皮膚性病學/帶狀皰疹

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皮膚性病學

病毒性皮膚病
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【病因】

由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致，本病毒具有親神經及皮膚的特徵，目前已確定水痘病毒與帶狀皰疹病毒系同一病毒。

帶狀皰疹

【症状】

發病前常先感局部疼部，或輕度發熱、乏力，亦可無前軀症状，患部先出現紅斑，繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰，皰壁緊張、皰周紅暈，7－8天後水皰乾涸結痂，癒合後留有暫時性色素沉著，各群水皰之間皮膚正常，附近淋巴結腫大。

皮疹往往沿一側周圍神經分布排列成帶狀，一般不超過體表中線，多見於肋間神經或三叉神經、腰骶神經支配區，病程2～4周，愈後獲終身免疫，一般不易複發，（免疫力低下者例外）。

神經痛為本病特徵之一，疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹存在，年齡愈大，疼痛更劇烈。老年患者於皮損消退後遺留頑固神經痛可達數月之久。

由於機體免疫狀態不同，侵犯神經各異，出現下列幾種特殊型帶狀皰疹。

1、頓挫型帶狀皰疹：僅發生紅斑、丘疹、而不形成水皰，即自行消退。

2、出血型帶狀皰疹：水皰內容為血液。

3、壞疽型帶狀皰疹：水皰中心出現壞死，呈褐色結痂，痂下為潰瘍，愈後有疤痕。

4、泛髮型帶狀皰疹：病毒通過血行播散，全身泛發水痘樣皮疹，伴高熱、肺、腦等全身中毒症状，病情嚴重，可導致死亡。

5、眼帶狀皰疹：如累及角膜，水皰破潰，形成潰瘍性角膜炎，愈後留有角膜疤痕而失明，嚴重者甚至發生全眼球炎。

6、耳帶狀皰疹：由於病毒膝神經節，影響面神經和聽神經的感覺神經纖維，使外耳道出現水皰、面癱、及內耳功能障礙（耳鳴、耳痛）稱為Ramsay－Hunt症候群。

7、內臟帶狀皰疹：病毒由脊髓神經節侵及交感神經及副交感神經的內臟神經纖維，引起胃腸道及泌尿道症状，病毒從脊髓神經前、後根向上侵及中樞神經系統，表現腦膜炎。

【診斷】：

根據水皰集簇成群，沿一側神經分布，排列成帶狀，伴疼痛等特點，不難診斷。但神經痛發生皮疹前出現者需與胸膜炎，闌尾炎、坐骨神經痛等鑒別。

【治療】

其治療原則是止痛、消炎、抗病毒，保護局部、防止繼發感染。

（一）給予止痛劑及營養神經藥物，（如維生素B₁、維生素B₁₂）針刺療法，理療（音頻治療）。都有不同程度的消炎、止痛作用。

（二）皮質類固醇激素，有人主張用於老年早期患者，口服強地松，每日mg ，一日一次，可以減輕炎症，阻止對受累神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，減少後遺神經的形成，但有人主張慎用，以免病毒擴散。

（三）抗病毒藥：1、常用的有病毒靈0.2g ，一日三次口服；2、聚肌胞注射液，每次ml ,肌肉注射，一日一次；3、阿糖胞苷，每日每公斤體重1～1.5mg 加5％葡萄糖500ml，靜脈滴注，一日一次；4、無環島苷，按每公斤體重7.5mg加入平衡鹽液120ml , 靜脈滴入，維持2小時滴完，每日2次，間隔8小時。

（四）為了增強機體免疫功能，近年來國內採用人白細胞轉移因子或α-干擾素。

（五）局部療法：根據皮損情況對症處理，氧化鋅油中加入抗生素，保護創面，或1％達克羅寧霜，5％苯坐卡因霜以止痛。

（六）中醫療法：

熱盛者－清熱利濕解毒，用龍膽瀉肝湯加減（見中醫藥方）。

濕盛者－健脾利濕解毒，用除濕胃芩東加減。

氣滯血瘀者－活血化瘀、行氣止痛、用活血散瘀東加減。