中醫疾病預測/頭症預兆

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頭為人體之首,腦為生命的中樞,故頭先兆最為腦疾患的報警儀。頭又為人體臟腑之窗口,故頭往往為內體疾病的先露,頭部的一些發露還常常是內臟的不祥之兆……

第一節 頭症預兆的理論基礎

頭為人體的首腦部位,「十二經脈三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅」(《靈樞.邪氣臟腑病形》)。其中,經脈直接與頭聯繫的有小腸經、胃經心經大腸經、肝、膽、三焦膀胱經等,督脈足太陽膀胱經還直接「入絡腦」。通過經別和經筋上頭的有足陽明之別足少陰之筋等,可見頭為經氣會聚之要地。頭密布俞穴,其中百會腦戶風池、太陽、人中等穴、還與生命密切相關。

腦為生命的中樞,頭為腦之腑,腦的狀況必反映於頭,故頭症先兆是腦的報警器,另外頭又為五官七竅集中之地,五官九竅分別為五臟六腑之外戶,因此頭又為人體臟腑之窗口,通過頭症先兆,可以窺視臟腑的狀況,故頭症對內臟疾病具有重要的預報意義。

第二節 頭症預兆的臨床預報意義

一、頭對風證的預報意義

高巔之上,唯風可到,風邪從上犯,說明頭部是風邪首竄的部位,故頭部症状為風病的最先披露。大凡風邪,無論外風內風,頭部症状皆為早發先兆。如頭痛惡風寒為外風侵襲的報標症,頭暈脹為肝風上竄的預兆,而頭搖則為內風的標誌,因風性動搖之故。頭搖一症,非風即火,如頭搖伴眩暈面赤口苦脈弦,則為風陽上擾之徵;而頭搖輕微具見心煩口渴潮熱盜汗,又為虛風內動之象;高年頭搖則多屬虛證。此外,腦鳴如風聲,輕微者多為腦髓空虛之象,如《靈樞.海論》曰:「髓海不足,則腦轉耳鳴」。而頭響如雷則稱「雷頭風」,為火郁之兆。其它,頑固性頭響伴恐布感的,還為一些精神病發作前的預兆。

二、頭對陽氣盛衰的預報意義

「頭為諸陽之會」,諸陰脈皆劑頸而還,唯諸陽脈具上頭至巔,則知頭為諸陽經氣之總會。足太陽膀胱經為「巨陽者,諸陽之屬也……為諸陽主氣也」(《素問.熱論》)。督脈為陽脈之海,總督諸經之陽,二者皆貫頭入注於腦,故頭部陽氣最甚,所以《靈樞.邪氣臟腑病形》篇說頭部獨能耐寒。《難經.四十七難》也指出:「人面獨能耐寒者,何也?然:人頭者,諸陽之會也,諸陰脈皆至頸胸中而還,獨諸陽脈皆上至於頭耳,故令面耐寒也」。說明正常情況下,頭的耐寒力是極強的,一旦頭部出現發涼腦冷則為體內陽氣大虛之兆,如整個頭部發涼伴畏寒肢冷,多為腎陽虛的預兆,而巔頂部發涼兼面青肢厥吐涎沫,又為厥陰肝經中寒之象,後腦至背發涼則為督脈虛寒之標誌。總之,頭部發冷為陽氣內虛的不祥之兆。

頭除對體內陽虛有重要預報價值之外,還對陽盛、火症尤為敏感。頭部屬陽中之陽火性炎上,故體內陽盛、火熱之證,最易從頭部披露出來。如陽亢之證,無論是肝經實火,還是陰虛陽亢,都易以頭熱、脹、暈、痛為首發。其中肝陽上亢,常以頭熱、脹、暈、痛為先露,而陰虛陽亢,則以頭熱、頭暈為早發。另外偏頭痛常見於女子更年期,與陰陽不調有密切關係,如發生在月經期前後,多為腎陰虛肝鬱之象,現代醫學認為是絕經前期,性激素由波動趨向衰減,導致血內激素失調之故。

三、頭暈預兆的臨床意義

頭暈主要為肝、腎疾病的預兆,如《素問.至真要大論》曰:「諸風掉眩皆屬於肝」,《素問.至真要大論》曰:「厥陰之勝,耳鳴頭眩」。皆強調了頭暈對肝病足厥陰肝經的預報意義。肝藏血,風氣通於肝、肝陽化風,故無論肝血虛生風或外風引動內風,或肝陽化風,皆以巔眩為先露。前者以頭眩眼花、面萎黃、神疲怯弱為特徵;後者則以頭脹暈、面赤耳鳴、煩躁易怒為表現,屬於腦性眩暈,老年人見此多有中風先兆之虞。

腎生髓,腦為髓海,腎又主藏精,精髓相生,故腦髓與腎精的充盛至為相關。如腎虧髓海空虛則易致眩,所謂「上虛則眩」(《靈樞.衛氣》)特點為有腦力不足,用腦多則頭昏加重或有遺精腰酸之徵象,又因精不上承而兼有耳鳴、耳聾症状。因腎開竅於耳之故,所以頭眩又為腎精虧損的信號。

此外,一些耳源性眩暈常為痰濁中阻的標誌,且伴噁心、旋轉等症(如耳窩管迷路積水)。而眩暈特點為移位性,並伴有噁心、肩背肢麻者,又為邪在頸項的外兆。這種眩暈相當於現代的頸椎病,在《內經》已早有論述,如《靈樞.大惑》說:「邪中於項……因逢其身之虛……入於腦則腦轉。」即為頸性眩暈的最早記載。其他,頭昏暈伴肢麻、善忘(尤為人名遺忘)出現一過性眩暈者,又為腦絡瘀阻將成腦絡閉阻的先兆,相當於現代的腦血栓形成前的先露。

四、頭痛的凶兆意義

頭為腦之外腑,故腦本身有病,必然最早反映於頭,如頭響如雷伴頭脹,則為痰瘀阻腦,多是腦瘤的信號。而頭劇痛導致手足冷過肘膝,旦發夕死,又為腦病的大凶之兆,預後不良,如《靈樞.厥病》曰:「真頭痛、頭痛甚,腦盡痛手足寒至節,死不治」。頭痛發熱伴頸項強者為邪中於腦之兆,如《金匱要略》痙濕喝篇即有頭熱、頸項強急,甚至角弓反張痙病的論述,是腦、督脈受邪的特徵。現代醫學認為頭痛伴噴射性嘔吐、頸強、意識不清者,為腦內高壓的表現;如伴高熱腦炎腦膜炎之徵;無熱漸起而伴頭脹、頭響的要考慮腦瘤等佔位性病變;如見頭劇烈疼痛者,應警惕顱內出血,如蛛網膜下腔出血等。

此外,頭部的一些症状,常是內臟不祥的預兆,如頭為一身之柱,頭不能舉,又稱天柱傾倒,為精氣大虛之凶兆,故《素問.脈要精微論》曰:「頭傾視深,精神將奪矣」。又頭熱面嫩紅如妝,畏寒肢冷脈微現象,則為陰勝格陽的險訊。

另外,頭為清陽之腑,對濁毒最為敏感,如濁毒犯腦,則頭痛、頭昏、噁心為最早報凶症。如水腫關格消渴後期、黃疸後期的自體中毒症,頭部皆能較早發出警告。癌症晚期癌毒上攻的頭痛,則為頑固性的、沉重的頭痛。環境不潔、空氣污染,頭部不適也是最早信號,如煤氣中毒必最先出現頭痛、噁心先兆。

其他,頭部為五官的匯聚之處,因此頭痛與五官科的預報也很有關聯,如頭痛伴眼痛、眼脹,應警惕青光眼,而頭痛伴耳鳴鼻阻及涕血又常為鼻咽癌的凶兆。

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