中醫疾病預測/嘔惡噦預兆

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中醫疾病預測

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嘔惡為全身性疾病的重要信號,尤為腦腎疾患的凶訊。久病發呃則常常是臟腑病危的敗兆……

第一節 嘔惡噦預兆的理論基礎

嘔惡噦在此指乾嘔噁心呃逆,三者皆為氣上逆,與胃最為相關。蓋胃氣以和降為順,按照中醫氣機升降理論,脾胃為氣機升降的中軸,正常脾氣升清,胃氣降濁,如脾胃升降失調,清陽不升濁陰不降,則導致胃氣上逆而產生嘔惡。又胃為燥土,脾為濕土,平時燥濕和調,脾胃才能正常升降,如胃津液受損,胃燥則致胃氣上逆,而出現嘔惡。

此外,肝肺失調與嘔惡的產生也極為相關,正常,肝升胃降,如肝氣犯胃,肝胃失和則胃氣不能和降而上逆;肺主肅降,如肺氣不降也會引動胃氣上逆,尤其沖氣上逆為嘔惡的重要因素。沖脈五臟六腑之海五臟六腑皆稟受之,沖氣上逆可引動臟氣上逆而致嘔惡。臟氣可夾沖氣上沖,沖逆與臟逆互為因果關係。如沖脈氣根於腎,腎氣充盛則沖脈安宅,沖脈屬肝,木氣沖和條達,則沖脈和順。又沖脈隸於陽明,沖氣上逆則陽明之氣亦易隨之而逆,足見嘔逆肝腎沖脈陽明等皆密切相關。

以上說明,嘔逆並非單純為脾胃之患,與人體臟腑經絡皆有密切關係,嘔逆是臟腑疾病的一個信號,對預報疾病方面頗有價值。

第二節 嘔惡噦預兆的臨床預報意義

乾嘔、噁心及噦,在臨床上有著重要的凶兆意義,常常是某些疾病危象的報警症,以下分別論述之:

一、嘔惡為陰濁水停的預兆

嘔惡在少陰寒化證中常是陰寒內盛,格陽於上的凶訊。如《傷寒論》315條:「少陰病下利、脈微者,與白通湯。利不止,厥逆,無脈,乾嘔,煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死,脈續者生」。說明大病臟虛、陰盛格陽的情況下出現乾嘔,暗示預後不良。乾嘔在痰飲病中還屬水停心下之兆,如《金匱要略.嘔吐噦下利病脈證治篇說:「先嘔卻渴者,此為欲解。先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家」。《諸病源候論.噁心候》亦說:「噁心者,由心下有停水積飲所為也」。說明乾嘔常為飲家的信號。此外,乾嘔又為陰盛陽郁,濁氣上逆的徵象,如《傷寒論》309條吳茱萸湯證說:「少陰病、吐利手足逆冷煩躁欲死者,吳茱萸湯主之」。說明乾嘔為濁陰上干的徵象。總之,嘔惡多為臟虛陰寒之兆,如張景岳說:「胃寒者十有八九,內熱者十止一二」(《景岳全書.雜病謨》)。嘔惡雖有虛實之分,但以虛嘔為多且預報價值亦更大。

二、嘔惡為毒濁內乾的預兆

水腫、淋症、癃閉等疾患的晚期,出現嘔惡為陽虛陰寒不化,毒濁上乾的凶兆,是演變為關格的惡訊,相當於現代醫學慢性腎炎腎功能衰竭尿毒症。此外,黃疸臌脹後期出現嘔惡,為濁毒不泄的凶兆,如肝硬化慢性肝炎肝功能衰竭酸中毒出現嘔惡則預後大多不良。消渴晚期出現嘔惡亦為濁毒內乾的凶兆,如糖尿病晚期出現嘔惡,意味著酮中毒的可能,而噴射狀嘔吐,尤應注意顱腦疾患的信號。

另外,癌出現嘔惡,尤為不祥之兆,產生原因為癌毒吸收所致,一般出現於癌晚期的惡液質階段。有的癌出現嘔惡較早,則又為症癥有梗阻的徵象。如胃癌食道癌結腸癌的嘔惡出現較早,提示上消化道梗阻現象。其他,各種中毒現象亦多以嘔惡為先兆之一,如食物中毒煤氣中毒等,說明嘔惡是一種具有保護性反射的重要警號。

三、嘔惡的危象預報意義

嘔惡常為一些疾病危象的凶訊,如厥證亡陰亡陽等,常以噁心欲嘔為信號。現代醫學的休克虛脫等急症常先出現噁心,面色蒼白、出冷汗等警訊,如現代醫學阿狄森氏病危象,甲狀腺功能亢進急性心力衰竭急性心肌梗塞急性感染中毒性休克亦都常以嘔惡為凶兆。此外,腦外傷腦腫瘤、腦部感染腦血管意外出現嘔惡,皆提示顱內壓力增高,甚為危急,現代醫學稱之謂中樞性嘔吐,這些都說明嘔惡是許多疾病惡化前發出的重要信號。

四、噦的預報意義

噦,又稱呃逆,朱丹溪曰:「凡有聲有物,謂之嘔吐;有聲無物,謂之噦」。噦有預報臟危的獨特價值。如《素問.寶命全形篇》曰:「病深者,其聲噦」。《靈樞.熱病》亦曰:「熱病……汗不出,大顴發赤,噦者死」。張景岳也指出:「若輕易之呃,或偶然之呃,氣順則已,本不必治,惟屢呃為患及呃之甚者,必其氣有大逆或脾胃元氣大有虧竭而然,然實呃不難治,而惟元氣敗竭者乃最危之候也」(《景岳全書.雜證謨.呃逆》)。說明噦對病危確有重要預報意義。總之,虛呃無論根源於何臟,皆為不祥之兆,如《雜病源流犀燭.呃逆源流》說:「一曰氣呃勞役過度,努傷中焦,丹田之氣逆而上行故呃,急調氣。中氣大虛不時發呃,急補益。元氣不足。胃虛而呃,非培元不可」。所謂虛呃與一般呃逆不一樣,呃聲呈低遠,並必見氣不相接續,形衰神憊,頭傾視深畏寒肢冷,面白脈弱等臟大虛之象,久病重病見之,必為不祥之兆。如久病大病之後,或誤治壞證,呃一二聲而音低,不能接續,提示中焦虛憊,預後不良。痢後發呃,脾胃敗兆,大病後大發呃,真元之氣絕不治,稱為脫呃或敗呃,皆凶訊也。

噦主要有虛實之分,其中,實呃呃聲有力,且頻頻而出,呃聲弱而短並無身體其他危象,虛呃則呃聲無力,斷續難接,聲弱而長,尤其嘆息式、呻吟式噦,見於久病重病的晚期,最為危兆。

現代醫學認為,呃逆發生在某些情況下,是一種嚴重的臨床表現,應予重視。一種情況是出現於代謝中毒,如糖尿病、肝昏迷、尿毒症晚期時,提示預後較差。另是全身毒血症傷寒痢疾肺炎心包炎胸膜炎等,或腦部疾患,如腦炎腦膜炎、腦溢血、腦腫瘤等,或狂犬病破傷風諸病,發生呃逆皆預後不良。此外,急腹症,如急性化膿性闌尾炎瀰漫性腹膜炎腸穿孔腸梗阻出血性胰腺炎等,亦提示病情嚴重,故出現於上述情況下的虛呃應視為警號。

五、嘔惡噦為內火的標誌

嘔、惡、噦除預兆疾病的虛寒情況之外,對胃火肝火肺火亦頗有提示意義。故《素問.至真要大論》曰:「諸逆衝上皆屬於火」。臨床上,無論胃家實火、胃氣失和,或肝胃不和、肝逆沖胃,或外邪干肺、肺氣不降等,皆可引起嘔惡。此外,胃陰虛虛火肝鬱鬱火等,亦都可以導致胃氣不降而產生嘔惡。故張景岳說:「火在中焦而作嘔者,必有火證、火脈,或為熱渴,或為燥煩,脈必洪數,吐必涌猛,形氣聲色必皆壯麗。若察其真有火邪,但降其火,嘔必自止」(《景岳全書.雜證謨.嘔吐》)。

噦,為火所致者也不少,除實火之外,大凡胃陰受損,虛火上逆,或中焦有伏火,暗灼胃津,或溫熱病邪傷及胃陰、虛火內郁皆可致呃。如《雜病源流犀燭.呃逆源流》曰:「陰火上炎而呃,其氣從臍下逆上,蓋上升之氣,至肝而出,中挾相火也」。實呃多因火熱,虛呃多責虛寒。現代醫學的胃炎胃神經官能症胃擴張等常出現實呃。實呃與病深臟敗之噦不一樣,並無元虛臟竭之象。臨床上呃逆對中焦有火,無論胃陰不足之虛火,或胃熱之實火都很有預報價值,前者必兼醫疾病預測學口乾舌質紅,後者則伴口臭、便干、舌苔黃等症。

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