中醫疾病預測/出血預兆

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中醫疾病預測

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無論人體的任何一部分出血,都是內臟病變的明顯警號。因此出血的預報範圍極廣,預報價值甚高。各種出血是窺測內臟病變的主要信息,尤其九竅出血在許多疾病極期及晚期出現最為兇相……

第一節 出血預兆的理論基礎

出血,無論是人體的某一部分出血都是內臟病變的信號。出血和全身疾病有著密切的關係,在預報疾病方面具有重要意義。出血包括九竅出血、肌衄內臟出血,屬於有形出血。

導致出血的原因主要為血不循脈道,包括血液妄行或失於固攝,《素問.痿論》說:「心主身之血脈」,《靈樞.本神》說:「肺藏氣」,故血的運行有賴於心肺的推動。但脾統血肝主疏泄、腎主蟄藏,因此血能否循常道又與肝脾腎的藏泄功能有關。血液的正常與否與五臟皆密切相關,無論出血或瘀血都是臟腑病理的反映。

出血包括嘔血咯血衄血溺血便血及肌衄、耳衄目衄齒衄等,出血雖源於五臟六腑,然病機總不外虛實二端,實性出血因於火盛迫血,虛性出血出自氣虛不統血。上溢之血非火盛不動,下脫之血非陽衰不流,總為動與損二字。動多因邪,損多責虛,故出血的預報範圍甚廣、預報價值極高,既能反映邪氣襲體,亦能先知臟氣內虛,故各種出血,是窺測內臟病變的主要參考信息。

第二節 出血預兆的臨床預報意義

一、出血對陽氣盛微的預報意義

上行的出血,以口鼻為主,屬火的較多,常為陽盛的預兆。故《素問.至真要大論》說:「諸逆衝上,皆屬於火」。火盛則易動血,血本陰精不宜動,動則血妄行,血妄行則傷絡而致溢血,所謂「陽絡傷則血外溢陰絡傷則血內溢」。血外溢指吐血、衄血等上溢之血;血內溢為後血(溺血、便血)即下行之血,前者多為實火,後者多為虛火。凡吐血、齒、衄血見血色鮮紅、惡熱口渴舌紅苔黃脈數有力的為心及肝胃火盛的外兆。如《諸病源候論.血病諸候》說:「若心臟有熱,則舌上出血湧泉」,而色鮮紅伴頭暈耳鳴潮熱盜汗口乾舌紅心煩脈數的咯血、衄血,又為肺腎陰虛火動的標誌。如《雜病源流犀燭.諸血源流》說:「先見紅而後痰嗽者,是陰虛火動……有肺家鬱熱而咳血者,有肺破而嗽血不止者」即是。

下行的出血,屬虛的較多,常為氣虛之徵兆,如血色暗紅或淡紅、面色白、乏力神憊、脈虛無力的為氣虛不攝血的象徵。多出現於久病體虛或勞累過度患者,如《類證治裁.便血論治》說:「便血……色瘀晦為陽衰不攝……思傷心脾,氣不統血,或年衰病久……久而氣陷血脫、血滑不止,若面色萎黃、下元虛憊」。

當然,上溢之血,盡非屬火,許多情況屬氣虛不統,如吐血、咯血、鼻衄屬元虛不能鎮攝的也不少,但預後不良。下行之血,更何啻為虛,屬火熱盛傷絡的亦很多,諸如腸熱便血、心火溺血等,主要當視血色的鮮紅和暗淡,以及全身症状而定。

出血對全身性疾病的反映,從西醫的角度來看,鼻、齒、皮膚經常有出血傾向的,除為血液病,如血小板減少性紫癜的信號外,中老年人應考慮動脈硬化的可能。伴發熱的尤應警惕傷寒斑疹傷寒流行性腦膜炎猩紅熱流行性出血熱傳染病的前兆。此外,還應注意出血為許多惡性腫瘤的先兆。

二、出血凶兆意義

出血本身就是不祥之兆,在許多情況下又為危重警號。其中,九竅出血最為危重,如時行溫病見出血,如吐血、衄血、便血、溲血兼見斑疹,稱為溫病發斑,為邪陷心營的凶兆,多出現於溫熱性疾病的極期,如具見神志不清,如狂發狂,為氣血兩燔則病勢更為兇險。臨床上,由於熱毒內陷、瘀熱互結而出現九竅出血、瘀斑,併兼見高熱昏厥的溫病,屬於現在的急性瀰漫性血管凝血(DIC),病情極為重篤。《張氏醫通.卷五.諸血門》亦曰:「無故發熱、九竅出血者,肝腎疲極,五臟內崩也,多不可治」。此外,九竅出血也常為中毒,包括食物、藥物中毒或毒蛇等咬傷的凶訊,而外傷九竅出血則更為內臟受損的惡訊。上述說明九竅出血是不祥凶兆,預後往往不良,正如唐容川《血證論》所言:「大衄者,九竅出血之名也,此非疫癘即中大毒……危亡之證也」。(卷二.大衄)此外,一些時行溫疫外科瘡癰,如出現高熱寒戰,皮膚、粘膜出血,見瘀點、瘀斑,常為毒邪內陷(如西醫的敗血症)的不祥訊號(並有並發DIC之虞)。

急性大量出血,無論血流如注,或血滑不止,皆易導致氣隨血脫。如見神昏氣喘,汗出厥冷,脈細欲絕,又為脫證凶兆,立當急救。故產後血崩,急須補氣固脫,以防驟亡。如吳佩衡氏驗案,治一半產血崩欲脫案,方××夫人,年三十五歲,羅平縣人,孕5月墮胎,初起腰腹墜痛,繼則見紅胎墜,血崩盈盈成塊,小腹扭痛,心慌目眩,氣喘欲脫,脈芤細無力……曾昏絕2次,由素患半產腎氣大虧,氣虛下陷,無力攝血,陽氣有隨血脫之勢,以氣生於腎,統於肺,今肺腎之氣不相接,故氣喘欲脫,以四逆湯扶陽收納,啟坎陽上升為君。處方:黑附片5兩,黑姜1兩5錢,炙草8

錢,北口芪2兩,當歸8錢,蘄艾2錢,大棗5枚,一劑後血崩止氣喘平,仍用原方,次日再劑,證遂全瘳(載《全國名醫驗案類編續編》)。

尤應注意,臨證無論吐血、衄血、咯血、便血等,見身熱面白,兩顴如妝,神志昏憒肢厥畏寒呃逆氣促等,為陰盛格陽的險訊,提示病情危篤,急宜固陰潛陽,以救驟脫。如《醫貫.血症記》記載:「有一等真陰失守,命門火衰,火不歸元,水盛而逼其浮游之火於上,上焦咳嗽氣喘惡熱面紅嘔吐痰涎出血。此系假陽之證,須用八味地黃,引火歸元,茲二方具用大熱之藥……何以辨其為假而識之耶……余辨之舌耳,凡有實熱者,舌胎必燥而焦,甚則黑,假熱者,舌雖有白胎而必滑,口雖渴而不能飲水,飲水不過一二口,甚則少頃亦吐出,面雖赤而色必嬌嫩,身作躁而欲坐臥於泥水中,此為辨也」。可作陰盛格陽血證參考。

此外,無論任何部位出血量過多,皆為不祥之兆,如大便下血,量多色黑,為常見的胃絡破損警號,預後不良。故《景岳全書.血證》曰:「大便下紫黑敗血者,此胃氣大損,脾元脫竭,血無所依,故注泄下行,陽敗於陰,色為灰黑,此危劇證也。」如西醫十二指腸潰瘍病出現柏油狀黑便,病情都很兇險。

怔忡、氣喘病人出現咯血,為心陽虛、心肺瘀血的凶兆(如心二尖瓣狹窄左心衰竭急性肺水腫、小循環鬱血等,皆可出現咯血或粉紅色泡沫痰)。頑固性長期血尿,伴浮腫尿少應警防關格的出現。從西醫的角度來看,外科急腹症出現便血,應想到腸套疊腸系膜動脈栓塞及出血壞死性腸炎等。此外,大量嘔血除為胃、十二指腸潰瘍出血的信號外,還應想到門靜脈高壓所致的上消化道出血,如肝硬化食道靜脈曲張破裂主動脈瘤破裂,或為膽道及胰腺癌的凶訊。其他,大量咯血亦為支氣管擴張的警號,妊娠後期陰道出血前置胎盤的惡兆等皆足以說明,出血是提示許多疾病惡化的重要信息。

三、出血對惡性腫瘤的預兆意義

出血是惡性腫瘤的徵兆,有的出血是惡性腫瘤的早期先兆,而有的出血則是惡性腫瘤的不治凶兆。這在中醫早已引起注目,如《醫宗金鑒》對鼻咽癌曾有「鼻中淋瀝腥穢血水,頭眩虛暈而痛」的記載,又如《外科正宗》載乳岩(乳腺癌)曰:「出血作臭」已是「四大不救」。載石疽惡核惡性淋巴瘤)曰:「滲流血水……具為不治」。《血證論》對直腸癌也提到過流血徵兆,如曰:「臟毒者,肛門腫硬,疼痛流血」。(卷四.便血)諸如上述,不勝枚舉,說明中醫早已注意到了出血是惡性腫瘤的重要信息。

從西醫的角度來看,不明原因的出血確是惡性腫瘤的常見信號。如無故鼻衄及肌衄(皮膚紫癜)伴發熱、貧血,常是白血病的警號,應及早作骨髓象檢查。而涕血應警惕鼻咽癌,尤其是倒抽涕帶血絲伴耳鳴、鼻塞者,應作進一步檢查。此外,白帶夾血絲,尤其是性交後出血者,尤應注意宮頸癌潛在的可能,老年婦女陰道流血更是宮頸癌的報標症。其他,大便習慣突然發生改變,大便變細,偶見血染,常是直腸癌的警號。有慢性胃部不適的人,發現胃痛規律不同以往,大便時黑(便血),應警惕胃癌隱匿的可能性。另外,60%以上的肺癌有咯血徵兆,故40歲以上不明原因的頑固性劇烈嗆咳、痰帶血絲,有可能是肺癌的外露。還有,血精應注意前列腺癌男性生殖系統癌。老年人突然出現不明原因的無痛性血尿,首先應警惕泌尿系,尤其是膀胱的惡性腫瘤。上述皆足以說明各種出血信號,對諸惡性腫瘤無論是早期或晚期,都有著重要的預報意義。

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