中醫眼科學/眼科常用辨證方法

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中醫眼科學

診斷概要
- 眼科診法
- 眼科常用辨證方法

眼科的辨證方法和程序與內科大體相似，亦是在中醫整體觀念理論指導下，將四診所收集的眼與全身的客觀症情，以八綱、病因、臟腑、氣血等辨證方法進行分析歸納，作出判斷。至於眼科的獨特之處，在於眼病的發生，局部症状比較突出，故《審視瑤函.識病辨證詳明金玉賦》指出：「宜先察部分形色，次辨虛實陰陽。」實際上，臨床也大多先以分析局部症状為主，然後結合全身症情進行辨證。因此，眼科除運用中醫一般辨證規律與方法外，對眼症還有一些本學科所特有的辨證方法。

一、五輪辨證

古人認為五輪的輪臟隸屬關係中，輪屬標，臟屬本。輪之有病，多由臟腑功能失調所致。在臨床上，根據五輪理論，通過觀察眼部各輪所顯症状，去推斷相應臟腑內蘊病變的方法，即是眼科獨特的五輪辨證。這實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。由於五輪本身在辨證中主要是起確定病位的作用，故臨證時尚須與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結合起來運用，才能得到全面正確的結論，以指導治療。

（一）肉輪

1．實證：肉輪紅腫，多脾胃積熱；瞼弦赤爛而癢，多脾經濕熱，或外感風邪；跟瞼皮下硬結，不紅不痛，多痰濕結聚；眵淚膠粘，瞼內顆粒累累，多脾胃濕熱蘊結。

2．虛證：上瞼下垂，多中氣不足；瞼內色澤較淡，多脾虛血少；兩瞼虛腫，多脾虛濕泛，或脾腎陽虛；胞輪振跳，多血虛生風；目剳，多脾虛肝旺。

（二）血輪

1．實證：血輪紅赤，多心火上炎；血脈粗大且刺痛，多心經實火；眥頭紅腫溢膿，多心脾積熱，兼有氣血瘀滯。

2．虛證：血輪血絲淡紅，乾澀不舒，多心陰不足，虛火上炎。

（三）氣輪

1．實證：氣輪紅赤，屬肺經風熱；赤絲鮮紅滿布，多肺經實熱；白睛結節隆起，血脈紫暗，多火毒鬱結，氣血瘀滯；白睛水腫，多肺氣不宣；紅赤腫起，屬肺熱亢盛。

2．虛證：氣輪血絲淡紅、稀疏或局限，多肺經虛火；白睛青藍，屬氣虛血滯；白睛乾澀少津，屬肺陰不足。

（四）風輪

1．實證：風輪星翳初起，多外感風邪；翳大浮嫩，或有潰陷，多肝火熾盛；黑睛混濁，或兼有血絲伸人，多肝膽濕熱，兼有瘀滯。

2．虛證：翳久不斂，或時隱時現，多為肝陰不足，或氣血不足。

（五）水輪

1．實證：瞳神緊小，眼珠墜痛拒按，多肝經風熱，或肝膽實火；綠風內障，眼珠脹痛欲脫，多肝膽火熾。

2．虛證：瞳神幹缺，多腎陰不足，或陰虛火旺；瞳神變色，多肝腎不足，，或心脾兩虧。

鑒於五輪辨證對臨床具有一定指導意義，故由宋至今，眼科醫家運用比較普遍。然而，五輪辨證也有其明顯的局限性。如白睛發黃，病位雖在氣輪，但其病因多不在肺，而是脾胃濕熱交蒸肝膽，膽汁外溢所致。再如瞳神疾患，不僅與腎有關，還常與其他臟腑失調有關。

故臨證時，既要詳查五輪，又不可拘泥於五輪，而應從整體出發，四診合參，全面辨證。

二、辨外障和內障

眼病分內、外障，是古代眼科應用較多的一種眼病分類方法。《醫宗金鑒.眼科心法要訣》的具體解釋是：「障，遮蔽也。內障者，從內而蔽也；外障者，從外而遮也。」《秘傳眼科龍木論》所記載的常見眼病七十二症，就是按外障、內障分述的。其中發生於胞瞼、兩眥、白睛與黑睛的瞼生風粟、胬肉攀睛、暴風客熱、花翳白陷之類外眼病統屬外障，而發生於瞳神的圓翳、綠風與高風雀目之類內眼病則歸屬內障。可見內障是指內眼疾病，外障則泛指所有外眼疾病。

這兩大類眼病雖是按病位劃分，但其發病原因、證候特點，以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此，《審視瑤函.目不專重診脈說》強調：「如目病，必視其目為內障、為外障。內障有內障之症，外障有外障之症。必辨其為何症，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而後治之當。」由此可知，區別眼病屬內障還是外障，具有一定的臨床意義。初學者可以把辨內、外障視為進行其他各種眼科辨證的前提。

現分別將有關內、外障的辨證內容介紹如下：

（一）外障外障是指發生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺症状多較突出，或癢澀不舒，或掀熱疼痛，或羞明怕熱，或視物模糊，或胞重難睜等。客觀症状也明顯易見，如紅赤腫脹、潮濕糜爛；、生眵流淚、潰膿結痂，以及赤脈胬肉、星點翳膜、胞瞼下垂等。

（二）內障內障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分：狹義的內障專指晶珠的病變；而廣義的內障是泛指發生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內組織的病變。本節辨證所論為廣義的內障。常見因臟腑內損，氣血兩虧，目失濡養；或陰虛火旺，虛火上炎；或憂思郁怒，七情過傷，肝失條達，氣滯血瘀，玄府閉塞；或風火痰濕上擾清竅；或外障眼病之邪毒人里，以及外傷損及眼內組織等引起。內障眼病自覺症状多有視覺變化，如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目，或視物變形、變色，視燈光周圍有虹暈等。有的還可引起眼珠痛，甚至頭眼俱痛。檢查患眼，或外觀端好，或伴見抱輪紅赤，或見瞳神散大、縮小與變形、變色等；內眼可見晶珠、神膏混濁，或視衣出血、滲出，水腫，抑或視衣、目系的其他病理改變等。

三、辨內眼病變

（一）內眼病變常見體征

1．炎症組織表現充血、水腫及滲出。炎症日久或反覆發作，可致組織增生、滲出物機化及病灶組織萎縮等。

2．血液循環障礙組織表現充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出現於炎症早期，而瘀血最為多見，引起眼底靜脈血管和毛細血管充盈，紆曲擴張，以至出血等。缺血可使血管變細，或血管內無血柱，呈白線狀；如血管節段性缺血，則呈串珠狀。眼底組織缺血，則色澤蒼白；若因缺血引起組織營養障礙，則可導致組織變性、萎縮或壞死。若是血管炎，則出現出血、滲出，以及血管旁伴見白線等。

3．組織變性與萎縮常見如晶狀體、玻璃體混濁，眼底色素沉著及組織萎縮等病變。

內眼病變常見的幾種體征雖可概述如上，但還應考慮到內眼各組織之間是相互關聯、相互影響的，如血液循環發生障礙，則常常影響到脈絡膜、視網膜、視神經以及玻璃體等；反之，視神經病變，也會影響到視網膜及其血管等。

（二）內眼病變辨證

現將一般眼科檢查常見之內眼病變的辨證分述如下：

1．辨晶狀體病變晶狀體混濁，老年人多為肝腎不足、脾虛氣弱，或陰虛挾濕，目失所養引起；並發於其他眼病者，多為肝膽火熾，或濕熱蘊蒸，邪氣上犯所致。此外，頭眼部外傷也可引起。

2．辨玻璃體病變玻璃體驟然混濁，多為肝膽熱毒煎灼，或濕熱薰蒸引起。玻璃體驟混至不能窺見眼底，多為火熱上攻，眼底出血，溢人玻璃體所致。玻璃體呈絮網狀、團塊狀混濁，多屬痰濕、瘀血凝滯之證；玻璃體液化或呈雪花樣、閃輝樣點狀混濁，多屬肝腎虧損，或氣陰不足。

3．辨視神經乳頭病變

（1）視神經乳頭鬱血與充血：①鬱血：色澤暗紅，多屬血瘀。或由肝氣鬱結，氣滯血瘀，脈絡阻滯而致；或為心肝火旺，血熱津傷致成瘀，阻滯脈道而為患。此外，也可由外傷或腫瘤壓迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鮮紅，多與邪毒上壅有關。可因肝膽火熾，或心火亢盛，或陰虛火旺，循經上犯目系所致；或由風濕熱邪薰蒸於上而成。

（2）視神經乳頭水腫：其色暗紅者，多屬氣血瘀滯，血行不利，發為水腫；其色淡紅者，多屬腎陽不足，水濕上泛所致。此外，外傷或腫瘤壓迫，血行不利，亦可致腫。

（3）視神經萎縮：視神經乳頭顏色蒼白，邊界清楚，血管正常或變細者，多為肝腎精

虧，或肝血不足，或氣血俱虛，目系失養所致。視神經乳頭顏色蠟黃，邊界不清，血管變細者，屬繼發於其他眼病，其中不少是由視神經乳頭鬱血、充血或水腫演變而來，其證虛實兼雜，臨證時需結合原發病全面辨證。

此外，對視神經乳頭病變者，還必須排除顱內疾患和神經系統其他有關病變。

4．辨視網膜血管病變若粗管充盈、擴張、紆曲，或呈串珠狀，或呈白線狀，多屬氣滯血瘀，脈絡阻塞；或心肝火炊、陰虛火旺致血熱津傷成瘀，脈絡阻滯。若見微血管瘤，色澤暗紅，多為肝腎陰虧，虛火上炎，血絡瘀滯所致。

5．辨視網膜病變

（1）視網膜水腫：局限性水腫，可由氣滯血瘀、陰虛火旺或臟腑邪熱上攻，血行壅阻引起。瀰漫性水腫，可由脾腎陽虛，水濕上犯；或風濕熱邪，上蒸清竅；或氣血瘀滯等所致。

（2）視網膜出血：一般新出血，量多而色鮮紅者，多屬實火上攻，邪熱人絡，迫血妄行引起；血色紫暗者，多屬氣滯血瘀，血行阻滯，泛溢絡外。如反覆出血者，常屬陰虛火旺，虛火傷絡，或脾氣虧虛，統攝失權，血溢絡外所致。此外，頭眼部外傷，損傷目絡，也可引起出血。至於離經瘀血，日久不消，機化物形成，則屬痰瘀互結之證。

（3）視網膜滲出：一般新鮮滲出，常屬邪熱上攻，或陰虛火旺，煎熬津液所致；陳舊滲出，或機化物形成，多由氣滯血瘀或痰瘀互結而成。

（4）視網膜退行性病變：多屬肝腎不足，或氣血兩虧。色素沉著，多屬腎陰虧虛，或命門火衰。

（5）視網膜黃斑區病變。①黃斑區水腫、滲出：水腫常由脾虛失運，或脾腎陽虛，濕濁上泛；陰虛火旺，或肝鬱脾濕，痰火上擾等引起。滲出多因濕濁聚斂成痰，郁熱傷津致瘀，痰滯血瘀所致。②黃斑區出血：多為勞傷心脾，氣不攝血；或瘀熱灼傷脈絡所致。此外，外傷也可引起黃斑區水腫和出血。③黃斑退行性病變：常見有色素紊亂、大小不等之黃白色斑點，或可見水腫、出血等。多由脾腎兩虧，氣虛血瘀；或脾腎陽虛，痰濕上泛等引起。

上述內眼病變辨證同其他眼局部辨證方法一樣，既有其實用性，又有一定的局限性。所以，在臨證應用時，還需結合整體情況，全面辨證。

四、辨眼部常見症状

（一）辨視覺

視物不清，伴白睛紅赤，或翳膜遮睛者，屬外感風熱或肝膽火熾。外眼端好而自覺視物漸昏者，多為血少神勞，肝腎兩虧，陰虛火旺或肝鬱氣滯。自覺眼前黑花飛舞，雲霧移睛者，多為濁氣上泛，陰虛火動或肝腎不足。其人動作稍過，坐起生花者，多屬精虧血少。目無赤痛而視力驟降，如臨黑夜者，多為頭風痰火，血熱妄行；或七情過傷，氣機逆亂，氣滯血瘀，血不循經等；也可為心脾兩虛，氣不攝血。內障日久，視力漸降而至失明者，多屬氣血兩虧或肝腎不足。入夜目盲不見，伴視野縮小者，多屬肝腎精虧或脾腎陽虛。能近怯遠者，陽氣虛衰或久視傷睛；能遠怯近者，多為陰精虧損。目妄見、視直如曲、視大為小、視物變色、視一為二者，多屬肝腎陰虧，陰虛火旺；郁怒傷肝，氣滯血瘀；脾虛濕滯，濕濁上泛，或心腎兩虛，精血虧耗。

此外，在臨床上應注意：凡有視覺變化者，首先應作眼內、外檢查，明確診斷。若僅憑上述辨證而論治，謹防貽誤病情。

（二）辨目痛

目痛為眼科常見症状，內外障皆可有之。一般來說暴痛屬實，久痛屬虛；持續疼痛屬實，時發時止屬虛；腫脹疼痛屬實，不腫微痛屬虛；赤痛難忍為火邪實，隱隱作痛為精氣虛；痛而燥悶為肝氣實，痛而惡寒為陽氣虛；痛而拒按為邪實，痛而喜按為正虛。午夜至午前作痛為陽盛，午後至午夜作痛為陰盛；外障眼病引起的目澀痛、灼痛、磣痛、刺痛，多屬陽；內障眼病引起的目脹痛、牽拽樣痛、眼珠深部疼痛，多屬陰。痛而喜冷屬熱，痛而喜溫屬寒；目赤磣痛、灼痛，伴眵多粘結，多為外感風熱；胞瞼赤痛腫硬，伴大便燥結，多屬陽明實火；白睛微紅微痛，乾澀不舒，多為津虧血少；目珠脹痛如突，多為氣火上逆，氣血鬱閉；隱隱脹痛，多為陰精不足，陽亢於上；稍加註視，即感眼脹痛，多為脾腎不足，精不上承，或為陽亢之象；眼珠深部疼痛，多為肝鬱氣滯，或陰虛火旺。痛連巔頂後項，屬太陽經受邪；痛連顳顬，為少陽經受邪；痛連前額鼻齒，為陽明經受邪。

（三）辨目癢

目癢雖有因風、因火、因濕和因血虛等不同，但臨床上仍以風邪引起居多。目赤而癢，迎風加重者，多為外感風熱；；瞼弦赤爛，癢澀不已，或瞼內顆粒肥大，癢如蟲行者，多為脾胃濕熱，兼感風邪；痛癢並作，紅赤腫甚者，為風熱邪毒熾盛；癢澀不舒，時作時止者，多；為血虛生風；目病將愈而癢者，多為邪退火息，氣血漸復。

（四）辨目澀

目澀有乾澀、沙澀之分。目乾澀不爽者，多為津液虧耗，或水虧血少所致。目沙澀，又稱目磣澀，指眼中有異物感。目沙澀常伴有紅赤癢痛，羞明流淚，多為風熱犯目，或肺肝火盛所致，亦常由異物人目所引起。

（五）辨羞明

羞明而伴赤腫癢痛流淚者，常由風熱或肝火引起；羞明而伴乾澀不適，無紅腫癢痛者，多屬為陰虧血少所致。

（六）辨目剳

目割（zha，扎），是指胞瞼頻頻眨動而不能自主的症状，多見於小兒。目割而喜揉拭，白睛不紅，或微紅羞明，而偏食體瘦者，多為胖虛肝熱，將成疳積。目剳而眼乾澀少津，白睛不紅或淡紅，口咽乾燥者，屬肺陰虛。此外，目剳也可見於其他風熱外障眼病或近視眼等。

（七）辨紅腫

紅腫為外障眼病的常見症状，其部位多在胞瞼和白睛。胞瞼紅腫如桃，灼熱疼痛，或兼硬結、膿頭而拒按者，多屬脾胃熱毒蘊積，或兼血分瘀熱；胞瞼腫脹驟起，微赤多淚者，多為外感風邪；胞瞼虛腫如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多屬脾腎陽虛，水氣上泛；胞瞼赤腫糜爛，多為濕熱熏蒸；胞瞼青紫腫脹，為氣血瘀滯。暴發白睛微赤，淚液清稀，多為外感風寒；白睛紅赤，多淚或眵淚並作，多為外感風熱；白睛紅赤如火，為肺經實熱或三焦熱盛；白睛紅赤隱隱，或兼乾澀不爽，多為肺經虛熱；白睛赤紫腫脹，多為熱毒壅結；抱輪紅赤，羞明流淚，多為肝膽實熱；抱輪微紅，目昏淚出，多為陰虛火旺。

（八）辨眵淚

1．辨目眵生眵屬外障眼病的常見症状，多屬熱。眵多硬結，屬肺經實熱；眵稀不結，屬肺經虛熱；眵多黃稠似膿，屬熱毒熾盛；目眵膠粘，多屬濕熱。

2．辨流淚熱淚如湯多屬外感風熱；冷淚長流或目昏流淚，多為肝腎不足不能斂淚，或排淚竅道阻塞所致。淚液減少，眼乾澀昏花，多為肝腎陰虧，虛火上炎或脾失健運，氣血生化不足，目失濡養所致，亦可因椒瘡風熱邪毒滯留，煎熬陰血引起。嚴重者，陰精耗竭，血絡瘀阻，不能生淚，以致白睛、黑睛乾燥失去光澤，甚至黑睛變混，又稱神水將枯。

（九）辨翳與膜

眼生翳膜是外障眼病的常見症状。它是容易影響視力的眼部病變，歷來醫者都很重視，古代醫籍論述也很多。

1．辨翳

根據歷代醫籍的記載，「翳」是指黑睛和晶珠的混濁。黑睛混濁稱翳，如花翳白陷、凝脂翳、冰瑕翳、雲翳等。至於晶珠混濁名之為翳者，一般多含有「內障」二字，以便與黑睛翳相區別，如圓翳內障、棗花翳內障等。而現代中醫眼科論翳，通常皆指黑睛翳，相當於西醫學之角膜病變。本節辨證即只辨黑睛翳。

黑睛上的混濁形狀各異，如呈星點狀、樹枝狀、地圖狀、蟲蝕狀、雲霧狀等。古人根據翳的形態，結合其色澤、病變深淺程度及有否潰陷等情況命名，名稱繁多，但歸納起來，不外新翳、宿翳兩大類。

（1）新翳：病變初起，黑睛某部位發生混濁，其色灰白，表面粗糙，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發展的趨勢，並伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流淚等症。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳等均屬此列，它類似於西醫學中各種類型的角膜炎。

黑睛屬肝，故新翳多從肝經辨證。如肝經風熱、肝火上炎、肝經濕熱或肝陰不足，陰虛火旺等，但也不可拘泥於此。因為外感六淫，尤其是風熱濕邪，最易引起黑睛生翳；外傷也是引起黑睛生翳的一個常見的致病因素，不可不注意防護。

一般來說，外感諸邪的早期，抱輪微赤，星翳初起，可為一顆獨見，亦可多星並發，稀疏色淡，浮於風輪，屬聚星障之類。邪甚入里，或內外合邪者，白睛混赤，星翳可連綴成串、成樹枝狀或成片，大而浮嫩，或伴潰陷，此屬花翳白陷之類。如發展迅速，翳厚且大，甚至翳滿風輪，狀如凝脂者，屬凝脂翳之類。凝脂翳常伴有黃液上沖，且黑睛極易穿孔，以致毀壞眼珠，此為臟腑火毒熾盛之證。若生翳日久，不見進退者，為正虛邪留之象，多屬肝腎陰虧、肝血不足或氣血兩虛之證。

此外，新翳還可由其他輪病變發展而來。如沙眼、天行赤眼、火疳等嚴重時，均可引起黑睛生翳。黑睛新翳則有向周圍和縱深發展的趨勢，容易發生傳變，如黑睛病變深入可波及黃仁及瞳神，故臨床上必須嚴密觀察其動態，以便及時治療，控制病情的變化。病變輕者，經治療可以消散；病變重者，則會遺留宿翳。

（2）宿翳：凡黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發展趨勢，不伴有赤痛流淚等症状者，為宿翳。如冰瑕翳、雲翳、厚翳與斑脂翳等均屬此列。它相當於西醫學之角膜瘢痕。

近代中醫眼科根據宿翳的厚薄、濃淡程度，分為四種：宿翳菲薄如冰上之瑕，需在強光下才能查見者，稱冰瑕翳（西醫稱雲翳）；翳薄如蟬翅，似浮雲，在自然光線下可以查見者，稱雲翳（西醫稱斑翳）；翳厚色白如瓷，一望即知者，稱厚翳（西醫稱角膜白斑）；翳與黃仁粘著，瞳神倚側不圓者，稱斑脂翳（西醫稱粘連性角膜白斑）。

宿翳為黑睛生翳愈後遺留的瘢痕。若在新翳向宿翳轉變的時期，抓緊時機，及時治療，內服、外點藥物，尚能消退些許；若日久氣血已定，則藥物難以奏效，尤以白斑為難。

宿翳對視力的影響程度如何，主要看翳的部位，大小厚薄均在其次。如翳痕雖小，但位於瞳神正前方，則障礙視力明顯；翳在黑睛邊緣，雖略大而厚，對視力也無太嚴重的影響。正如《審視瑤函.診視》所說：「翳怕光滑，星怕在瞳神」。

2．辨膜

自白睛或黑白睛交界之際起障一片，或白或赤，或為肉樣高起，或漸漸向黑睛中央方向蔓延者，稱之為膜。如赤膜下垂、白膜侵睛等即是。若膜上有赤絲密布，其色紅赤者，稱為赤膜；赤絲細疏，紅赤不顯，甚至色淡白者，稱為白膜。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者為輕證，：，膜厚色赤，掩及瞳神者危害較重。膜生寬大，赤厚如血積肉堆，掩沒整個黑睛者，則更為嚴重。

白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚，發展較快者，多屬實火，且血分瘀熱；膜白而薄。發展不明顯者，多屬氣陰虛。

［文獻摘要］

《審視瑤函.識病辨症詳明金玉賦》：「論目之病，各有其症，識症之法，不可不詳。故曰：證候不明，愚人迷路，經絡不明，盲子夜行，可不慎乎。凡觀人目，而無光華神色者，定是昏朦。男子必酒色勞役氣怒，女子鬱結風多，氣血虛損，則目疾昏花，因之而起。故宜先察部分形色，次辨虛實陰陽，更別浮沉，當知滑澀。看形色之難易詳根腳之淺深。經云：陽勝陰者暴，陰勝陽者盲。虛則多汨而癢，實則多腫而痛。此乃大意然也。夫血化為真水，在臟腑而為津液，升於目而為膏汁。得之則真水足而光明，眼目無疾；失之則火邪盛而昏朦，翳障即生。是以肝膽虧弱目始病，臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實，赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫，邪氣之實；不腫不痛而目微紅，血氣之虛。大眥赤者心之實，小眥赤者心之虛。眵多熱結肺之實，眵多不結肺之虛。黑花茫茫腎氣虛，冷淚紛紛腎精弱。赤膜侵睛火郁肝，白膜侵睛金凌木。迎風極癢肝之虛，迎風刺痛肝邪實。陽虛頭風夜間暗，陰虛腦熱早晨昏。日問痛者是陽邪，夜間痛者是陰毒。肺盛兮白膜腫起，肝盛兮風輪泛高。赤絲繚亂火為殃，斑翳結成五氣滯。氣實則痛而燥悶，氣虛則痛而惡寒。風痰濕熱，恐有瞳神散大喪明之患；耗神損腎，必主瞳神細小昏盲之殃。眸子低陷傷乎血，胞臚（lu）突出損乎精。左傳右兮陽邪盛，右傳左兮陰邪興。濕熱盛而目睛黃色，風熱盛而眼沿赤爛。近視乃火少，遠視因水虛。脾肺液損，倒睫拳毛。肝腎邪熱，突起睛高。故睛突出眶者，火極氣盛。

筋牽胞動者，血虛風多。陽盛陰虛，赤星滿目。神勞精損，黑霧遮睛。水少血虛多痛澀，頭眩眼轉屬陰虛。目昏流淚，色慾傷乎腎氣o-目出虛血，邪火郁在肝經。大病後昏，氣血未足。小兒初害，營衛之虛。久視傷睛成近覷，因虛胞濕變殘風。六欲過多成內障，七情太傷定昏盲。暴躁者外多紫脈，虛淫者內多黑花。隱隱珠疼，只為精虛火動。繃繃皮急，皆因筋急氣壅。迎風淚出，分清分濁。天行赤熱，有實有虛。目赤痛而寒熱似瘧，小便澀乃熱結膀胱。腦脹痛而澀痛如針，大便閉乃火居臟腑。三焦火盛，口渴瘡生。六腑火炎，舌干唇燥。

目紅似火，絲脈忌紫如虹。淚熱如湯，濁水怕稠如眵。腦脹痛，此是極凶之症。連眶腫，莫言輕緩之災。腦筋如拽若偏視，當慮乎珠翻之患。珠疼似擊若鶻眼，須憂乎眸突之凶。鼻塞生瘡，熱郁於腦，當和肝而瀉肺。耳鳴頭暈，火盛於水，宜滋腎以清心。嗜酒之人，濕熱熏蒸精氣弱，多赤黃而瘀肉。貪淫之輩，血少精虛氣血虧，每黑暗以昏朦。孕中目痛非有餘，乃血氣之虧耗。產後目疾為不足，因營衛之衰虛。水少元虛或痰火，則天行赤熱。燥急風熱並勞苦，則暴風客熱。瘀血滯而貫睛，速宜開導。血紫赤而侵瞳，輕亦喪明。瞼硬睛疼肝風熱而肝血少。胞脹如杯，木克土而肝火盛。黃膜上沖，雲生膜內，蓋因火瘀邪實。赤膜下垂，火郁絡中，故此血滯睛疼。踴脂翳生，肥浮嫩而易長，名為火郁肝膽。花翳白陷，火灼絡而中低，號為金來克木。雞冠蜆，肉，火土燥瘀。魚子石榴，血少凝滯。胞虛如球，血不足而虛火壅。皮急緊小，膏血耗而筋膜縮。實熱生瘡，心火熾而有瘀滯。迎風赤爛，肝火赤而睥淚濕。迎風冷熱淚流，肝腎虛而精血弱。無時冷熱淚下，肝膽衰而腎氣虛。大小眥漏血水，瀉其南而補其北。陰陽漏分黃黑，黑則溫之黃則涼。神水將枯，火逼蒸而神膏竭。神光外現，孤陽飛而精氣虧。視定為動，水虛火盛來攻擊。皮翻粘瞼，氣聚血壅風濕滯。色似胭脂，血熱妄侵白睛赤。白珠俱青，肝邪蒸逼氣輪藍。火郁風輪，則旋臚泛起。血瘀火熾，則旋臚尖生。精虧血少虛損，則起坐生花。竭視酒色思慮，則昏朦乾澀。暴盲似祟，痰滅思慮並頭風。赤痛如邪，肝腎虧損營衛弱。棗花障起，痰火色壇怒勞瞻。螢星滿目，辛燥火痰勞酒色。眼若蟲行因酒欲，悲思驚恐怒所傷。雲翳移睛見旗旆，，蠅蛇異形虛所致。淫慾多而邪氣侵，則膜人乎水輪。肝心熱而痛流淚，則睛出乎珠外。或血少而或哭泣，津液枯而目澀痛。或酒欲而或食毒，脾腎傷而眼赤黃。風熱邪侵，眉棱骨重而痛。風熱邪盛，眼胞睛眶硬腫。風木克乎脾絡，故迎風即作赤爛。血虛不潤乎肌，故無風常作爛赤。血少神勞精氣衰，則瞻視昏渺。火邪有餘在心經，則痛如針刺。五臟毒而赤膜遮睛，脾積毒而胬肉侵目。水晶障翳瘀滯，涼劑片腦所因。魚鱗形異歪斜，氣結膏凝難愈。逆順生翳，內有瘀滯。白星亂飛，血弱精虛。火脹大頭，須分風熱濕熱。風脹痛而濕熱淚。怕熱羞明，要辨血虛火燥、血少羞明；火怕熱，又當知脾實亦怕熱，羞明澀痛。脾虛乃血少，或明或暗。積年目赤號風熱，兩目赤腫名風毒。粟瘡濕熱椒風熱，椒瘡紅硬粟黃軟。肝經有邪，故玉翳浮睛。腎臟風熱，亦羞明生花。聚開之障，時圓缺而時隱見，症因於痰火濕熱。聚星之障，或圍聚而或連絡，疾發多見於痰火。青眼膏損，皆因火熾。瘀血貫睛，總由凝滯故。房欲煩躁辛熱多，則火炙神膏缺損。久視勞瞻郁風煙，則瘀滯赤絲脈亂。胎風兮小兒赤爛，胎毒兮小兒班瘡，血氣滯兮星上，火邪實兮障遮。痘症多損目，濁氣來損清和之氣。疳病亦傷睛，生源而失化養之源。小兒青盲肝血虛，小兒白膜肺實熱，小兒雀目肝不足，小兒目瘡胎污穢。青盲內障肝風熱。二日赤腫熱沖腦。每年必發是天行。時常害眼心火盛。痰火併燥熱，傷睛之本。頭風兼烘炙，損目之宗。為怒傷睛，怒傷真氣。因哭損目，哭損神膏。酸辣食多損目，火煙冒久傷瞳。勞瞻竭視，能致病而損光華。過慮多思，因亂真而傷神志。目中障色不正，急宜早治。睛內神水將枯，速圖早醫。原夫目之害者起於微，睛之損者由於漸，欲無其患，防制其微。大抵紅障凹凸，怕如血積肉堆。白障難除，喜似水清脂嫩。瞳神若損，有藥難醫。眸子若傷，無方可救。外障珠不損，何必多憂。內障瞳雖在，其實可畏。勿以障薄而為喜，勿以翳厚而為憂。與其薄而沉損，不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉澀光滑者，醫必難愈。輕浮脆嫩者，治必易除。顏色不正，詳經絡之合病並病。形狀稀奇，別輪廊之或克或生。漏有正形，風無定體。血實亦痛，血虛亦痛，須當細辨。病來亦癢，病去亦癢，決要參詳。識經絡之通塞，辨形勢之進退，當補當瀉，或止或行。內王外霸，既瞭然於胸中，攻守常劫，其無誤於指下。知病症之虛實陰陽，熟藥性之溫涼寒熱。症的治當，百發百中。吾輩能以藥代刀針，則技之精妙，更入乎神。以上關節備陳，奧妙盡載，當熟讀而深詳，宜潛思而博覽。則症之微曲，皆為子識。目之安危，盡繫於君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎。」