢,以氣生於腎,統於肺,今肺腎之氣不相接,故氣喘欲脫,以四逆湯扶陽收納,啟坎陽上升為君。處方:黑附片5兩,黑姜1兩5錢,炙草8
錢,北口芪2兩,當歸8錢,蘄艾2錢,大棗5枚,一劑後血崩止氣喘平,仍用原方,次日再劑,證遂全瘳(載《全國名醫驗案類編續編》)。
尤應注意,臨證無論吐血、衄血、咯血、便血等,見身熱面白,兩顴如妝,神志昏憒,肢厥畏寒,呃逆氣促等,為陰盛格陽的險訊,提示病情危篤,急宜固陰潛陽,以救驟脫。如《醫貫.血症記》記載:「有一等真陰失守,命門火衰,火不歸元,水盛而逼其浮游之火於上,上焦咳嗽氣喘惡熱面紅嘔吐痰涎出血。此系假陽之證,須用八味地黃,引火歸元,茲二方具用大熱之藥……何以辨其為假而識之耶……余辨之舌耳,凡有實熱者,舌胎必燥而焦,甚則黑,假熱者,舌雖有白胎而必滑,口雖渴而不能飲水,飲水不過一二口,甚則少頃亦吐出,面雖赤而色必嬌嫩,身作躁而欲坐臥於泥水中,此為辨也」。可作陰盛格陽血證參考。
此外,無論任何部位出血量過多,皆為不祥之兆,如大便下血,量多色黑,為常見的胃絡破損警號,預後不良。故《景岳全書.血證》曰:「大便下紫黑敗血者,此胃氣大損,脾元脫竭,血無所依,故注泄下行,陽敗於陰,色為灰黑,此危劇證也。」如西醫十二指腸潰瘍病出現柏油狀黑便,病情都很兇險。
怔忡、氣喘病人出現咯血,為心陽虛、心肺瘀血的凶兆(如心二尖瓣狹窄、左心衰竭、急性肺水腫、小循環鬱血等,皆可出現咯血或粉紅色泡沫痰)。頑固性長期血尿,伴浮腫、尿少應警防關格的出現。從西醫的角度來看,外科急腹症出現便血,應想到腸套疊、腸系膜動脈栓塞及出血壞死性腸炎等。此外,大量嘔血除為胃、十二指腸潰瘍出血的信號外,還應想到門靜脈高壓所致的上消化道出血,如肝硬化食道靜脈曲張破裂及主動脈瘤破裂,或為膽道及胰腺癌的凶訊。其他,大量咯血亦為支氣管擴張的警號,妊娠後期陰道出血為前置胎盤的惡兆等皆足以說明,出血是提示許多疾病惡化的重要信息。
三、出血對惡性腫瘤的預兆意義
出血是惡性腫瘤的徵兆,有的出血是惡性腫瘤的早期先兆,而有的出血則是惡性腫瘤的不治凶兆。這在中醫早已引起注目,如《醫宗金鑒》對鼻咽癌曾有「鼻中淋瀝腥穢血水,頭眩虛暈而痛」的記載,又如《外科正宗》載乳岩(乳腺癌)曰:「出血作臭」已是「四大不救」。載石疽、惡核(惡性淋巴瘤)曰:「滲流血水……具為不治」。《血證論》對直腸癌也提到過流血徵兆,如曰:「臟毒者,肛門腫硬,疼痛流血」。(卷四.便血)諸如上述,不勝枚舉,說明中醫早已注意到了出血是惡性腫瘤的重要信息。
從西醫的角度來看,不明原因的出血確是惡性腫瘤的常見信號。如無故鼻衄及肌衄(皮膚紫癜)伴發熱、貧血,常是白血病的警號,應及早作骨髓象檢查。而涕血應警惕鼻咽癌,尤其是倒抽涕帶血絲伴耳鳴、鼻塞者,應作進一步檢查。此外,白帶夾血絲,尤其是性交後出血者,尤應注意宮頸癌潛在的可能,老年婦女陰道流血更是宮頸癌的報標症。其他,大便習慣突然發生改變,大便變細,偶見血染,常是直腸癌的警號。有慢性胃部不適的人,發現胃痛規律不同以往,大便時黑(便血),應警惕胃癌隱匿的可能性。另外,60%以上的肺癌有咯血徵兆,故40歲以上不明原因的頑固性劇烈嗆咳、痰帶血絲,有可能是肺癌的外露。還有,血精應注意前列腺癌或男性生殖系統癌。老年人突然出現不明原因的無痛性血尿,首先應警惕泌尿系,尤其是膀胱的惡性腫瘤。上述皆足以說明各種出血信號,對諸惡性腫瘤無論是早期或晚期,都有著重要的預報意義。
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