膜性結膜炎

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膜性結膜炎(membranous conjunctivitis)又稱白喉性結膜炎(diphtheritic conjunctivitis),即為白喉桿菌引起的急性化膿性結膜炎。特點是瞼結膜表面有一層不易剝脫的灰白色膜樣滲出物,多同時伴有鼻咽白喉發熱及其他全身中毒症状。由於白喉疫苗的廣泛接種,目前本病在我國已極為少見。

目錄

膜性結膜炎的病因

白喉桿菌為革蘭陽性細菌,因細菌侵襲力弱,一般不侵入深部組織和引起菌血症

膜性結膜炎的症状

多雙眼發病,起病急驟,眼瞼腫脹,結膜高度充血,有大量膿性分泌物,同時伴有鼻咽白喉發熱及其他全身中毒症状,有時還引起腎炎眼外肌麻痹等。

根據白喉桿菌毒力和局部炎症反應的程度,結膜炎的嚴重程度輕重不一。輕者病變僅侵及淺層黏膜組織,瞼結膜表面附有灰白色膜,除去此膜,其下結膜組織無明顯損傷及出血炎症消退後可不留瘢痕,很少引起角膜的嚴重併發症。重者病變侵及深層組織,壞死反應嚴重,表面形成一層較厚的膜性滲出物,強行剝離時,其下結膜出現潰瘍、出血,眼瞼高度腫脹,堅硬不易翻轉,由於粗糙的瞼結膜的機械性損傷、堅硬的眼瞼組織壓迫以及細菌毒素對角膜的直接損傷,可出現角膜併發症,形成角膜潰瘍乃至穿孔

膜性結膜炎的診斷

膜性結膜炎的檢查化驗

結膜刮片做細胞學檢查及細菌檢查,必要時取結膜囊分泌物作細菌培養,並進行藥物敏感試驗。明確病因並指導治療。其它輔助檢查: 借用喉鏡確定鼻咽白喉的診斷可以作為疾病診斷的重要參考

膜性結膜炎的鑒別診斷

假膜結膜炎:有些病原體導致的嚴重的急性結膜炎,在結膜表面可形成一層膜性滲出,是由從血管中滲出的蛋白和纖維素在結膜表面凝結而成,故稱假膜性結膜炎,實際上,假膜的形成是炎症反應的表現,並不具特異性。除急性結膜炎的一般症状外,結膜囊分泌物明顯增多,瞼結膜及穹隆結膜表面出現灰白色膜性滲出,滲出膜一般易於剝離,剝離後其下方結膜可有少許出血,無明顯潰瘍,隨即可再形成新的假膜,個別嚴重病例滲出膜不易剝離,剝離後創面呈潰瘍狀,出血較多;一般經1~3周,假膜可逐漸消失。由於多種炎症的急性結膜炎均可伴有假膜,故還應根據其他的臨床特點、全身情況及病原學檢查做出診斷。

膜性結膜炎的併發症

瞼球粘連眼瞼縮短、瞼裂閉合不全、內翻倒睫結膜乾燥併發症

膜性結膜炎的西醫治療

首先要採取嚴格的消毒隔離措施,若單眼發病,應戴透明眼罩避免感染健眼。

1.全身治療 主要包括抗毒素治療和抗生素治療。白喉抗毒素可以中和局部病灶和血液中的游離毒素,已和組織細胞結合的毒素不能中和,故應及早應用,根據病情的嚴重程度選擇適當的劑量。青黴素G可抑制白喉桿菌生長,和抗毒素合用,可縮短病程,劑量為40萬~80萬U,2次/d。對青黴素過敏者,可用紅霉素,同時對症治療各種全身中毒症状

2.局部治療 沖洗結膜囊,除去分泌物,局部頻繁滴用10萬U/ml青黴素,青黴素過敏者可選用其他廣譜抗菌藥物滴眼液,同時給予大量抗生素眼膏,以保護角膜,預防瞼球粘連,並發角膜潰瘍時應按角膜潰瘍治療。

參看

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