兒童鼻竇炎
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兒童鼻竇炎
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疾病概述
兒童鼻竇炎是兒童較為常見的疾病，其在病因、症状及診斷、治療方面均與成人不盡相同。兒童鼻竇炎依據臨床症状可大致分為3種類型：（1）急性鼻竇炎；（2）複發性急性鼻竇炎；（3）慢性鼻竇炎。
兒童鼻竇炎的診斷比較困難，鼻竇CT對成人鼻竇炎有重要的診斷價值。兒童鼻竇炎的診斷主要依據病史分析和細緻的臨床檢查。兒童鼻竇炎的症状與成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在兒童常見，成人則表現為慢性頭痛、鼻阻塞及異常引流。
兒童鼻竇炎有七大症状：（1）持續性膿性鼻漏；（2）慢性鼻阻塞；（3）後鼻孔漏；（4）咳嗽：通常在睡覺及起床時較重；（5）呼吸有臭味；（6）頭痛；（7）行為改變。
體征上可表現為：鼻黏膜充血、鼻腔中有膿性引流或後鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周腫脹，還可伴有滲出性中耳炎及腺樣體肥大的體征。兒童鼻竇炎的診斷應根據症状、體征及影像學檢查，綜合分析，最後做出診斷。
疾病分類
疾病描述
兒童鼻竇炎較為常見，近年來頗受重視。其病因、症状、診斷和治療與成人者不盡相同。各竇之發病率與其發育先後不同有關；上頜竇和篩竇較早發育，故常先受感染，額竇和蝶竇一般在2-3歲後才開始發育，故較遲受累。
七大臨床表現
①持續性流涕。
②慢性鼻阻塞。
③鼻後孔分泌物增多。
④咳嗽，尤其睡眠和起床時為重。
⑤呼氣時有臭味。
⑥頭痛。
⑦生活習慣改變。
症状體征
1、急性鼻竇炎 早期症状與急性鼻炎或感冒相似，但全身症状較成人明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可愛發熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表現。常同時伴有咽痛、咳嗽；也可伴發急性中耳炎、鼻出血等；較大兒童可能主訴頭痛或一側面頰疼痛。
2、慢性鼻竇炎 主要表現間歇性或經常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發鼻出血。病情嚴重和病程遷延者可表現有精神不振，畏納差，體重下降或低熱，甚者可能繼發貧血、風濕、關節痛、感冒、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由於長期鼻阻塞和張口呼吸，導致患兒頜面、胸部以及智力等發育不良。
疾病病因
與兒童的鼻竇解剖、生理和身體的發育狀態以及兒童特有的疾病、生活習性和行為等密切相關。
（1）鼻竇竇口相對較大，感染易經竇口侵入鼻竇；兒童鼻腔和鼻竇粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染至粘膜腫脹較劇和分泌物較多，極易阻塞竇口引起鼻竇通氣和引流障礙。
（2）身體抵抗力和對外界的適應能力均較差，易患感冒、上呼吸道感染和急性傳染病（如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等），鼻竇炎常繼發於上述疾病。
（3）扁桃體或腺樣體肥大，以及齶裂和後鼻孔閉鎖等影響正常呼吸。
（4）先天性免疫機能不全或特應性體質。
（5）在不清潔水中游泳或跳水。
（6）易發生鼻腔異物、鼻外傷而繼發感染。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。
（7）呼吸道過敏。呼吸道過敏可以是全年性或季節性，可以引起過敏性鼻炎，慢慢遷延成為慢性鼻竇炎。
（8）纖毛不動症候群。鼻腔黏膜上皮分布有大量纖毛，形成呼吸道的黏液纖毛系統，來清除鼻腔的細菌、病毒、真菌以及污垢，保證下呼吸道的清潔無菌，各種原因導致了纖毛活動障礙，可以間接引發鼻竇炎。
病理生理
急性者竇內粘膜改變與成人相同，主要是粘膜充血、腫脹和炎性細胞滲出，分泌物為粘液性或漿液性，竇口阻塞分泌物瀦留可轉為膿性。慢性者竇內粘膜可表現為水腫型、濾泡型或肥厚型病變，纖維型病變一般不見於兒童。
診斷檢查
1、前鼻鏡檢查 鼻腔內常有多量膿性鼻涕，收縮鼻粘膜和清除鼻腔內膿涕後一般可見鼻粘膜呈急性或慢性育血、腫脹，中鼻道或嗅裂可見膿性分泌物。注意鼻前庭可能有結痂，上唇及鼻翼附著處皮膚可能有脫皮或皸裂，均為膿性鼻涕刺激皮膚而致。急性者可能出現感染鼻竇的鄰近軟組織紅腫，如篩竇炎可引起內眥部紅腫。此外，急性者感染鼻竇之相應表面皮膚軟組織可有壓痛。
2、X線檢查僅對上頜竇和篩竇感染有診斷參考意義。
3、其他檢查 必要時，可對較年長患兒行纖維纖維鼻咽喉鏡或鼻竇內窺鏡檢查，有助於診斷。此外，A型超聲波（加用雙向B超）掃描亦有效好的診斷價值。6歲以上患兒可行診斷性上頜竇穿刺沖洗術。
治療方案
急性者應及早全身應用足量抗生素以控制感染，鼻局部應用鼻粘膜收縮劑（禁用鼻眼淨）以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長患兒在應用鼻粘膜收縮劑後，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷。此外，需注意休息和給予營養豐富、易於消化的食物。如合併有併發症者，則應同時治療。慢性者在一般治療的同時，尚可考慮給予鼻竇置換法，此法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。亦可輔以物理療法。特應性體質者可結合抗變態反應療法。對患慢性上頜竇炎的較大兒童，亦可考慮採用上頜竇穿刺沖洗去，沖洗畢後可向竇腔內注入抗生素溶液。考慮到大部分慢性上頜竇炎患兒可能與局部免疫缺陷有關，故亦可向竇腔內注入0.2%—0.5%左旋咪唑和抗生素的混合液。兒童鼻竇炎經適當治療後大多可以康復，一般不採取手術治療。
疾病預防
及時治療和糾正可能引起本病的各種致病因素，加強營養和鍛煉身體，應謹防感冒。
用藥安全
【飲食宜食】
1、新鮮水果（柑橘類、葡萄、黑莓）和蔬菜，以攝取維生素C和生物類黃酮；
2、貝類和堅果，以攝取鋅；
3、全穀類和豆類，以攝取維生素B；
4、葵花子、種子油，以攝取維生素E；
5、生的或熟的洋蔥和大蒜；
【生活注意】
1、平時注意鼻腔衛生。
2、遵醫囑及時用藥。
3、有牙病者，要徹底治療。
4、嚴禁煙、酒、辛辣食品。
5、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。
6、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。
7、急性發作時，多休息。臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
8、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恆心，注意加強鍛煉以增強體質。
9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。
10、平時可常做鼻部按摩。
小兒鼻竇炎家庭護理七大要點
要點一：鼻竇炎的治療分為全身及局部兩類。全身治療主要是使用抗生素，因為鼻竇炎多為細菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好採用肌肉注射或靜脈點滴。效果要比口服快。注意用藥後的反應。
要點二：局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出，造成真空負壓，從而使鼻腔內的膿液被引流出來。還可惜此負壓引入藥物，達到直接用藥的目的。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進行幾個療程之後，就會收到良好效果。家長要作好孩子思想工作與醫生配合好，吸引時發出「開』、的聲音。
要點三：簡易的局部治療還屬往鼻腔內滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發揮藥效，操作也簡單。
要點四：滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時容易流到咽後部，病兒會感覺不適，所以滴藥後都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。
要點五：麻黃素收縮血管，暫時減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有後擴張作用。不久鼻堵又復出現，鑒於這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合於小嬰兒。
要點六：房間內要通風換氣，保持適當濕度。
要點七：病兒病癒後游泳時不可使鼻腔進水，以防鼻竇炎複發。
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