傳染病學/絲蟲病
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絲蟲病（ filariasis）在我國是由斑氏絲蟲及馬來絲蟲的成蟲寄生於人體淋巴系統引起的慢性寄生蟲病。臨床特徵在早期主要為淋巴管炎與淋巴結炎，晚期為淋巴管阻塞及其產生的系列症状。
我國隋唐時代（公元581-907年）古籍中記載「兩足脛紅腫，寒熱如傷寒狀，從此或一月發，半月數月一發」。民間流傳的「流火」、「大腳風」等，說明該病在我國流行已久。
目錄 |
病原學
世界上寄生於人體的絲蟲有8種，我國僅有斑氏絲蟲和馬來絲蟲流行。
斑氏和馬來絲蟲成蟲形態相似，細長如線，乳白色，表面光滑，雌雄異體。斑氏雄蟲身長 28.2～42mm，馬來雄蟲身長20～28mm，兩種雌蟲身長約為雄蟲一倍。雌雄成蟲常相互纏繞，寄生於淋巴管及淋巴結內。壽命可長達12年或更久。
雌蟲胎生幼蟲，成絲狀活動，稱微絲蚴。斑氏微絲蚴長約280μm，寬約7μm；馬來微絲蚴較斑氏短細。微絲螺從淋巴系統進入血循環後，白天多藏匿於肺的微血管內，夜間進入周圍血液循環，具有明顯的夜周期性。通常馬來微絲蚴為晚8時至次晨4時，斑氏微絲蚴為夜晚10時至次晨2時。微絲蚴周期性的機理尚未完全清楚，有以下幾種解釋：①人在睡眠時，迷走神經處於興奮狀態，肺部微血管擴張，微絲蚴大量從肺進入周圍血液；②肺和周圍血液中氧分壓的變化可改變微絲蚴的周期性。夜間給患者吸入O2，提高血的氧分壓，則周圍血中微絲蚴數量減少；③與微絲蚴體內的自發螢光顆粒有關。凡微絲蚴體內含有螢光顆粒多的，其夜現周期性明顯，反之則不明顯。
微絲蚴在人體內可存活數月～2年以上。斑氏微絲蚴和馬來微絲蚴在形態上有顯著差別，兩者區別見表及圖。
表 斑氏及馬來微絲蚴鑒別要點
| 種別 | 斑氏微絲蚴 | 馬來微絲蚴 |
| 大小（染色後） | 244～296×5.3～7.0微米 | 177～230×5～6微米 |
| 體態 | 柔和，彎曲自然，無小彎 | 較硬，大彎之外蟲體可有小彎曲 |
| 頭端空隙 | 較短，長度與寬度約相等或略長 | 較長，長度較寬度約長1～2倍 |
| 體核 | 圓形或橢圓形，各自分開，排列整齊 | 不規則，大小不等，排列不整齊，核與核聚集 |
| 排泄孔 | 較小，排泄細胞在排泄孔旁 | 較大，排泄細胞距排泄孔較遠 |
| G細胞 | G1較小，與G2距離遠 | G1較大，與G2距離較近 |
| 肛孔 | 小，常不顯著 | 較大，顯著 |
| 尾部 | 漸漸尖細，無尾核 | 有2個尾核，前後排列，有尾核處較膨大 |
斑氏和馬來絲蟲生活史分為二個階段：一個階段在蚊蟲（中間宿主）體內；另一階段在人（終宿主）體內。
（一）在蚊體內 雌蚊叮咬微絲蚴陽性患者時，微絲蚴被吸入蚊胃內，經1～7小時脫鞘，穿過胃壁，經腹腔進入胸肌，約1～3周經二次脫皮，發育成傳染期幼蟲，離開胸肌，移行至蚊吻下唇，再叮咬人時，侵入人體。
（二）在人體內 傳染期幼蟲侵入人體後，部分幼蟲在組織內移行和發育過程中死亡，部分幼蟲到達淋巴管或淋巴結，經8～12個月發育為成蟲，交配後，產生微絲蚴。
流行病學
斑氏絲蟲病分布極廣，但主要在亞洲。馬來絲蟲病僅流行於亞洲。在我國山東、河南、江蘇、上海、浙江、安徽、湖北、湖南、江西、福建、台灣、貴州、四川、廣東及廣西均有本病。除山東、廣東、台灣僅為斑氏絲蟲病流行，其它省（市、自治區）兩者兼有。解放後，由於開展普查普治工作，本病感染率顯著下降。
（一）傳染源帶微絲蚴的人是本病的主要傳染源。馬來絲蟲還可在貓、犬、猴等哺乳動物體內寄生，有可能成為動物傳染源。
（二）傳播途徑通過雌蚊叮咬傳播。斑氏絲蟲病主要傳播媒介是淡色庫蚊、致乏庫蚊，馬來絲蟲以中華按蚊為主要媒介。
（三）易感性人群普遍易感。男女發病率無明顯差異。20～25歲間的感染率與發病率最高，1歲以下者極少。病後免疫力低，常反覆感染。
（四）流行季節 5～10月為絲蟲病感染季節。在溫暖的南方，一年四季都可感染。
發病原理及病理變化
絲蟲病的發病和病變主要由成蟲及傳染期幼蟲引起。傳染期幼蟲經蚊叮咬侵入人體後，在淋巴系統內發育成為成蟲，幼蟲和成蟲代謝產物及雌蟲子宮排泄物，引起全身過敏反應與局部淋巴系統的組織反應。表現為急性期的絲蟲熱，淋巴結炎和淋巴管炎。由於淋巴系統炎症反覆發作，則導致慢性期淋巴管阻塞症状、淋巴管曲張、乳糜尿、象皮腫等
絲蟲病的發生與發展取決於絲蟲種類、寄生部位、幼蟲侵入數量及機體反應性。馬來絲蟲主要寄居於四肢淺部淋巴系統，故以四肢症状多見；斑氏絲蟲寄居於腹腔、精索及下肢深部淋巴系統，則常出現泌尿系統症状。
絲蟲病的病變在淋巴管和淋巴結，由成蟲的機械刺激或死後蟲體分解產物的化學刺激，引起一系列反應性病變。急性期表現為滲出性炎症，淋巴結充血、淋巴管壁水腫，嗜酸性粒細胞浸潤，纖維蛋白沉積。淋巴管和淋巴結內逐漸出現增生性肉芽腫反應，肉芽中心為變性的成蟲和嗜酸性粒細胞，周圍有纖維組織和上皮樣細胞圍繞，並有大量淋巴細胞和漿細胞聚集，形成類結核結節。慢性期突出表現為大量纖維組織增生，蟲體鈣化，淋巴結變硬，淋巴管纖維化，形成閉塞性淋巴管內膜炎。淋巴管的阻塞可致遠端淋巴管內壓增高，形成淋巴管曲張和破裂，淋巴液郁滯，淋巴管內蛋白成分增加。阻塞位於皮下，淋巴液不斷刺激組織，使纖維組織大量增生，皮下組織增厚、變粗、皺褶，變硬形成象皮腫。阻塞位於深部淋巴系統，則出現陰囊象皮腫、淋巴腹水、乳糜腹瀉、乳糜尿等。由於局部血液循環障礙，易引起繼發感染使象皮腫加重及惡化，甚或形成潰瘍。
臨床表現
絲蟲病臨床表現輕重不一，約半數感染者無症状而血中有微絲蚴存在。潛伏期早者3個月，晚者3/2年，一般約1年。
（一）急性期
1．淋巴結炎和淋巴管炎 呈不定時周期發作，每月或數月發作一次。發作時患者畏寒發熱，全身乏力。淋巴結炎可單獨發生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴結炎。局部淋巴結腫大痛疼並有壓痛，持續3～5天後，即自行消失。繼發感染，可形成膿腫，淋巴管炎以下肢為多，常一側發生，也可兩腿同時或先後發生，其症状是沿大腿內側淋巴管有一紅線，自上而下蔓延發展，稱為「離心性淋巴管炎」。炎症波及毛細淋巴管時，局部皮膚出現瀰漫性紅腫、發亮，有灼熱燒感及壓痛，類似丹毒，稱「丹毒樣性皮炎」俗稱流火，持續2～3天消退。
2．絲蟲熱 周期性突然發生寒戰，高熱，持續2天至1周消退。部分患者僅低熱但無寒戰，在屢次發作後，局部症状才漸顯露，出現腹痛者，多系腹膜後淋巴結炎所致。
3．精囊炎、附睾炎、睾丸炎 主要見於斑氏絲蟲病。患者自覺由腹股溝向下蔓延的陰囊疼痛，可向大腿內側放射。睾丸及附睾腫大，陰囊紅腫壓痛，一側或二側精索可摸及1個或數個結節性腫塊，有壓痛，炎症消退後縮小變硬。可伴有鞘膜積液及腹股溝淋巴結腫大。
4．肺嗜酸性粒細胞浸潤症候群（肺型絲蟲病）系發育移行的未成熟幼蟲引起的過敏反應所致。表現畏寒、發熱、咳嗽、哮喘、肺部有炎症陰影，痰中有嗜酸性粒細胞和夏科一登雷登結晶，周圍血象；白細胞總數升高，嗜酸性粒細胞增多（20～80%），血中微絲蚴多陰性。少數尚可出現蕁麻疹及血管神經性水腫等。
（二）慢性期 由淋巴系統增生和阻塞引起，但多數病例炎症和阻塞性病變常交叉重迭出現。
1．淋巴結腫大和淋巴管曲張淋巴結腫大是由於炎症及淋巴結內淋巴竇擴張所致，且常伴淋巴結周圍向心性淋巴管曲張。見於一側或兩側腹股溝和股部，局部呈囊性腫塊，中央發硬，穿刺可抽出淋巴液，有時可找到微絲蚴，易誤診為疝。淋巴管曲張常見於精索、陰囊及大腿內側。精索淋巴管曲張可互相粘連成條索狀，易與精索靜脈曲張混淆。陰囊淋巴管曲張可與陰囊淋巴腫同進存在。
2．陰囊淋巴腫 由於腹股溝表淺淋巴結和淋巴管阻塞，致陰囊腫大、表皮增厚似桔柑皮狀，可見有透明或乳白色小水泡，破裂後有淋巴滲出或乳糜液滲出，有時可查到微絲蚴。
3、鞘膜腔積液 多見於斑氏絲蟲病。可發生一側或兩側。輕者無明顯症状，積液多時，陰囊體積增大，呈卵園形，皮膚皺摺消失，透光試驗陽性，穿刺液離心沉澱可找到微絲蚴。
4．乳糜尿為斑氏絲蟲病常見症状。乳糜尿病人淋巴管破裂部位多在腎孟及輸尿管。臨床呈間歇性發作，隔數周、數月或數年再發。發作前可無症状或有畏寒、發熱、腰部、盆腔及腹痛股溝處疼痛，繼之出現乳糜尿。乳糜尿易凝固，可堵塞尿道，致排尿困難其他甚或出現腎絞痛。把乳糜尿置於玻璃杯中可分三層：上層為脂肪；中層為較清的液體，混有小凝塊；下層含紅細胞、淋巴細胞及白細胞等，呈粉紅色沉澱物，有時能找到微絲蚴。
5．象皮腫（Elephentiasis）見於馬來及斑氏絲蟲病晚期。感染後10年左右發生。常發生於下肢，少數見於陰囊、陰莖、陰唇、上肢和乳房。開始呈凹限性堅實性水腫，久之皮膚變粗增厚、皮皺加深，皮膚上有苔蘚樣變，癘狀突起等變化，易繼發細菌感染形成慢性潰瘍。此時僅5%患者血中查到微絲蚴。
診斷
（一）臨床診斷 結合流行病學史，如3～5月前在蚊蟲滋生季節到流行區旅遊或居住；有蚊蟲叮咬史。加上典型的周性發熱、離心性淋巴管炎、淋巴結腫痛、乳糜尿、精索炎、象皮腫等症状和體征均應考慮為絲蟲病。
（二）實驗室診斷
1．白細胞總數和分類 白細胞總數在10～20×109/L之間，嗜酸性粒細胞顯著增高。
2．微絲蚴檢查 是確診絲蟲病主要依據。
一般在晚10時至次晨2時間驗血，陽性率較高。
（1）塗片法：取耳垂血3滴，置於潔淨玻片上，用另一張玻片的角塗成約長2cm，寬1.5cm的長方形厚血膜，午後放在清水中溶血5～10分鐘，待干、固定染色鏡檢。
（2）鮮血片法：取耳垂血1滴於玻片上，加水數滴溶血，加蓋玻片低倍鏡檢查。陽性時可見微絲蚴自由擺動，前後屈伸。
（3）濃積法：取靜脈血2ml，注入盛有0.4ml抗凝劑試管內，加蒸餾水8～10ml，溶血後離心沉澱，傾上液，再加N/20氯氧化鈉8～10ml，混勻放置5～10分鐘，離心，棄上液，取沉澱鏡檢，此法陽性率高。
（4）白天誘蟲法：白天口服海群生100mg，在15、30、60分鐘分別采血鏡檢。
（5）乳糜尿及淋巴尿檢查：乳糜尿需加乙醚（5ml尿液+2ml乙醚）於試管內搖蕩，脂肪溶解，棄乙醚，加水稀釋後離心檢查。淋巴尿易凝，應先加抗凝劑，後直接塗片或用水稀釋10倍離心鏡檢。
3．活組織檢查 血中微絲蚴檢查陰性者可取皮下結節、淺表淋巴結、附睾結節等病變組織活檢，確定診斷。
（三）免疫學檢查 包括皮內試驗、間接免疫熒光抗體檢查、補體結合試驗、酶聯免疫吸附試驗等。因與其它線蟲有交叉反應，故特異性有限。
鑒別診斷
絲蟲病的淋巴管炎及淋巴結炎應與細菌性淋巴管炎鑒別。絲蟲性附睾炎、鞘膜積液應與結核性鑒別。象皮腫應與局部損傷、腫瘤壓迫、手術切除淋巴組織後引起的象皮腫鑒別。絲蟲性乳糜尿需與結核、腫瘤引起者鑒別。
治療
（一）對症治療
1．急性淋巴管炎及淋巴結炎可口服強地松、保太松、阿斯匹林，療程2～3天。有細菌感染者加用抗菌藥物。
2．乳糜尿 臥床休息，抬高骨盆部，多飲開水，多食淡菜，限制脂肪，蛋白飲食，並用中藥治療。對乳糜血尿者，可服用VitC、VitK4，或肌注安絡血、止血敏等。無效時，可用1%硝酸銀10ml或12.5%碘化鈉溶液作腎盂沖洗或外科手術治療。
3．象皮腫 ①保持患肢皮膚清潔，避免擠壓磨擦及外傷。②輻射熱烘綁療法：將患肢放入磚砌腿爐或電烘箱內，溫度60～100℃，每日或隔日1次，每次30分鐘，1個月為一療程，一年內可行2～3個療程。③外科療法；對下肢嚴重者可施行皮膚移植術，陰囊象皮腫可施行整形術。
（二）病原治療
1．海群生（又名乙胺秦、益群生） 對微絲幼和成蟲均有殺滅作用。海群生對馬來絲蟲病療效比斑氏絲蟲病迅速完全。
（1）短程療法： 適用於體質較好的馬來絲蟲病患者。成人1.5g於晚上一次頓服或0.75g每日2次，連服2天。該療法反應較大。
（2）中程療法：用於血中微絲蚴較多和重度感染及斑氏絲蟲病。0.3g，2次/日，療程7天。
（3）間歇療法：成人每次g，每周1次，連服7周。此法陰轉率高，療效可靠，副反應小。
副作用：主要是因大量微絲蚴或成蟲死亡產生的過敏反應，作用於成蟲產生局部症状，一般馬來絲蟲病較斑氏絲蟲病反應重。對嚴重心、肝、腎疾病、活動性肺結核、急性傳染病、妊娠3月內或8個月以上，月經期婦女應緩治或禁忌用藥。
2．左旋咪唑：對微絲蚴有較好療效。劑量4～5mg/kg/日，分2次服，療程5天。與海群生合用可提高療效。副作用與海群生類似，但較後者輕。
3．呋喃嘧酮：對斑氏絲蟲成蟲和微絲蚴均有殺滅作用。20mg/kg/日，分～3次，連服7天。付作用與海群生相仿。
預防
（一）普查普治 夏季對流行區1歲以上人群進行普查，冬季對微絲蚴陽性者或微絲蚴陰性但有絲蟲病史和體征者進行普治。
（二）防蚊滅蚊大力開展愛國衛生運動，消滅蚊蟲孳生地。在有蚊季節正確使用蚊帳；戶外作業時，使用防蚊油、驅蚊靈及其它驅避劑等塗布暴露部位的皮膚，頭部可用防蚊網（棉線浸漬701防蚊油製成）。
（三）保護易感人群 在流行區採用海群生食鹽療法，每公斤食鹽中摻入海群生3g，平均每人每日g食鹽，內含海群生50mg，連用半年，可降低人群中微絲蚴陽性率。
參看
 血吸蟲病的預防 |
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