中醫疾病預測/音聲預兆
| 醫學電子書 >> 《中醫疾病預測》 >> 先露症状預兆學 >> 音聲預兆 |
| 中醫疾病預測 |
|
|
音聲為諸種疾病的信號，發音異常尤為內分泌疾病的預兆。更應注意，音聲異常可為臟精欲絕的惡兆，琴將壞時，其聲亦敗，臟腑將絕時，其聲必碎……
第一節 音聲預兆的理論基礎
音聲的變化是重要信息之一，一台機器有否毛病，靠聲音便可識別，同樣，人體的疾病也同樣可以根據音聲的變化進行預測。
我國早在公元前殷商時期對音聲致病即有所認識，如殷虛甲骨文即有「疾音、疾耳、疾言」的記載。公元前二世紀《靈樞.憂恚無言》篇即曰：「喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。」闡述了人體發音的結構及機制。
聲間發自於喉、喉為肺竅，乃肺所司，氣是聲源的動力，肺主出氣，腎主納氣，肺腎之氣出於喉，運於齒、舌唇，始能發音，所謂肺為聲音之主，腎為聲音之根。此外，肺為宗氣之源，「宗氣積於胸中，出於喉嚨」（《靈樞.邪客》），故宗氣的充足是音聲發源的重要條件。此外，脾胃又為中氣之所出，中氣上榮，語音始能發聲。肝主疏泄，對聲門的啟閉有一定的作用。心主血脈，氣血運行通暢，聲室得營血的濡養才能發音，因此五臟與聲音都有密切關係，五臟精氣的充盛是聲音正常的根本。
《內經》重視聲音和內臟的作用，提出五聲和五臟相應，如把歌哭呼笑呻（宮商角徵羽）與脾肺肝心腎相對應，五音的特點為木聲長而高，水聲沉而低，土聲濁而重，火聲高而尖，金聲響而強，每一種音都象徵了五髒的一定特性。
此外，經絡方面和喉有直接聯繫的有：手太陰肺經循於喉（「從肺系橫出腋下」）手少陰心經「上挾咽」，足少陰腎經「循喉嚨」，足厥陰肝經「循喉嚨之後」，即肺、腎、心、肝其經氣直接貫候。另外，手陽明大腸經，足陽明胃經。足太陰脾經之循行近於喉。奇經八脈中，任脈貫喉（「至咽喉」），沖脈出於頏顙」，沖脈、任脈「會於咽喉」。故《靈樞.邪氣臟腑病形》篇說：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，其精陽氣上走於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽」。
以上說明喉嚨與人體臟腑經絡都有密切關係，臟腑經絡疾患可反映於喉嚨，因此喉嚨音聲是預報疾病的一個重要哨所。
第二節 音聲預兆的臨床預報意義
一、音聲異常的預報意義
音聲的高低、長短、快慢對臟腑的虛實狀況皆有重要的預報意義，大抵聲宏則臟實，聲怯則臟虛，如《素問.脈要精微論》說：「言而微，終日乃復言者，此奪氣也。」指出言微而終日重複言語的為氣奪，尤其為腎虛氣奪的標誌，因腎為聲音之根，腎虛氣不能上攝，故言微而重複。此外，聲音尤能反映宗氣的狀祝，宗氣為心肺之氣，積於胸中，上走息道，與言語、聲音、呼吸的強弱密切相關，宗氣虛則言語低微而難以接續。如臨床上，胸痹（如現代醫學冠心病，心肌炎後遺症）即常以言語低微，難以接續為發病先兆，故前賢「心為聲音之主，肺為聲音之門」甚是。
聲音對實證的診斷《內經》也早已有記載，如《素問.脈要精微論》曰：「聲如從室中言，是中氣之濕也。」總之，臟腑久病聲音都會發生一定的變化，如脾病聲慢，腎病聲沉，肺病聲促，心病聲高，肺病聲郁，故音聲的改變可以反映臟腑的狀況。如《金匱要略.臟腑經絡先後病形脈證》說：「病人語聲寂然喜驚呼者，骨節間病，語聲喑喑然不徹者，心膈間病，語聲瞅瞅然細而長者，頭中病。」《內經》曰：「膽病者，善太息」（《靈樞.邪氣臟腑病形》）等皆可說明。
二、音聲的凶兆意義
音聲的異常對疾病的凶危預兆很有價值。
（一）聲音嘶啞凶兆
久病聲音斯啞是不祥之兆，琴將壞時，其聲必嘶敗，臟腑將敗時，其聲必破碎。如扁鵲曰：「病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。」可見久病聲音逐漸斯啞者，預後多不良。現代醫學認為聲音嘶啞是喉癌的早期信號，40歲以上，中、老年人如出現兩周以上頑固性聲音嘶啞者尤應當心喉癌的隱伏。據報導，日本腫瘤研究中心的科學家們，用一種專門的電子儀器，通過對患者的聲音進行分析來診斷喉癌，這種靈敏的電子診斷儀，藉助電子計算機，能夠畫出聲音的頻率曲線，通過分析聲波曲線的變化，來診斷疾病，為中醫聞診的現代化提供了科學依據。此外，喉息肉等癌前期也常以聲音嘶啞為先兆症，嚴重心臟病，腎臟疾患，因氣血郁滯，喉水腫，也可出現聲啞。其他，慢性炎症如喉梅毒、喉結核等也常出現聲音嘶啞。
總之，聲音嘶啞的出現往往提示疾病深重預後不良，臨床醫師應引起警惕，大凡雜病發喘，久病聲啞皆危病之候，所謂聲嘶血敗是也。
（二）噦凶兆意義
噦，即呃逆，久病發噦是病深的一個重要信號。《內經》早已有噦凶兆的記載，如《素問.寶命全形》曰：「病深者，其聲噦」。《素問.三部九候論》說：「若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫」。臨床上，噦出現於久病者多提示病深入臟，預後往往不良，新病聞呃，非火即寒，久病聞呃，胃氣欲絕，如舌質紅絳者，則為胃陰欲絕的徵兆。一般而言，久病咳逆預報肺絕，重病發噦預報胃氣絕。如《靈樞.終始》篇曰：「太陰終者，腹脹閉不得息，氣噫善嘔」。噦也預報腎竭，如腎虛不納，虛氣上逆，又稱脫呃，為真元大虛之凶兆，正如林佩琴所說：「虛脫呃則非大補真元，必難鎮攝也」（《類證治裁.呃逆》）。
此外，熱病極期出現噦亦為不祥之兆，如《靈樞.熱病》曰：「熱病不可刺者有九：一曰，汗不出，大顴發赤，噦者死」。其他，噦在婦產科中也有重要預報意義。如《證治準繩.雜病.呃逆》說：「產後呃逆，此惡候也，急灸期門三壯」。張景岳亦曰：「以虛羸之極或以虛損誤攻而致呃逆者，此最危之證。查其中虛，速宜補脾，查其陰虛，速宜補腎……猶恐不及則惟大補元煎及右歸飲之類，斯其庶幾者也」。
現代醫學認為呃逆和中樞神經系統中毒及炎症很有關係，因此常為較嚴重的臨床表現。常常出現於腦炎、腦膜炎、腦瘤、腦溢血、腦血栓、脊髓癆、癲癇、狂犬病、破傷風以及全身感染性毒血症，如傷寒、痢疾等。此外，肝、腎、功能衰竭，如肝昏迷、尿毒症病人，晚期出現呃逆皆提示預後不良。
（三）失音凶兆
失音有竅閉和內奪兩種，竅閉屬實證，內奪為虛證，腎為聲音之根，肺為聲音之標，虛多屬腎，實多責肺，故竅閉多責於肺，內奪則為腎虛。失音主要對肺、腎疾患有較大的預報意義，如《素問.脈解篇》曰：「內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也」。內奪失音又稱為瘖，常和痱（四肢不遂）伴發，故稱為瘖痱，為腎虛重證，屬現代醫學腦血管病、腦腫瘤、腦膿腫、神經梅毒等病的主要症状。總之，失音屬內奪的多為臟竭的不祥信號，預後多不良。如《醫學入門》曰：「內傷虛損，因瘡失音者不治，病人陰陽具絕，失音不能言者，三日半死矣。」失音在臨床上不勝枚舉，如久咳肺損出現無聲，即前賢說的：「金破碎亦無聲」，說明失音是許多臟虛的先兆。
竅閉失音主要為肺竅閉，所謂「金實則無聲」一般為外感，如《素問.氣交變大論》說：「歲火不及，寒乃大行，民病……暴瘖」。此外，孕婦失音還為胞絡脈絕之徵兆，如《素問.奇病論》說：「人有重身九月而瘖，此為何也？……胞之絡脈絕也」。
失音還須注意鑒別喉瘖及舌瘖的預報意義，喉瘖多為暴啞，為外邪客肺，主要病位在肺。舌瘖，為暴瘖及漸瘖，多責之於心肝腎。因舌為心之苗，故《古今醫統》說：「久病人不語，為心氣絕者死」。如中風失語，腎虛瘖痱皆為舌瘖。暴瘖多為肺實，久瘖多為心肝腎虛，說明舌瘖多提示心肝腎疾患。正如張景岳所說：「五臟之疾，皆能致瘖……聲音之病，雖由五臟而實為心之神、肺之氣、腎之精三者為之主。」
（四）鄭聲凶兆
所謂鄭聲，是指出現於生命瀕危，精神散亂時的一種語言重複，聲音低沉，斷續難接的語聲先兆，為臟大虛之報標凶訊。如《傷寒論》陽明篇提出的：「實則譫語，虛則鄭聲」即明確指出了鄭聲的本質。
鄭聲無論出現於亡陰或亡陽之際，皆為危候凶兆，如伴厥冷麵白，汗出如珠，息微脈絕則為亡陽之凶訊，而面潮膚癟，膚熱舌紅，氣促脈芤又為亡陰之險候。
三、發聲異常對內分泌疾患的預報意義
發音障礙能預報內分泌疾患，亦是一種早期信號。預報隱藏著的內分泌障礙，特點是聲帶檢查多未發現異常，局部治療不見效。
成年男性出現「童聲」或「女聲」應警惕性腺功能低下情況，成年男子如出現童聲，聲音尖銳，常為隱睾症。兩性人，先天性睾丸發育不全或睾丸炎等疾患的預報，如因病切除睾丸患者出現聲音尖脆，應注意補充雄激素。
女性出現「雄雞聲」為男性化的信號，應考慮先天性卵巢發育不良。兩性人或其他卵巢疾患，如卵巢腫瘤，卵巢結核，卵巢炎症等，皆可導致雌激素水平低下而致聲音改變。如因病用雄激素治療者，則須注意停藥或減量，以免引起男性化。
另外，如女性男音化，男性聲音降為低音，聲音嘶啞者，如伴有肢端肥大，局部喉結明顯突出，喉粘膜增厚，聲帶延長，喉腔變寬者，應考慮腦垂體前葉過度增生（垂體腫瘤）。其他，發音如笛聲，應注意喉痙攣，考慮甲狀旁腺功能不足。
聲音低頓而沙啞，如伴有遲頓、浮腫、蒼白，畏寒應考慮甲狀腺功能不全，如粘液性水腫，病人若有甲狀腺炎及甲狀腺摘除史者，更應注意補充甲狀腺素。發音無力，如伴口渴、多尿者，應注意糖尿病性聲帶麻痹。
此外，服用激素的人，如出現聲調異常應注意異性化傾向。如女性因患婦科腫瘤應用睾丸素出現男音，或男性因患男科腫瘤或其他疾病服用雌激素出現女音調，都應調整藥量，防止異性化。
 嗅預兆 | 疲乏預兆  |
| 關於「中醫疾病預測/音聲預兆」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |