眼科學/基質性角膜炎

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角膜病
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基質性角膜炎（paradhymatous keratitis）是位於角膜基質層內的炎症，屬非潰瘍性的深層角膜炎。

（一）病因

大多數為先天性梅毒，其次為結核、風濕等感染引起，病原微生物可通過上皮或角膜緣血管直接侵犯角膜；但更多的是抗原－抗體反應結果。

1.梅毒性先天性梅毒引起者，發病年齡多為5～20歲的青少年。兩眼同時或先後發病，並伴有耳聾、上門牙下緣缺損、鞍鼻等特徵，後二者和角膜改變構成Hutchinson三聯征；血清康華氏反應陽性。後天梅毒引起者少見。眼部病變一開始，即有明顯的刺激症状。從角膜周邊部開始發生浸潤，逐漸向中央區擴展，最後在角膜中心區會合。角膜基質因浸潤、水腫、呈灰白色霧狀混濁，失去原有的光澤。睫狀充血或混合充血明顯。隨著角膜病變的發展，可見新生的深層血管呈毛刷狀從角膜緣四周侵入角膜基質，逐漸伸向角膜中央，使角膜變成暗紅色磨砂玻璃樣混濁。一般兩周後浸潤可擴展到全部角膜，約1個月炎症達高峰；同時布滿新生血管。此病總是伴有虹膜睫狀體炎。恢復期，睫狀充血減輕，炎症漸消退。角膜混濁的吸收，也從周邊部開始；炎症消退后角膜光澤恢復正常。最終，在角膜中央區遺留下不同程度的瘢痕，影響視力；如瘢痕緻密或變成扁平角膜時，可嚴重影響視力。角膜新生血管逐漸變細萎縮。多年後，在角膜深層留下極細的灰白色絲狀影子血管，成為本病永存的特殊標誌。有的病例因並發虹睫狀體炎，可導致繼發性青光眼。

2．結核性多單眼發病。在角膜基質中、後層發生浸潤。初期靠近角膜緣，後漸向角膜中央發展。浸潤性混濁多呈結節　狀或團塊狀。其數目不定，多局限於一定區域，不像梅毒性的全面蔓延。在炎症浸潤的同時，出現新生血管，其分布也呈區域性，由少增多，並在結節　狀混濁的周圍呈絲球狀盤繞。病程經過緩慢，可成年累月反覆加重，最後大部角膜受累。愈後留下較厚的、濃淡不一的瘢痕，視力可嚴重受到影響。

（三）治療

針對不同病因，進行驅梅、抗結核、抗風濕等療法。局部可使用皮質類固醇點眼或結膜下注射。再者是散瞳、熱敷等。對遺留的角膜瘢痕，視力不及0.1者，可考慮行光學性角膜移植術。