中醫疾病預測/發熱預兆
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發熱，是許多疾病的序幕，而且常為凶兆，尤其發不起熱更是不祥之兆。內傷發熱最為複雜，其中一些不明原因的發熱常常是某些隱匿著的全身性疾病的預兆……
第一節 發熱預兆的理論基礎
外感發熱是邪正相爭的表現，內傷發熱是臟腑氣血虛損或失調的現象。發熱是正氣猶存，機體尚能鼓動的象徵。發熱包括身熱肢寒、惡寒發熱、寒熱往來，但熱不寒，潮熱、五心煩熱等幾種形式。外感發熱和肺衛的關係較大，肺主氣，敷布衛氣，職司衛外，衛陽行周身之表，故外邪上受，肺衛首當其衝。肺氣失宣，衛陽被遏，營衛失和則惡寒發熱，故外感發熱和肺衛的強弱有密切關係，正如沈金鰲所言：「風邪襲人，不論何處感受，必內歸於肺」（《雜病源流犀燭.感冒源流》）。
肺主皮毛，開竅於鼻，外邪襲體，上先入口鼻，外首犯皮毛，如《素問.皮部論》所言：「是故百病之始生也，必先於皮毛」。此外，外感發熱和腎氣的盛衰亦甚為攸關，因衛氣根於腎（《靈樞.營衛生會篇》說：「衛出於下焦」），衛陽的強弱取決於腎陽的盛衰。如腎氣盛者外邪襲體，衛陽立起奮爭則發熱，外邪即潰；反之，腎陽虛衰，衛陽不足則機體無熱以爭，外邪長趨直入。正如《傷寒論》所言：「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也」（7條）說明發熱並非壞事，表明正能勝邪，是正勝邪卻的標誌。
內傷發熱包括陽虛發熱、陰虛發熱、血虛發熱、氣虛發熱、瘀血發熱、痰證發熱、傷食發熱、瘡毒發熱、鬱火發熱、陽郁發熱等十種形式。內傷發熱和臟腑陰陽失調、營衛不和、氣血精液不足等因素相關，屬實的又和情志、瘀血痰食有關。
從臟腑的角度來說，內傷發熱與肝腎更為關聯，因「肝為罷極之本」，《素問.生氣通天篇》曰：「陽氣者，煩勞則張」即指出勞倦與發熱的聯繫甚為攸關。肝主疏泄，如情志受傷，木失條達則鬱火內起，說明肝與氣虛發熱及鬱火發熱最為密切。因此，鬱火發熱、氣虛發熱及血虛發熱皆能預報肝的病理狀態。
腎寓真陰真陽，腎真陰真陽的盛衰對內傷發熱有十分重要的意義。其中，真陰虧損能引起陰虛發熱，所謂水不制火，真陽衰敗則產生陽虛發熱，所謂火不歸元、性質屬陰盛格陽的無根之火。
心主血脈，「諸血者，皆屬於心」，心氣不調，氣血失運，致鬱血內阻、瘀血內結而發熱，即所謂瘀血發熱。脾主運化，脾運化不健，痰濁內生，壅積體內可導致痰證發熱，如痰瘀互結、壅陰血脈，亦能導致瘀血發熱。
綜上所述，外感發熱與肺、衛、腎的關係極為密切，而內傷發熱則與肝、腎、心、脾甚為攸關，說明發熱與臟腑陰陽、營衛氣血密切相關，故通過發熱可預測內臟的狀況。
第二節 發熱預兆的臨床預報意義
一、發熱為溫病的重要先驅症
發熱是溫熱性疾病的早發症，根據發熱的形式可以對溫病的種類和階段進行預報。如發熱微惡風寒是風溫的前兆，屬表熱證的性質。而春溫的發熱特點則是高熱煩渴不惡寒，屬里熱證特點。暑溫則以壯熱、煩渴、汗多起病為主。身熱不揚，汗出不涼又為濕溫發熱的特點。寒熱似瘧，邪在少陽則為伏暑初起的熱型徵兆。此外，日哺潮熱為陽明腑實的標誌，身熱夜甚為熱劫營陰的先露，夜熱早涼，是余邪留伏陰分之外兆，而持續低熱，手足心熱甚於手足背者，又為真陰不足、邪少虛多之候。
上面所論述的發熱特點是他覺體溫高（即體溫表可以客觀測出溫度高於37℃），多為急性傳染病，如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、肺炎、傷寒、副傷寒、菌痢、傳染性肝炎、瘧疾等病的外兆，且往往是這些疾病的先兆症，說明發熱是溫熱性疾病的重要警號。
二、發熱為內有諸火的標誌
（一）發熱為內有陽性實火的外兆
臟腑陰陽失調、陽熱亢盛、所謂「氣有餘便是火」，內火生熱而出現溫高煩熱。如心火暴盛的狂證，痰火內燔的癲癇，肝火亢盛的眩暈，肺火灼熾的咯血，腎火過亢的遺精，脾火內熾的消渴，膀胱火灼的溺血、淋症，小腸經火炎的口腔潰瘍等。這一類疾患皆為陽熱旺盛，臟腑功能偏亢，代謝水平較高，產熱量過大所致，故有一定的熱象，稱為陽火。在內傷發熱中為陽盛發熱，特點為自覺體溫較高（體溫表測量溫度並未升高），此類發熱大多提示陽火內充。臨症多見於一些代謝性過亢的疾患，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、糖尿病等，以及某些內分泌失調、激素水平病理性偏高的疾病，如腎上腺功能亢進（柯興氏症候群）、腦垂體功能亢進症（肢端肥大症）等。還有腦部的一些神經、精神疾患，如精神分裂症狂躁症、癲癇和腦血管病如高血壓、中風等，發熱常是這一類疾患的重要外兆，臨床價值頗大。
（二）發熱為內有鬱火的先兆
七情六郁為患，肝氣不能條達，氣鬱化火而致發熱，謂鬱火發熱。肝經鬱火的特點在於自覺熱勢隨情緒好壞而起伏，此種發熱多見於青年女性及男、女更年期症候群。現代醫學的神經官能症發熱即類似於鬱火發熱。發熱時間多無規律，同樣為五心煩熱，且可隨患者主觀意識為轉移，尤以焦虛型患者為典型。凡不明原因的自覺發熱伴有情志不舒、脅肋不適、憂抑或悲觀者，則為郁證發熱的暗示。
（三）發熱為內有虛火的信號
虛火，是內傷發熱的主要機制，虛火包括氣虛發熱、血虛發熱、陰虛發熱等。
氣虛發熱主要為中虛發熱，病機為脾胃受損，中氣不足。臨床上，如發熱伴有明顯的勞倦乏力、食少，發熱時間多在上午，則為氣虛發熱的預兆。如《素問.調經論》所言：「有所勞倦、形氣衰少、谷氣不盛、上焦不行、下脘不通。胃氣熱、熱氣熏胸中，故內熱」。
血虛發熱主要為肝血不足，如見發熱，並以面色萎黃、唇色蒼白、心悸氣短為特徵的，又往往為血虛發熱的信號。
陰虛發熱為素體陰虛，或汗、吐、下後傷津亡血，以及久病陰液耗損，導致陰不斂陽，陰虛熱浮，引起發熱，又稱勞熱。如《素問.調經論》說：「陰虛則內熱」，《素問.逆調論》曰：「陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也」。臨床上，見發熱為手足心熱、骨蒸盜汗，並出現於黃昏或夜間的則為陰虛發熱的信號。其中，肺癆發熱為典型的陰虛發熱。現代醫學多為慢性全身性感染，如梅毒、結核、寄生蟲病等及其他慢性消耗性疾病。
上述氣虛發熱、血虛發熱及陰虛發熱，皆可稱為勞火，凡出現這一類發熱均應警惕臟腑內虛，氣血失調的潛在。
（四）發熱為陰火的外露
陰火，指腎陽虛憊、陰寒內盛，致真陽格拒於外，殘陽浮越於上產生的發熱，為元陽敗竭、火不歸源所致，此種發熱最為凶候。臨症凡見發熱雖高卻伴畏寒肢冷，口不渴又欲蓋衣被者，皆為陰火凶象。正如《傷寒論》第11條所說：「病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也」。指出此類發熱的實質為內真寒、外假熱，所謂陰極似陽。《傷寒論》謂之戴陽症或格陽症，如少陰寒化證的通脈四逆湯證即是（《傷寒論》370條：「下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。」）此類發熱，提示正虛邪陷、陰盛格陽，出現於傷寒後期，為正氣潰敗，真陽衰竭的危象。
三、發熱為內有痰、食、瘀、毒的標誌
（一）痰火 為感受痰毒，郁而化火，或肝鬱脾虛致痰火郁結的發熱。分為有形痰火及無形痰火兩類。有形痰火多為肝鬱脾虛，痰火膠結，郁阻於肺或經絡。凡發熱伴有骨蒸盜汗、咳痰咯血或頸項串珠累累、形體削瘦，皆為痰火的信號，如瘰癘、癭瘤、肺癌等。無形痰火則屬肝火暴張、陽氣獨盛、痰熱上擾清竅，或膠固老痰阻結心竅。如狂症一類疾患，臨症見除發熱外，還兼有狂暴躁擾，捶胸頓足之苦者，應視為無形痰火的警號。如《素問.至真要大論》病機十九條曰：「諸躁狂越皆屬於火」即是。現代醫學精神分裂症狂躁型就屬於痰火擾心之類。
（二）食火 指傷食發熱。所謂傷食發熱，指暴飲暴食傷於脾胃，致不能運化飲食積滯所產生的發熱。多見於小兒，如見手心燙及苔膩納呆、腹脹呃嗖，則為食火的外兆。
（三）瘀火 指瘀血發熱。凡瘀血停阻、氣血壅遏血脈不通引起的發熱是謂瘀血發熱。如《靈樞.癰疽》曰：「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱」。唐容川亦說：「瘀血在腠理，則榮衛不和，發熱惡寒……瘀血在肌肉，則翕翕發熱，自汗盜汗」。臨症見長期性夜熱，並伴有善忘，舌質紫黯等徵象，應警惕內有瘀血的可能。此外，太陽病不解，在表之邪熱深入下焦，結於膀胱，形成的瘀熱症，稱為蓄血症，屬蓄血發熱，亦屬瘀血發熱之範疇，尤須提及，溫病中，熱毒熾盛，深入血分，瘀熱互結，氣血兩燔、吐血、衄血、便血、溲血，此類瘀熱病勢甚為兇險，病情可驟轉危殆。現代醫學中的感染中毒性休克、血管內凝血（DIC）便屬這一類情況。臨症大凡溫熱性疾
病的極期，出現高熱伴昏厥、出血者，多為瘀熱互結，氣血兩燔的凶訊。
（四）毒火 為各種瘡瘍腫毒化火內淫所致的發熱。如癰毒陰證，火毒內攻的發熱最為險惡危篤。此外，流火丹毒亦為火毒中較兇險的瘡毒，皆屬於膿毒血症的發熱，臨症時要引起注意。
以上說明痰、食、瘀、毒皆可導致發熱，根據發熱特徵，能預報各種發熱性疾病潛在的可能。
四、熱病的凶兆意義
發熱本身是一種正邪交爭的保護性反映，是人體重要的病理信號，發熱象徵人體有一定的防禦能力，表示正氣尚能抗勝邪氣。如不能發熱則為正衰邪陷的凶兆。如有的病人臨床症状很重卻發不起熱來，暗示預後不良，多發生於老弱素稟元虛感受外邪者。反之，若發熱太過，所謂超高熱，即溫度超過41℃以上，為不祥信號，多出現於溫病極期，如伴發神昏譫語或抽搐者更為凶訊。並以顱腦疾患較為多見，如腦炎、腦膜炎等。心內膜炎、中毒性肺炎一類急性炎症，尤其疔瘡走黃和一些急性感染，相當於現代的膿毒血症、敗血症等，由毒邪內攻引起的超高熱亦為惡兆。
另外，陰盛格陽的「假火」，發熱具見戴陽證（或格陽證）、神志昏憒等亦為凶訊，預後往往不良，常出現於傷寒、副傷寒一類疾病的危重期。其他，惡性腫瘤伴有惡病質的長期發熱，亦為不祥之兆，如白血病發熱和一些晚期癌發熱皆為凶訊。另外，一些慢性消耗性疾病，長期反覆發熱稱為癆熱，亦屬惡訊，如肺結核、系統性紅斑狼瘡等即是。至於周期性發熱除考慮慢性潛在感染之外，尤應注意內分泌失調引起的代謝障礙以及神經精神性發熱。
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