眶骨髓炎
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眶骨髓炎(orbital osteomyelitis)是一種少見的眼眶炎症，可發生在任何年齡，但兒童易患此病可能與其免疫功能尚不完善，易患上呼吸道感染有關。眶上壁是最常見的發病位置，其次為眶外壁，而眶下壁和內壁很少受累。
目錄 |
眶骨髓炎的病因
(一)發病原因
感染來源於：①鄰近組織感染，特別是額竇和篩竇炎症的蔓延;②因外傷導致異物，特別是木質、竹籤等植物性滯留眶內，或手術將異物放入眼眶內，如擦血用的紗布存留於眶壁周圍引起局部眶骨感染;③血源性，如感冒發燒或其他菌血症引起眶骨發炎。常見細菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和流感嗜血桿菌。引起眶骨髓炎最常見的原因是鼻竇炎，特別是額竇。額竇炎中的毒素和細菌經無瓣的靜脈直接侵犯板障靜脈，產生化膿性或膿毒性栓塞靜脈炎，引起骨髓發炎。篩竇感染可從很薄的眶內壁擴散到眼眶，故內壁骨髓炎少見。上頜竇動脈吻合支豐富，單一動靜脈膿毒血栓形成不會產生眶下壁壞死，所以眶下壁骨髓炎更少見。
(二)發病機制
眶骨髓炎的症状
眶骨髓炎急性期有全身中毒症状，發熱，不適，頭痛等。局部眼瞼眶緣皮膚充血，水腫，壓痛，破潰後膿液流出。眼球移位，眼球運動受限。患者就診常為慢性期。此時多無全身症状。眶緣處皮膚反覆出現充血水腫，破潰，流膿，瘺管癒合的過程。時好時壞，經久不愈，瘺管周圍眼瞼病變區瘢痕收縮，形成眼瞼畸形，瞼裂不能閉合或瞼外翻，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，視力下降，嚴重者可形成眼內炎。瘺管膿性分泌物細菌培養可為陽性。
眶緣處骨膜炎表現局部疼痛，眼瞼充血水腫，壓痛明顯。有膿腫形成時可觸及波動性腫物。眼球向對側移位。膿腫破潰後形成瘺管。眶中部骨膜炎其疼痛部位深，眼瞼仍有充血水腫，眼球突出，眼球向對側移位及眼球運動障礙。其原因一方面是由於骨膜炎症增厚及膿腫形成;另一方面是由於炎症波及眶內軟組織，影響其功能。眶尖部骨膜炎的症状和體征較為嚴重，疼痛位於球後，壓迫眼球使之加劇。骨膜炎累及眶尖部骨膜，因視神經硬腦膜與視神經孔處骨膜延續，視神經纖維受炎症水腫增厚的腦膜及骨膜壓迫或神經纖維受炎症波及而導致視力下降，視盤水腫或萎縮。
根據臨床表現及輔助檢查結果可以明確診斷。
眶骨髓炎的診斷
眶骨髓炎的檢查化驗
2.血常規檢查 在急性骨髓炎可見周圍血白細胞總數升高，中性粒細胞比例上升。
3.病理學檢查 眶骨髓炎的病理資料極其少見。骨皮質和骨髓壞死吸收，周圍骨髓和骨皮質有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤;纖維細胞增生形成膜分隔化膿腔，病變周圍骨細胞增生形成新骨而使邊緣硬化。死骨中骨細胞、骨母細胞和破骨細胞均消失。瘺管表面鱗狀上皮披覆，軟組織內有急慢性炎細胞浸潤。骨破壞周圍見骨細胞增生，骨樣組織及鈣化形成新骨。
4.X線檢查 顯示眶骨破壞，可有死骨形成，但不多見。周圍有骨增生，顯示在骨破壞緣密度增高。病變範圍小時，X線顯示正常。
5.超聲探查 顯示眶內軟組織的改變，對骨破壞不能顯示。軟組織內見形狀不規則，邊界不清楚的回聲不均勻區。
6.CT掃描 顯示骨破壞、骨膜增厚，骨膜下有低密度區。有外傷史時低密度區不均質可提示異物存在。由鼻竇炎症引起，可同時顯示鼻竇病變呈高密度。
7.MRI 顯示骨及增厚的骨膜為無信號或低信號，骨髓炎壞死膿液在T1WI為中等信號，T2WI為高信號，鼻旁竇病變可提示診斷。異物在T1WI和T2WI均無信號顯示。
眶骨髓炎的鑒別診斷
急性期需要與蜂窩織炎鑒別，慢性期需要與單純眶內植物性異物殘留鑒別。影像學檢查後者皆顯示眶內軟組織炎症，不伴有骨質方面的改變。
眶骨髓炎的併發症
骨膜炎波及眶上裂則出現動眼神經、滑車神經和展神經麻痹，出現眼球運動障礙。嚴重者向顱內腦膜蔓延，出現腦膜刺激症状，並有全身中毒症状。
眶骨髓炎的西醫治療
(一)治療
骨髓炎全身應用大劑量廣譜抗生素，在細菌培養結果回報後選擇使用敏感抗生素。局部在有瘺管形成時可用敏感抗生素沖洗，1次/d。久治不愈，眼瞼畸形者需手術治療。術前要反覆沖洗瘺管，瘺管內注入美藍液，使其著色，以便在手術中易於分辨。術中探查骨破壞區，取出死骨或異物，瘺管可一期切除。術後繼續用抗生素治療。手術取眶頂異物時，注意硬腦膜是否完整，是否有腦脊液漏出，如有發生，需修補腦膜。
(二)預後
抗感染治療效果良好。
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