Q熱肺炎
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寇熱是由貝納立克次體(R.burnetii，又稱伯氏立克次體、寇熱立克次體)引起的急性傳染病。1935年在澳大利亞首次發現，由於認為是一種原因不明的疾病(query為疑問之意)，故名寇熱。臨床表現主要為突然發熱、頭痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要傳播途徑。易引起肺部病變(寇熱肺炎，Q-fever pneumonia)。一般在病程中無皮疹、外斐反應呈陰性，因而有別於其他立克次體病。
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Q熱肺炎的病因
(一)發病原因
貝納立克次體寄生於細胞的細胞質內，多呈球狀或球杆狀，對物理和化學因素具有較強抵抗力，50℃至少存活30min，經60～70℃ 15～30min才能滅活，在-70℃及冷凍乾燥後可長期保存，在污染的土壤中能存活數月至1年，所以吸入污染土壤形成的氣溶膠很易使人致病。貝納立克次體具有相的變異。動物或蜱體內新分離的病原體屬第1相。經雞胚傳代後成為第2相，也只有第2相能與恢復期和早期血清標本發生補體結合反應。貝納立克次體對豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性，其中豚鼠為最常用的實驗動物。
(二)發病機制
貝納立克次體侵入機體後，先在局部單核細胞內生長繁殖，繼而進入血液循環形成立克次體血症，並累及小血管和向心、肝、肺、腎、腦等臟器播散形成炎症。個別病例由於病情嚴重死亡，經屍檢證實，肺部病變為瀰漫性以大葉分布的炎症浸潤，與肺炎球菌肺炎的大葉性肺實變相似，只是肺泡滲出液內富含單核細胞、淋巴細胞、纖維蛋白素，僅含少量中性粒細胞和紅細胞，可區別於以中性粒細胞為主的細菌性肺炎。肺泡滲出液內還含有肺泡巨噬細胞(alveolar macrophage)。在肺泡巨噬細胞內可見到貝納立克次體。組織切片顯示，立克次體主要存在於侵害細胞的空泡及細胞質內，若用熒光素標記抗體經免疫組化方法則更利於清楚觀察。由於巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞的浸潤，可見肺泡壁增厚、充血水腫及肺泡間隔壞死等改變。細支氣管黏膜也可出現壞死及炎性浸潤。
Q熱肺炎的症状
寇熱的潛伏期一般為20天，其範圍在2～5周之間不等。臨床上起病急，高熱，多為弛張熱伴寒戰、嚴重頭痛及全身肌肉酸痛。少數患者尚可出現咽痛、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛及精神錯亂等表現。本病引起的呼吸道症状多不明顯，可能與不同地區、不同菌株的毒力有關。例如在澳大利亞發生的寇熱，引起肺炎的僅5%～9%。而在加拿大的新斯科夏或美國西部加利福尼亞發生的寇熱病人中，肺炎發病典型、呼吸道症状突出，肺炎發病率可達30%～85%。此外，還與呼吸道吸入病原體的數量有關，有人用大劑量貝納立克次體對猴子進行吸入激發，結果引起肺炎發病，而小劑量吸入則不引起肺炎發病。發生寇熱肺炎，多數在起病後4～5天出現乾咳或有少量黏痰。15%～45%病人出現胸膜炎症及胸痛症状。體格檢查肺部可聞及細濕囉音，有時具有肺實變體征。伴相對緩脈及肝脾腫大等。寇熱引起的非呼吸道(如肝、心臟、眼、血管等)表現多種多樣，主要視受累的不同組織器官而定。
有病菌接觸史或生活在流行地區的患者，應進一步做血清學檢查，或者從患者的血、尿、痰、腦脊液或胸腔積液中分離出病原可做出診斷。依靠血、尿立克次體培養及痰、血的豚鼠或雞胚接種以分離到貝納立克次體，結合呼吸道表現和胸部X線表現以及血清學試驗陽性結果、外斐反應等作出診斷。
Q熱肺炎的診斷
Q熱肺炎的檢查化驗
1.血液化驗 血常規檢查的診斷價值不大，急性期外周血白細胞多正常，或輕度增高伴輕度核左移。血清轉氨酶、鹼性磷酸酶可增高。
2.痰液化驗 痰液經革蘭染色，主要顯示大量的單核細胞，也有淋巴細胞及少量中性粒細胞等。痰液經培養分離到貝納立克次體。
3.病原學檢查 賴於從患者血、尿、痰、腦脊液和胸水中培養分離到貝納立克次體。將臨床標本接種豚鼠、田鼠或雞胚。接種動物需4～6周血中方可出現特異性抗體，加之分離操作過程中存在隨時致人受染的危險，故不作常規方法，必要時應對操作人員妥加防護。
利用免疫熒光素標記抗體技術或通過電鏡，可直接觀察組織中或巨噬細胞內的貝納立克次體。
寇熱肺炎患者可經纖維支氣管鏡肺活檢和支氣管肺泡灌洗獲得標本，對活檢組織及灌洗回收液中的肺泡巨噬細胞進行貝納立克次體檢測。
4.血清學檢查 寇熱的血清學診斷方法簡便安全，結果可靠，常被臨床應用。患者起病後2～4周血中出現特異性抗體，其檢測方法包括補體結合試驗、微量血液凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和微量免疫熒光技術等，IgG抗體的急性期水平較恢復期增高並超過4倍以上則有診斷意義。特異性IgM抗體也可經ELISA方法檢測，該抗體可在發病後持續17周以上，具有一定的診斷價值。
本病外斐反應陰性。較易區別於其他常見立克次體病。鑒於貝納立克次體具有相的變異，在急性期，2相抗原的抗體水平明顯增高;慢性寇熱血清中1相抗原的抗體滴度增高，其效價≥1∶200。
5.分子生物學檢測 目前可用DNA探針和PCR技術檢測標本中貝納立克次體DNA，特異性強，敏感性高，並可鑒別貝納立克次體的急、慢性感染。
6.動物接種和病原體分離 取發熱的病人血液2～3ml接種於豚鼠腹腔內，動物發熱後處死，作脾臟壓印塗片檢查，可見存在於胞質內的病原體。也可用雞胚卵黃囊或組織培養分離病原體。須在有條件的實驗室中進行，以免感染播散。
X線檢查：肺部散在的片狀模糊陰影，段性和亞段性分布，有時呈大葉性實變徵象，多數發生在一側或雙側肺部下葉。
Q熱肺炎的鑒別診斷
寇熱肺炎易與兔熱病、軍團病、鸚鵡熱、流行性感冒及支原體等引起的肺炎混淆，應結合患者疫區及病畜接觸史、當地疫情、流行地區等，進一步進行血清學檢查予以鑒別。合併肺外器官受累時，應與病毒性肺炎、單核細胞增多症、組織漿細胞病、鉤端螺旋體病、弓形體病、傷寒、結核病、心內膜炎等鑒別，這對慢性寇熱的診斷尤應重視。
Q熱肺炎的併發症
合併胸膜炎。
Q熱肺炎的預防和治療方法
預防：加強預防，如飲用牛奶必須經煮沸或巴斯德消毒。對患者應嚴格隔離，對其痰液、排泄物消毒。對流行區接觸家畜及屠宰場、生奶加工、實驗室操作人員進行疫苗接種，必要時予以預防性藥物治療。儘管寇熱在人與人之間的傳播不佔主要，但對污染的患者血、尿、痰、衣物、屍檢標本等，操作時應戴手套、口罩，而不用手直接接觸。
Q熱肺炎的西醫治療
治療：
四環素、氯黴素和多西環素對本病治療相當有效。四環素2g/d，分4次口服。考慮用藥安全，氯黴素還可用多西環素、利福平、紅霉素、磺胺甲噁唑等替代。多西環素成人量為200mg/d，療程10天，用藥時間至熱退後1周。對慢性寇熱可採用四環素或多西環素聯合磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(復方磺胺甲噁唑)(2片/次，2次/d)或利福平(450mg/d)治療，療程數天至數月。其他治療同其他立克次體病。
預後：
部分病人的感染症狀隨病程的進展有一定的自限性。未經治療的寇熱患者死亡率僅1%左右。
Q熱肺炎的護理
貝納立克次體寄生於細胞的細胞質內，多呈球狀或球杆狀，對物理和化學因素具有較強抵抗力，50℃至少存活30min，經60～70℃ 15～30min才能滅活，在-70℃及冷凍乾燥後可長期保存，在污染的土壤中能存活數月至1年，所以吸入污染土壤形成的氣溶膠很易使人致病。貝納立克次體具有相的變異。動物或蜱體內新分離的病原體屬第1相。經雞胚傳代後成為第2相，也只有第2相能與恢復期和早期血清標本發生補體結合反應。貝納立克次體對豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性，其中豚鼠為最常用的實驗動物。
Q熱肺炎吃什麼好？
患者適宜吃什麼?
發熱期間飲食宜清淡易消化，以流質半流質為好，如粥類、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等，且多飲水，保持二便通暢。
恢復期間退熱後可進食潤肺生津食物和肉類，如牛奶、蛋、魚湯、瘦肉湯、絲瓜、荸薺、銀耳、沙參、玉竹、山藥、扁豆、蜂蜜等。
患者不適宜吃什麼?
禁食溫熱食物及油膩肥厚辛辣之品，以免助熱生痰。此外，過甜過咸之食物，助濕生痰，酸味收斂，使痰不易出，均不宜。
食療方：
方1
【組成】生薑5 克、白米適量。
【用法】煮粥食用。
方2
【組成】生薑5 克、連須蔥白2 根、糯米適量。
【用法】將生薑搗爛，連須蔥白切碎，與糯米一起煮粥，熟時加入米醋，趁熱服之。
【主治】風寒閉肺型肺炎喘嗽。證見發熱無汗，嗆咳氣急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白膩，舌質不紅，指絞青，多在風關，脈象沉緊。
方3
【組成】吊揚塵60 克、蔥白7 根、生薑7 片、甜酒麴2 粒。
方4
【組成】蔥白6 克、艾葉6 克。
【用法】共搗爛敷臍。
【主治】小兒肺炎發熱。退熱作用較好。
方5
【組成】大蒜。
【用法】搗泥貼足心。
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