中醫疾病預測/味預兆
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「味欲」是臟腑偏勝「引味自救」的信號。「味溢」則為多種疾病的先兆，而「真臟味」更是臟機將竭的惡候……
第一節 味預兆的理論基礎
味蘊含於食物之內，是水谷之氣所化生，任何一種飲食物皆具有酸苦甘辛咸五味，屬於人體味蕾所能感應到的一種信息。飲食入體經過脾胃氣化，藏之於胃，滋養臟精，其味能隨津液上承於口，變現於外，因此通過五味的表現，可以反映內臟精氣的偏盛偏衰狀況。正如《素問.六節臟象論》所言：「五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生」。五味總分為陰陽兩類，如《素問.陰陽應象大論》曰：「味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄為陽之陰。」其性能為辛散、酸收、甘緩、咸軟、苦堅。
味為舌的感覺，蘊源於五臟，出之於口，與臟腑密切相關。首先臟腑的精氣化源於五味，《素問.生氣通天論篇》曰：「陰之所生，本在五味」《素問.六節臟象論》亦曰：「地食人以五味……藏於腸胃，味有所藏，以養五氣。」指出五味能生臟腑之陰，是臟腑陰精的物質基礎，故《素問.五運行大論》曰：「酸生肝，苦生心，甘生脾，辛生肺，咸生腎」。五味與五髒的關係雖然都很緊密，其中又與心脾的關係最為重要，《內經》曰：「五味藏之於脾，以養五氣」故脾為五味之主，人體對味的喜惡，皆通過脾變現於口，如《靈樞.邪氣臟腑病形》曰：「其濁氣出於胃，走唇舌而為味」，《靈樞.脈度》也說：「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣……脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。」故心脾有病最能反映於味。
五味與五臟有著特殊的親和性，如酸先入肝，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎，苦先入心，又如《靈樞.五味》曰：「酸走筋、咸走血、苦走骨、甘走肉、辛走氣」此外，五味對臟腑功能有著調節能力，從而保證了五臟精氣的平衡。由此說明，五味對維持臟腑的生理功能有著重要的作用，對五臟有著滋養和協調意義，共同維持著五臟精氣的動態平衡。然而臟腑對五味的選擇性又取決於臟腑功能狀態的正常與否，一旦臟腑病變，對五味的取捨能力減弱，就會導致臟腑陰陽偏盛而致病。《素問.生氣通天論篇》曰：「陰之五宮，傷在五味」，《素問.陰陽應象大論》曰：「味傷形……氣傷於味」。說明味是形的物質基礎，是氣化的源泉，味通過氣而生形，同樣氣、形也將傷於味，偏味可以導致臟腑陰陽失調引起臟氣偏亢而致病。如《素問.五臟生成篇》所言：「多食咸則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發落，此五味之所傷也」。另外，味的偏勝不僅本臟受到影響，而且也間接地影響到所克之臟。如《素問.生氣通天論篇》所說的：「味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過於咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央」。尤其強調的是長期過食某一氣味，日久將會引起臟氣偏勝而產生疾患。如《素問.至真要大論》所談到的：「久而增氣，氣增而久，夭之由也。」即言某一種飲食氣味長期偏嗜後，使臟氣亢盛，破壞了五臟之間的相對平衡而致病，同樣，臟氣本身病變，對五味的需要量必然發生改變，從而形成「五臟苦欲」。所謂「苦欲」即是臟腑對氣味的喜嗜與忌惡，這是五臟力圖藉助於五味以補偏救弊的「引味自救」現象。如「肝苦急，急食甘以緩之」「肝欲散，急食辛以散之」（《素問.臟氣法時論》）體現了五味對臟腑的作用。《靈樞.九針論篇》還記載曰：「病在筋，無食酸；病在氣，無食辛；病在骨，無食咸，病在血，無食苦；病在肉，無食甘。」是要認識到五味的兩面性，既看到對五臟有利的一面，也應看到有害的一方，從而注意到任何一種氣味，既可以治病也可以致病。有的情況下，即使正常的食味，也可誘發疾病。如《素問.熱論篇》曰：「病熱少愈，食肉則復，多食則遺」。說明由於臟氣與性味之間的動態平衡被破壞，從而導致五臟病變。
由此可見，五味對人體的生理和病理都有著重要影響，故臟腑有病可以反映於味，通過味的變化，可以了解臟腑的病變，味先兆對臟腑有著重要的預報意義。
第二節 味預兆的臨床預報意義
味，對反映臟腑的疾病是很有實踐意義的，正如《雜病源流犀燭.口齒唇舌病源流》所說：「口者，脾之竅也，能知五穀之味，又諸經皆會於口，病則口中之味隨各經而異。」《赤水玄珠.卷三.口門》說：「故臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之症也」。以下從味溢和味欲兩個方面的預報意義分析如下：
一、味溢的預報意義
「味溢」為口中有特別的味道，對五臟疾病有一定的預報意義。正常人口中不應有五味存在，只有當臟腑異常時才會表現出來。如膽病口苦，腎病口咸，脾病口甜，此為臟腑精氣的外泄，可因臟氣的偏盛而上溢，也能因臟虛不攝而致精氣外漏，故通過氣味的異常出現，可以幫助確定疾病的定性與定位。如出現口甜惡甘可知是脾為濕困，口苦則是心火過盛可能會發生口瘡或移熱小腸等疾患。
另外，根據「味溢」還可幫助推斷疾病的定性問題，如口內出現酸、鹹味，病多在陰，苦甘辛味則病屬陽。而且，「味溢」對推斷疾病的輕重、進退也有一定的啟示，如心病出現鹹味是水來克火，主病進為逆，肺病出現鹹味是金生水，主病輕等。味溢主要包括口苦、口甜、口咸、口酸或口腥等。
1．口苦 又稱「膽癉」，如《素問.奇病論》曰：「有病口苦，……病名曰膽癉，……此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦」。口苦的出現標誌著肝膽經內有鬱熱，膽熱上蒸，膽氣上溢或肝移熱於膽的病理，如《靈樞.四時氣篇》曰：「膽液泄，則口苦」，《素向.痿論》說：「肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干」。又如《雜病源流犀燭.口齒唇舌病源流》說：「肝移熱於膽，亦口苦。」等皆足以說明之。此外，口苦在《傷寒論》中還被作為少陽病的預兆，如《傷寒論》263條：「少陽之為病，口苦、咽干、目眩也」即是。其他，口苦亦為心火重的徵兆，如《內經》說：「南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心」（《素向.陰陽應象大論》）。
2．口甜 又稱脾癉，如《素問.奇病論》曰：「有病口甘者……此五氣之溢也，名曰脾癉。」病源於脾胃，為脾胃濕熱，熱蒸上溢的外兆。少數為脾虛，虛火迫脾津上溢而為口乾者，則又多見於老年陰虛者。
3．口咸 口咸多為腎病的預報。口咸責之於腎，咸為腎之液，口咸為腎液上溢，其產生機制多為腎陽虛不攝，腎液上泛，或腎陰虛，虛火逼腎液上溢而致。
4．口酸 酸為肝味，口酸為肝液上溢之候，多為肝熱上蒸所致。此外，土虛木乘亦可作酸，故口酸常為肝熱的預兆。
5．口腥 口腥常為肺熱的徵兆。此外，口腥亦為腎虛陽氣不足之象，如腎上腺皮質功能減退，常出現特殊的口腥臭味。
其他，口淡為脾虛之徵，口臭為胃熱之兆，皆具有一定的實踐意義，如《醫宗金鑒.卷四十三.口舌論治》說：「口淡脾和臭胃熱，五味內溢五熱淫」。
〔驗案〕：王××，男，51歲，寧波市物資局。1984年4月19日初診，口中甜酸咸苦辣味，從金津、玉液二穴滲出，首如蒙，夜寐早醒，口膩，苔白，脈濡，此脾胃濕熱使然也。擬從脾癉治，兼清膽胃之火。處方：省頭草9克，川連3克，淡吳萸2克，升麻5克，生石膏15克，龍膽草3克，三十劑。此證口中五味同時滲出，陸師診為脾胃濕蘊生熱。膽火橫溢，以蘭草化濕濁，膽草清膽火，石斛、石膏清胃熱，川連清心火，少佐吳萸之辛溫開郁散結，下氣降逆，蔻仁化胃濕，蒼朮，茯苓醒脾濕，升麻升胃中清氣，全身有降有升，有溫有清有化，故經治而愈。
二、味欲的預報意義
正常，味欲是調和的，不應有過分的偏嗜和殊惡，如出現對某種味的特殊需求或忌惡，則意味著相應的臟腑精氣失調，故力圖藉助於五味來恢復協調。因此，根據五臟對五味的「苦」、「欲」情況，可預知臟腑精氣的所偏和不足。如突然酷嗜酸味，是肝之不足，突然需求苦味為心之不足，而突然惡甘為脾之功能失常（脾為濕困）。《內經》對五味苦欲的預報意義早已有了精闢的論述，如《素問.臟氣法時論》說：「肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。心苦緩，急食酸以收之；心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。脾苦濕，急食苦以燥之；脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。肺苦氣上逆，急食苦以泄之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之」。
此外，味欲和味溢現象，不僅在推斷病性和定位上有特殊價值，而且在預報吉凶上也有獨特意義。如久榻病人長期口淡無味，如漸思甘，是脾氣來複之徵兆，但臨床上，筆者注意到危篤病人突然酷思某味是臟機將竭的「真臟味」溢現，是一種回光反照徵象，不可誤認為脾氣來複，應引起重視。
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