Q熱肺炎

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寇熱是由貝納立克次體(R.burnetii,又稱伯氏立克次體、寇熱立克次體)引起的急性傳染病。1935年在澳大利亞首次發現,由於認為是一種原因不明的疾病(query為疑問之意),故名寇熱。臨床表現主要為突然發熱頭痛及全身酸痛,呼吸道感染是主要傳播途徑。易引起肺部病變(寇熱肺炎,Q-fever pneumonia)。一般在病程中無皮疹、外斐反應呈陰性,因而有別於其他立克次體病

目錄

Q熱肺炎的病因

(一)發病原因

貝納立克次體寄生細胞細胞質內,多呈球狀或球杆狀,對物理化學因素具有較強抵抗力,50℃至少存活30min,經60~70℃ 15~30min才能滅活,在-70℃及冷凍乾燥後可長期保存,在污染的土壤中能存活數月至1年,所以吸入污染土壤形成氣溶膠很易使人致病。貝納立克次體具有相的變異。動物或蜱體內新分離的病原體屬第1相。經雞胚傳代後成為第2相,也只有第2相能與恢復期和早期血清標本發生補體結合反應。貝納立克次體對豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性,其中豚鼠為最常用的實驗動物。

(二)發病機制

貝納立克次體侵入機體後,先在局部單核細胞內生長繁殖,繼而進入血液循環形成立克次體血症,並累及小血管和向心、肝、肺、腎、腦等臟器播散形成炎症。個別病例由於病情嚴重死亡,經屍檢證實,肺部病變為瀰漫性以大葉分布的炎症浸潤,與肺炎球菌肺炎的大葉性肺實變相似,只是肺泡滲出液內富含單核細胞、淋巴細胞纖維蛋白素,僅含少量中性粒細胞和紅細胞,可區別於以中性粒細胞為主的細菌性肺炎。肺泡滲出液內還含有肺泡巨噬細胞(alveolar macrophage)。在肺泡巨噬細胞內可見到貝納立克次體。組織切片顯示,立克次體主要存在於侵害細胞的空泡及細胞質內,若用熒光素標記抗體免疫組化方法則更利於清楚觀察。由於巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞的浸潤,可見肺泡壁增厚、充血水腫及肺泡間隔壞死等改變。細支氣管黏膜也可出現壞死及炎性浸潤。

Q熱肺炎的症状

寇熱潛伏期一般為20天,其範圍在2~5周之間不等。臨床上起病急,高熱,多為弛張熱寒戰、嚴重頭痛及全身肌肉酸痛。少數患者尚可出現咽痛噁心嘔吐腹瀉腹痛精神錯亂等表現。本病引起的呼吸道症状多不明顯,可能與不同地區、不同菌株毒力有關。例如在澳大利亞發生的寇熱,引起肺炎的僅5%~9%。而在加拿大的新斯科夏或美國西部加利福尼亞發生的寇熱病人中,肺炎發病典型、呼吸道症状突出,肺炎發病率可達30%~85%。此外,還與呼吸道吸入病原體的數量有關,有人用大劑量貝納立克次體對猴子進行吸入激發,結果引起肺炎發病,而小劑量吸入則不引起肺炎發病。發生寇熱肺炎,多數在起病後4~5天出現乾咳或有少量黏痰。15%~45%病人出現胸膜炎症及胸痛症状。體格檢查肺部可聞及細濕囉音,有時具有肺實變體征。伴相對緩脈肝脾腫大等。寇熱引起的非呼吸道(如肝、心臟、眼、血管等)表現多種多樣,主要視受累的不同組織器官而定。

有病菌接觸史或生活在流行地區的患者,應進一步做血清學檢查,或者從患者的血、尿、痰、腦脊液胸腔積液中分離出病原可做出診斷。依靠血、尿立克次體培養及痰、血的豚鼠或雞胚接種以分離到貝納立克次體,結合呼吸道表現和胸部X線表現以及血清學試驗陽性結果、外斐反應等作出診斷。

Q熱肺炎的診斷

Q熱肺炎的檢查化驗

1.血液化驗 血常規檢查的診斷價值不大,急性期外周血白細胞多正常,或輕度增高伴輕度核左移。血清轉氨酶鹼性磷酸酶可增高。

2.痰液化驗 痰液經革蘭染色,主要顯示大量的單核細胞,也有淋巴細胞及少量中性粒細胞等。痰液經培養分離到貝納立克次體

3.病原學檢查 賴於從患者血、尿、痰、腦脊液胸水中培養分離到貝納立克次體。將臨床標本接種豚鼠、田鼠或雞胚。接種動物需4~6周血中方可出現特異性抗體,加之分離操作過程中存在隨時致人受染的危險,故不作常規方法,必要時應對操作人員妥加防護。

利用免疫熒光素標記抗體技術或通過電鏡,可直接觀察組織中或巨噬細胞內的貝納立克次體。

寇熱肺炎患者可經纖維支氣管鏡肺活檢和支氣管肺泡灌洗獲得標本,對活檢組織及灌洗回收液中的肺泡巨噬細胞進行貝納立克次體檢測。

4.血清學檢查 寇熱的血清學診斷方法簡便安全,結果可靠,常被臨床應用。患者起病後2~4周血中出現特異性抗體,其檢測方法包括補體結合試驗、微量血液凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和微量免疫熒光技術等,IgG抗體的急性期水平較恢復期增高並超過4倍以上則有診斷意義。特異性IgM抗體也可經ELISA方法檢測,該抗體可在發病後持續17周以上,具有一定的診斷價值。

本病外斐反應陰性。較易區別於其他常見立克次體病。鑒於貝納立克次體具有相的變異,在急性期,2相抗原的抗體水平明顯增高;慢性寇熱血清中1相抗原的抗體滴度增高,其效價≥1∶200。

5.分子生物學檢測 目前可用DNA探針和PCR技術檢測標本中貝納立克次體DNA,特異性強,敏感性高,並可鑒別貝納立克次體的急、慢性感染

6.動物接種和病原體分離 取發熱的病人血液2~3ml接種於豚鼠腹腔內,動物發熱後處死,作脾臟壓印塗片檢查,可見存在於胞質內的病原體。也可用雞胚卵黃囊組織培養分離病原體。須在有條件的實驗室中進行,以免感染播散。

X線檢查:肺部散在的片狀模糊陰影,段性和亞段性分布,有時呈大葉性實變徵象,多數發生在一側或雙側肺部下葉。

Q熱肺炎的鑒別診斷

寇熱肺炎易與兔熱病軍團病鸚鵡熱流行性感冒支原體等引起的肺炎混淆,應結合患者疫區及病畜接觸史、當地疫情、流行地區等,進一步進行血清學檢查予以鑒別。合併肺外器官受累時,應與病毒性肺炎單核細胞增多症、組織漿細胞病、鉤端螺旋體病弓形體病傷寒結核病心內膜炎等鑒別,這對慢性寇熱的診斷尤應重視。

Q熱肺炎的併發症

合併胸膜炎

Q熱肺炎的預防和治療方法

預防:加強預防,如飲用牛奶必須經煮沸或巴斯德消毒。對患者應嚴格隔離,對其痰液、排泄物消毒。對流行區接觸家畜及屠宰場、生奶加工、實驗室操作人員進行疫苗接種,必要時予以預防性藥物治療。儘管寇熱在人與人之間的傳播不佔主要,但對污染的患者血、尿、痰、衣物、屍檢標本等,操作時應戴手套、口罩,而不用手直接接觸。

Q熱肺炎的西醫治療

治療:

四環素氯黴素多西環素對本病治療相當有效。四環素2g/d,分4次口服。考慮用藥安全,氯黴素還可用多西環素、利福平紅霉素磺胺甲噁唑等替代。多西環素成人量為200mg/d,療程10天,用藥時間至熱退後1周。對慢性寇熱可採用四環素或多西環素聯合磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(復方磺胺甲噁唑)(2片/次,2次/d)或利福平(450mg/d)治療,療程數天至數月。其他治療同其他立克次體病

預後:

部分病人的感染症狀隨病程的進展有一定的自限性。未經治療的寇熱患者死亡率僅1%左右。

Q熱肺炎的護理

貝納立克次體寄生細胞細胞質內,多呈球狀或球杆狀,對物理化學因素具有較強抵抗力,50℃至少存活30min,經60~70℃ 15~30min才能滅活,在-70℃及冷凍乾燥後可長期保存,在污染的土壤中能存活數月至1年,所以吸入污染土壤形成氣溶膠很易使人致病。貝納立克次體具有相的變異。動物或蜱體內新分離的病原體屬第1相。經雞胚傳代後成為第2相,也只有第2相能與恢復期和早期血清標本發生補體結合反應。貝納立克次體對豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性,其中豚鼠為最常用的實驗動物。

Q熱肺炎吃什麼好?

患者適宜吃什麼?

發熱期間飲食宜清淡易消化,以流質半流質為好,如粥類、米粉、藕粉、果汁、綠豆湯等,且多飲水,保持二便通暢。

恢復期間退熱後可進食潤肺生津食物和肉類,如牛奶、蛋、魚湯、瘦肉湯、絲瓜荸薺銀耳沙參玉竹、山藥、扁豆蜂蜜等。

患者不適宜吃什麼?

禁食溫熱食物及油膩肥厚辛辣之品,以免助熱生痰。此外,過甜過咸之食物,助濕生痰,酸味收斂,使痰不易出,均不宜。

食療方:

方1

【組成】生薑5 克、白米適量。

【用法】煮粥食用。

【主治】風寒閉肺型肺炎喘嗽。

方2

【組成】生薑5 克、連須蔥白2 根、糯米適量。

【用法】將生薑搗爛,連須蔥白切碎,與糯米一起煮粥,熟時加入米醋,趁熱服之。

【主治】風寒閉肺型肺炎喘嗽。證見發熱無汗嗆咳氣急,不渴,痰白而稀,舌苔薄白或白膩,舌質不紅,指絞青,多在風關脈象沉緊。

方3

【組成】吊揚塵60 克、蔥白7 根、生薑7 片、甜酒麴2 粒。

【用法】將上藥研搗和勻,加熱酒調敷胸部膻中鳩尾穴處。

【主治】小兒肺炎高熱喘促

方4

【組成】蔥白6 克、艾葉6 克。

【用法】共搗爛敷臍。

【主治】小兒肺炎發熱。退熱作用較好。

方5

【組成】大蒜

【用法】搗泥貼足心。

【主治】小兒急性喉炎呼吸困難

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