中醫眼科學/眼科常用辨證方法

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中醫眼科學

中醫眼科學目錄

眼科辨證方法和程序與內科大體相似,亦是在中醫整體觀念理論指導下,將四診所收集的眼與全身的客觀症情,以八綱、病因、臟腑、氣血等辨證方法進行分析歸納,作出判斷。至於眼科的獨特之處,在於眼病的發生,局部症状比較突出,故《審視瑤函.識病辨證詳明金玉賦》指出:「宜先察部分形色,次辨虛實陰陽。」實際上,臨床也大多先以分析局部症状為主,然後結合全身症情進行辨證。因此,眼科除運用中醫一般辨證規律與方法外,對眼症還有一些本學科所特有的辨證方法。

目錄

一、五輪辨證

古人認為五輪的輪臟隸屬關係中,輪屬標,臟屬本。輪之有病,多由臟腑功能失調所致。在臨床上,根據五輪理論,通過觀察眼部各輪所顯症状,去推斷相應臟腑內蘊病變的方法,即是眼科獨特的五輪辨證。這實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。由於五輪本身在辨證中主要是起確定病位的作用,故臨證時尚須與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結合起來運用,才能得到全面正確的結論,以指導治療。

(一)肉輪

1.實證:肉輪紅腫,多脾胃積熱;瞼弦赤爛而癢,多脾經濕熱,或外感風邪;跟瞼皮硬結,不紅不痛,多痰濕結聚;眵淚膠粘,瞼內顆粒累累,多脾胃濕熱蘊結。

2.虛證上瞼下垂,多中氣不足;瞼內色澤較淡,多脾虛血少;兩瞼虛腫,多脾虛濕泛,或脾腎陽虛胞輪振跳,多血虛生風;目剳,多脾虛肝旺。

(二)血輪

1.實證:血輪紅赤,多心火上炎;血脈粗大且刺痛,多心經實火;眥頭紅腫溢膿,多心脾積熱,兼有氣血瘀滯。

2.虛證:血輪血絲淡紅,乾澀不舒,多心陰不足虛火上炎

(三)氣輪

1.實證:氣輪紅赤,屬肺經風熱;赤絲鮮紅滿布,多肺經實熱白睛結節隆起,血脈紫暗,多火毒鬱結,氣血瘀滯;白睛水腫,多肺氣不宣;紅赤腫起,屬肺熱亢盛。

2.虛證:氣輪血絲淡紅、稀疏或局限,多肺經虛火白睛青藍,屬氣虛血滯;白睛乾澀少津,屬肺陰不足。

(四)風輪

1.實證:風輪星翳初起,多外感風邪;翳大浮嫩,或有潰陷,多肝火熾盛;黑睛混濁,或兼有血絲伸人,多肝膽濕熱,兼有瘀滯。

2.虛證:翳久不斂,或時隱時現,多為肝陰不足,或氣血不足

(五)水輪

1.實證:瞳神緊小,眼珠墜痛拒按,多肝經風熱,或肝膽實火;綠風內障,眼珠脹痛欲脫,多肝膽火熾。

2.虛證:瞳神幹缺,多腎陰不足,或陰虛火旺瞳神變色,多肝腎不足,,或心脾兩虧。

鑒於五輪辨證對臨床具有一定指導意義,故由宋至今,眼科醫家運用比較普遍。然而,五輪辨證也有其明顯的局限性。如白睛發黃,病位雖在氣輪,但其病因多不在肺,而是脾胃濕熱交蒸肝膽,膽汁外溢所致。再如瞳神疾患,不僅與腎有關,還常與其他臟腑失調有關。

故臨證時,既要詳查五輪,又不可拘泥於五輪,而應從整體出發,四診合參,全面辨證。

二、辨外障內障

眼病分內、外障,是古代眼科應用較多的一種眼病分類方法。《醫宗金鑒.眼科心法要訣》的具體解釋是:「障,遮蔽也。內障者,從內而蔽也;外障者,從外而遮也。」《秘傳眼科龍木論》所記載的常見眼病七十二症,就是按外障、內障分述的。其中發生於胞瞼、兩眥、白睛與黑睛的瞼生風粟胬肉攀睛暴風客熱花翳白陷之類外眼病統屬外障,而發生於瞳神的圓翳綠風高風雀目之類內眼病則歸屬內障。可見內障是指內眼疾病,外障則泛指所有外眼疾病。

這兩大類眼病雖是按病位劃分,但其發病原因、證候特點,以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此,《審視瑤函.目不專重診脈說》強調:「如目病,必視其目為內障、為外障。內障有內障之症,外障有外障之症。必辨其為何症,所中所傷之淺深,果在何輪何廓,辨之明而後治之當。」由此可知,區別眼病屬內障還是外障,具有一定的臨床意義。初學者可以把辨內、外障視為進行其他各種眼科辨證的前提。

現分別將有關內、外障的辨證內容介紹如下:

(一)外障外障是指發生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外襲或外傷所致,亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺症状多較突出,或癢澀不舒,或掀熱疼痛,或羞明怕熱,或視物模糊,或胞重難睜等。客觀症状也明顯易見,如紅赤腫脹、潮濕糜爛;、生流淚、潰膿結痂,以及赤脈胬肉、星點翳膜、胞瞼下垂等。

(二)內障內障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分:狹義的內障專指晶珠的病變;而廣義的內障是泛指發生在黃仁神水、晶珠、神膏視衣目系等眼內組織的病變。本節辨證所論為廣義的內障。常見因臟腑內損,氣血兩虧,目失濡養;或陰虛火旺,虛火上炎;或憂思郁怒,七情過傷,肝失條達,氣滯血瘀玄府閉塞;或風火痰濕上擾清竅;或外障眼病之邪毒人里,以及外傷損及眼內組織等引起。內障眼病自覺症状多有視覺變化,如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目,或視物變形、變色,視燈光周圍有虹暈等。有的還可引起眼珠痛,甚至頭眼俱痛。檢查患眼,或外觀端好,或伴見抱輪紅赤,或見瞳神散大、縮小與變形、變色等;內眼可見晶珠、神膏混濁,或視衣出血滲出,水腫,抑或視衣、目系的其他病理改變等。

三、辨內眼病變

(一)內眼病變常見體征

1.炎症組織表現充血、水腫及滲出。炎症日久或反覆發作,可致組織增生、滲出物機化及病灶組織萎縮等。

2.血液循環障礙組織表現充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出現於炎症早期,而瘀血最為多見,引起眼底靜脈血管和毛細血管充盈,紆曲擴張,以至出血等。缺血可使血管變細,或血管內無血柱,呈白線狀;如血管節段性缺血,則呈串珠狀。眼底組織缺血,則色澤蒼白;若因缺血引起組織營養障礙,則可導致組織變性、萎縮或壞死。若是血管炎,則出現出血、滲出,以及血管旁伴見白線等。

3.組織變性與萎縮常見如晶狀體玻璃體混濁,眼底色素沉著及組織萎縮等病變。

內眼病變常見的幾種體征雖可概述如上,但還應考慮到內眼各組織之間是相互關聯、相互影響的,如血液循環發生障礙,則常常影響到脈絡膜視網膜視神經以及玻璃體等;反之,視神經病變,也會影響到視網膜及其血管等。

(二)內眼病變辨證

現將一般眼科檢查常見之內眼病變的辨證分述如下:

1.辨晶狀體病變晶狀體混濁,老年人多為肝腎不足、脾虛氣弱,或陰虛挾濕,目失所養引起;並發於其他眼病者,多為肝膽火熾,或濕熱蘊蒸,邪氣上犯所致。此外,頭眼部外傷也可引起。

2.辨玻璃體病變玻璃體驟然混濁,多為肝膽熱毒煎灼,或濕熱薰蒸引起。玻璃體驟混至不能窺見眼底,多為火熱上攻,眼底出血,溢人玻璃體所致。玻璃體呈絮網狀、團塊狀混濁,多屬痰濕、瘀血凝滯之證;玻璃體液化或呈雪花樣、閃輝樣點狀混濁,多屬肝腎虧損,或氣陰不足。

3.辨視神經乳頭病變

(1)視神經乳頭鬱血與充血:①鬱血:色澤暗紅,多屬血瘀。或由肝氣鬱結,氣滯血瘀,脈絡阻滯而致;或為心肝火旺血熱津傷致成瘀,阻滯脈道而為患。此外,也可由外傷或腫瘤壓迫,血流瘀阻造成。②充血:其色鮮紅,多與邪毒上壅有關。可因肝膽火熾,或心火亢盛,或陰虛火旺,循經上犯目系所致;或由風濕熱邪薰蒸於上而成。

(2)視神經乳頭水腫:其色暗紅者,多屬氣血瘀滯,血行不利,發為水腫;其色淡紅者,多屬腎陽不足,水濕上泛所致。此外,外傷或腫瘤壓迫,血行不利,亦可致腫。

(3)視神經萎縮:視神經乳頭顏色蒼白,邊界清楚,血管正常或變細者,多為肝腎精

虧,或肝血不足,或氣血俱虛,目系失養所致。視神經乳頭顏色蠟黃,邊界不清,血管變細者,屬繼發於其他眼病,其中不少是由視神經乳頭鬱血、充血或水腫演變而來,其證虛實兼雜,臨證時需結合原發病全面辨證。

此外,對視神經乳頭病變者,還必須排除顱內疾患和神經系統其他有關病變。

4.辨視網膜血管病變若粗管充盈、擴張、紆曲,或呈串珠狀,或呈白線狀,多屬氣滯血瘀,脈絡阻塞;或心肝火炊、陰虛火旺致血熱津傷成瘀,脈絡阻滯。若見微血管瘤,色澤暗紅,多為肝腎陰虧,虛火上炎,血絡瘀滯所致。

5.辨視網膜病變

(1)視網膜水腫局限性水腫,可由氣滯血瘀、陰虛火旺或臟腑邪熱上攻,血行壅阻引起。瀰漫性水腫,可由脾腎陽虛,水濕上犯;或風濕熱邪,上蒸清竅;或氣血瘀滯等所致。

(2)視網膜出血:一般新出血,量多而色鮮紅者,多屬實火上攻,邪熱人絡,迫血妄行引起;血色紫暗者,多屬氣滯血瘀,血行阻滯,泛溢絡外。如反覆出血者,常屬陰虛火旺,虛火傷絡,或脾氣虧虛,統攝失權,血溢絡外所致。此外,頭眼部外傷,損傷目絡,也可引起出血。至於離經瘀血,日久不消,機化物形成,則屬痰瘀互結之證。

(3)視網膜滲出:一般新鮮滲出,常屬邪熱上攻,或陰虛火旺,煎熬津液所致;陳舊滲出,或機化物形成,多由氣滯血瘀或痰瘀互結而成。

(4)視網膜退行性病變:多屬肝腎不足,或氣血兩虧。色素沉著,多屬腎陰虧虛,或命門火衰

(5)視網膜黃斑區病變。①黃斑區水腫、滲出:水腫常由脾虛失運,或脾腎陽虛,濕濁上泛;陰虛火旺,或肝鬱脾濕,痰火上擾等引起。滲出多因濕濁聚斂成痰,郁熱傷津致瘀,痰滯血瘀所致。②黃斑區出血:多為勞傷心脾,氣不攝血;或瘀熱灼傷脈絡所致。此外,外傷也可引起黃斑區水腫和出血。③黃斑退行性病變:常見有色素紊亂、大小不等之黃白色斑點,或可見水腫、出血等。多由脾腎兩虧,氣虛血瘀;或脾腎陽虛,痰濕上泛等引起。

上述內眼病變辨證同其他眼局部辨證方法一樣,既有其實用性,又有一定的局限性。所以,在臨證應用時,還需結合整體情況,全面辨證。

四、辨眼部常見症状

(一)辨視覺

視物不清,伴白睛紅赤,或翳膜遮睛者,屬外感風熱或肝膽火熾。外眼端好而自覺視物漸昏者,多為血少神勞,肝腎兩虧,陰虛火旺或肝鬱氣滯。自覺眼前黑花飛舞,雲霧移睛者,多為濁氣上泛,陰虛火動或肝腎不足。其人動作稍過,坐起生花者,多屬精虧血少。目無赤痛而視力驟降,如臨黑夜者,多為頭風痰火,血熱妄行;或七情過傷,氣機逆亂,氣滯血瘀,血不循經等;也可為心脾兩虛,氣不攝血。內障日久,視力漸降而至失明者,多屬氣血兩虧或肝腎不足。入夜目盲不見,伴視野縮小者,多屬肝腎精虧或脾腎陽虛。能近怯遠者,陽氣虛衰或久視傷睛;能遠怯近者,多為陰精虧損。目妄見、視直如曲、視大為小、視物變色、視一為二者,多屬肝腎陰虧,陰虛火旺;郁怒傷肝,氣滯血瘀;脾虛濕滯,濕濁上泛,或心腎兩虛,精血虧耗。

此外,在臨床上應注意:凡有視覺變化者,首先應作眼內、外檢查,明確診斷。若僅憑上述辨證而論治,謹防貽誤病情。

(二)辨目痛

目痛為眼科常見症状,內外障皆可有之。一般來說暴痛屬實,久痛屬虛;持續疼痛屬實,時發時止屬虛;腫脹疼痛屬實,不腫微痛屬虛;赤痛難忍為火邪實,隱隱作痛為精氣虛;痛而燥悶為肝氣實,痛而惡寒為陽氣虛;痛而拒按為邪實,痛而喜按為正虛。午夜至午前作痛為陽盛,午後至午夜作痛為陰盛;外障眼病引起的目澀痛、灼痛、磣痛、刺痛,多屬陽;內障眼病引起的目脹痛、牽拽樣痛、眼珠深部疼痛,多屬陰。痛而喜冷屬熱,痛而喜溫屬寒;目赤磣痛、灼痛,伴眵多粘結,多為外感風熱;胞瞼赤痛腫硬,伴大便燥結,多屬陽明實火;白睛微紅微痛,乾澀不舒,多為津虧血少;目珠脹痛如突,多為氣火上逆,氣血鬱閉;隱隱脹痛,多為陰精不足,陽亢於上;稍加註視,即感眼脹痛,多為脾腎不足,精不上承,或為陽亢之象;眼珠深部疼痛,多為肝鬱氣滯,或陰虛火旺。痛連巔頂後項,屬太陽經受邪;痛連顳顬,為少陽經受邪;痛連前額鼻齒,為陽明經受邪。

(三)辨目癢

目癢雖有因風、因火、因濕和因血虛等不同,但臨床上仍以風邪引起居多。目赤而癢,迎風加重者,多為外感風熱;;瞼弦赤爛,癢澀不已,或瞼內顆粒肥大,癢如蟲行者,多為脾胃濕熱,兼感風邪;痛癢並作,紅赤腫甚者,為風熱邪毒熾盛;癢澀不舒,時作時止者,多;為血虛生風;目病將愈而癢者,多為邪退火息,氣血漸復。

(四)辨目澀

目澀有乾澀、沙澀之分。目乾澀不爽者,多為津液虧耗,或水虧血少所致。目沙澀,又稱目磣澀,指眼中有異物感。目沙澀常伴有紅赤癢痛,羞明流淚,多為風熱犯目,或肺肝火盛所致,亦常由異物人目所引起。

(五)辨羞明

羞明而伴赤腫癢痛流淚者,常由風熱或肝火引起;羞明而伴乾澀不適,無紅腫癢痛者,多屬為陰虧血少所致。

(六)辨目剳

目割(zha,扎),是指胞瞼頻頻眨動而不能自主的症状,多見於小兒。目割而喜揉拭,白睛不紅,或微紅羞明,而偏食體瘦者,多為胖虛肝熱,將成疳積。目剳而眼乾澀少津,白睛不紅或淡紅,口咽乾燥者,屬肺陰虛。此外,目剳也可見於其他風熱外障眼病或近視眼等。

(七)辨紅腫

紅腫為外障眼病的常見症状,其部位多在胞瞼和白睛。胞瞼紅腫如桃,灼熱疼痛,或兼硬結、膿頭而拒按者,多屬脾胃熱毒蘊積,或兼血分瘀熱;胞瞼腫脹驟起,微赤多淚者,多為外感風邪;胞瞼虛腫如球,皮色光亮,不伴赤痛者,多屬脾腎陽虛,水氣上泛;胞瞼赤腫糜爛,多為濕熱熏蒸;胞瞼青紫腫脹,為氣血瘀滯。暴發白睛微赤,淚液清稀,多為外感風寒;白睛紅赤,多淚或眵淚並作,多為外感風熱;白睛紅赤如火,為肺經實熱或三焦熱盛;白睛紅赤隱隱,或兼乾澀不爽,多為肺經虛熱;白睛赤紫腫脹,多為熱毒壅結;抱輪紅赤,羞明流淚,多為肝膽實熱;抱輪微紅,目昏淚出,多為陰虛火旺。

(八)辨眵淚

1.辨目眵生眵屬外障眼病的常見症状,多屬熱。眵多硬結,屬肺經實熱;眵稀不結,屬肺經虛熱;眵多黃稠似膿,屬熱毒熾盛;目眵膠粘,多屬濕熱。

2.辨流淚熱淚如湯多屬外感風熱;冷淚長流或目昏流淚,多為肝腎不足不能斂淚,或排淚竅道阻塞所致。淚液減少,眼乾澀昏花,多為肝腎陰虧,虛火上炎或脾失健運,氣血生化不足,目失濡養所致,亦可因椒瘡風熱邪毒滯留,煎熬陰血引起。嚴重者,陰精耗竭,血絡瘀阻,不能生淚,以致白睛、黑睛乾燥失去光澤,甚至黑睛變混,又稱神水將枯

(九)辨翳與膜

眼生翳膜是外障眼病的常見症状。它是容易影響視力的眼部病變,歷來醫者都很重視,古代醫籍論述也很多。

1.辨翳

根據歷代醫籍的記載,「翳」是指黑睛和晶珠的混濁。黑睛混濁稱翳,如花翳白陷凝脂翳冰瑕翳雲翳等。至於晶珠混濁名之為翳者,一般多含有「內障」二字,以便與黑睛翳相區別,如圓翳內障棗花翳內障等。而現代中醫眼科論翳,通常皆指黑睛翳,相當於西醫學之角膜病變。本節辨證即只辨黑睛翳。

黑睛上的混濁形狀各異,如呈星點狀、樹枝狀、地圖狀、蟲蝕狀、雲霧狀等。古人根據翳的形態,結合其色澤、病變深淺程度及有否潰陷等情況命名,名稱繁多,但歸納起來,不外新翳、宿翳兩大類。

(1)新翳:病變初起,黑睛某部位發生混濁,其色灰白,表面粗糙,邊緣模糊,具有向周圍與縱深發展的趨勢,並伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流淚等症。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳等均屬此列,它類似於西醫學中各種類型的角膜炎

黑睛屬肝,故新翳多從肝經辨證。如肝經風熱、肝火上炎肝經濕熱或肝陰不足,陰虛火旺等,但也不可拘泥於此。因為外感六淫,尤其是風熱濕邪,最易引起黑睛生翳;外傷也是引起黑睛生翳的一個常見的致病因素,不可不注意防護。

一般來說,外感諸邪的早期,抱輪微赤,星翳初起,可為一顆獨見,亦可多星並發,稀疏色淡,浮於風輪,屬聚星障之類。邪甚入里,或內外合邪者,白睛混赤,星翳可連綴成串、成樹枝狀或成片,大而浮嫩,或伴潰陷,此屬花翳白陷之類。如發展迅速,翳厚且大,甚至翳滿風輪,狀如凝脂者,屬凝脂翳之類。凝脂翳常伴有黃液上沖,且黑睛極易穿孔,以致毀壞眼珠,此為臟腑火毒熾盛之證。若生翳日久,不見進退者,為正虛邪留之象,多屬肝腎陰虧、肝血不足或氣血兩虛之證。

此外,新翳還可由其他輪病變發展而來。如沙眼天行赤眼火疳等嚴重時,均可引起黑睛生翳。黑睛新翳則有向周圍和縱深發展的趨勢,容易發生傳變,如黑睛病變深入可波及黃仁及瞳神,故臨床上必須嚴密觀察其動態,以便及時治療,控制病情的變化。病變輕者,經治療可以消散;病變重者,則會遺留宿翳。

(2)宿翳:凡黑睛混濁,表面光滑,邊緣清晰,無發展趨勢,不伴有赤痛流淚等症状者,為宿翳。如冰瑕翳、雲翳、厚翳與斑脂翳等均屬此列。它相當於西醫學之角膜瘢痕

近代中醫眼科根據宿翳的厚薄、濃淡程度,分為四種:宿翳菲薄如冰上之瑕,需在強光下才能查見者,稱冰瑕翳(西醫稱雲翳);翳薄如蟬翅,似浮雲,在自然光線下可以查見者,稱雲翳(西醫稱斑翳);翳厚色白如瓷,一望即知者,稱厚翳(西醫稱角膜白斑);翳與黃仁粘著,瞳神倚側不圓者,稱斑脂翳(西醫稱粘連性角膜白斑)。

宿翳為黑睛生翳愈後遺留的瘢痕。若在新翳向宿翳轉變的時期,抓緊時機,及時治療,內服、外點藥物,尚能消退些許;若日久氣血已定,則藥物難以奏效,尤以白斑為難。

宿翳對視力的影響程度如何,主要看翳的部位,大小厚薄均在其次。如翳痕雖小,但位於瞳神正前方,則障礙視力明顯;翳在黑睛邊緣,雖略大而厚,對視力也無太嚴重的影響。正如《審視瑤函.診視》所說:「翳怕光滑,星怕在瞳神」。

2.辨膜

自白睛或黑白睛交界之際起障一片,或白或赤,或為肉樣高起,或漸漸向黑睛中央方向蔓延者,稱之為膜。如赤膜下垂白膜侵睛等即是。若膜上有赤絲密布,其色紅赤者,稱為赤膜;赤絲細疏,紅赤不顯,甚至色淡白者,稱為白膜。凡膜薄色淡,尚未掩及瞳神者為輕證,:,膜厚色赤,掩及瞳神者危害較重。膜生寬大,赤厚如血積肉堆,掩沒整個黑睛者,則更為嚴重。

白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚,發展較快者,多屬實火,且血分瘀熱;膜白而薄。發展不明顯者,多屬氣陰虛。

[文獻摘要]

《審視瑤函.識病辨症詳明金玉賦》:「論目之病,各有其症,識症之法,不可不詳。故曰:證候不明,愚人迷路經絡不明,盲子夜行,可不慎乎。凡觀人目,而無光華神色者,定是昏朦。男子必酒色勞役氣怒,女子鬱結風多,氣血虛損,則目疾昏花,因之而起。故宜先察部分形色,次辨虛實陰陽,更別浮沉,當知滑澀。看形色之難易詳根腳之淺深。經云:陽勝陰者暴,陰勝陽者盲。虛則多汨而癢,實則多腫而痛。此乃大意然也。夫血化為真水,在臟腑而為津液,升於目而為膏汁。得之則真水足而光明,眼目無疾;失之則火邪盛而昏朦,翳障即生。是以肝膽虧弱目始病,臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實,赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫,邪氣之實;不腫不痛而目微紅,血氣之虛。大眥赤者心之實,小眥赤者心之虛。眵多熱結肺之實,眵多不結肺之虛。黑花茫茫腎氣虛,冷淚紛紛腎精弱。赤膜侵睛火郁肝,白膜侵睛金凌木。迎風極癢肝之虛,迎風刺痛肝邪實。陽虛頭風夜間暗,陰虛腦熱早晨昏。日問痛者是陽邪夜間痛者是陰毒。肺盛兮白膜腫起,肝盛兮風輪泛高。赤絲繚亂火為殃,斑翳結成五氣滯。氣實則痛而燥悶,氣虛則痛而惡寒。風痰濕熱,恐有瞳神散大喪明之患;耗神損腎,必主瞳神細小昏盲之殃。眸子低陷傷乎血,胞臚(lu)突出損乎精。左傳右兮陽邪盛,右傳左兮陰邪興。濕熱盛而目睛黃色,風熱盛而眼沿赤爛。近視乃火少,遠視因水虛。脾肺液損,倒睫拳毛。肝腎邪熱,突起睛高。故睛突出眶者,火極氣盛。

筋牽胞動者,血虛風多。陽盛陰虛,赤星滿目。神勞精損,黑霧遮睛。水少血虛多痛澀,頭眩眼轉屬陰虛。目昏流淚,色慾傷乎腎氣o-目出虛血,邪火郁在肝經。大病後昏,氣血未足。小兒初害,營衛之虛。久視傷睛成近覷,因虛胞濕變殘風。六欲過多成內障,七情太傷定昏盲。暴躁者外多紫脈,虛淫者內多黑花。隱隱珠疼,只為精虛火動。繃繃皮急,皆因筋急氣壅。迎風淚出,分清分濁。天行赤熱,有實有虛。目赤痛而寒熱似瘧,小便澀乃熱結膀胱。腦脹痛而澀痛如針,大便閉乃火居臟腑。三焦火盛,口渴瘡生。六腑火炎,舌干唇燥。

目紅似火,絲脈忌紫如虹。淚熱如湯,濁水怕稠如眵。腦脹痛,此是極凶之症。連眶腫,莫言輕緩之災。腦筋如拽若偏視,當慮乎珠翻之患。珠疼似擊若鶻眼,須憂乎眸突之凶。鼻塞生瘡,熱郁於腦,當和肝而瀉肺。耳鳴頭暈,火盛於水,宜滋腎以清心。嗜酒之人,濕熱熏蒸精氣弱,多赤黃而瘀肉。貪淫之輩,血少精虛氣血虧,每黑暗以昏朦。孕中目痛非有餘,乃血氣之虧耗。產後目疾為不足,因營衛之衰虛。水少元虛或痰火,則天行赤熱。燥急風熱並勞苦,則暴風客熱。瘀血滯而貫睛,速宜開導。血紫赤而侵瞳,輕亦喪明。瞼硬睛疼肝風熱而肝血少。胞脹如杯,木克土而肝火盛。黃膜上沖,雲生膜內,蓋因火瘀邪實。赤膜下垂,火郁絡中,故此血滯睛疼。踴脂翳生,肥浮嫩而易長,名為火郁肝膽。花翳白陷,火灼絡而中低,號為金來克木。雞冠蜆,肉,火土燥瘀。魚子石榴,血少凝滯。胞虛如球,血不足而虛火壅。皮急緊小,膏血耗而筋膜縮。實熱生瘡,心火熾而有瘀滯。迎風赤爛,肝火赤而睥淚濕。迎風冷熱淚流,肝腎虛而精血弱。無時冷熱淚下,肝膽衰而腎氣虛。大小眥漏血水,瀉其南而補其北。陰陽漏分黃黑,黑則溫之黃則涼。神水將枯,火逼蒸而神膏竭。神光外現,孤陽飛而精氣虧。視定為動,水虛火盛來攻擊。皮翻粘瞼,氣聚血壅風濕滯。色似胭脂,血熱妄侵白睛赤。白珠俱青,肝邪蒸逼氣輪藍。火郁風輪,則旋臚泛起。血瘀火熾,則旋臚尖生。精虧血少虛損,則起坐生花。竭視酒色思慮,則昏朦乾澀。暴盲似祟,痰滅思慮並頭風。赤痛如邪,肝腎虧損營衛弱。棗花障起,痰火色壇怒勞瞻。螢星滿目,辛燥火痰勞酒色。眼若蟲行因酒欲,悲思驚恐怒所傷。雲翳移睛見旗旆,,蠅蛇異形虛所致。淫慾多而邪氣侵,則膜人乎水輪。肝心熱而痛流淚,則睛出乎珠外。或血少而或哭泣,津液枯而目澀痛。或酒欲而或食毒,脾腎傷而眼赤黃。風熱邪侵,眉棱骨重而痛。風熱邪盛,眼胞睛眶硬腫。風木克乎脾絡,故迎風即作赤爛。血虛不潤乎肌,故無風常作爛赤。血少神勞精氣衰,則瞻視昏渺。火邪有餘在心經,則痛如針刺五臟毒而赤膜遮睛,脾積毒而胬肉侵目。水晶障翳瘀滯,涼劑片腦所因。魚鱗形異歪斜,氣結膏凝難愈。逆順生翳,內有瘀滯。白星亂飛,血弱精虛。火脹大頭,須分風熱濕熱。風脹痛而濕熱淚。怕熱羞明,要辨血虛火燥、血少羞明;火怕熱,又當知脾實亦怕熱,羞明澀痛。脾虛乃血少,或明或暗。積年目赤號風熱,兩目赤腫名風毒。粟瘡濕熱椒風熱,椒瘡紅硬粟黃軟。肝經有邪,故玉翳浮睛腎臟風熱,亦羞明生花。聚開之障,時圓缺而時隱見,症因於痰火濕熱。聚星之障,或圍聚而或連絡,疾發多見於痰火。青眼膏損,皆因火熾。瘀血貫睛,總由凝滯故。房欲煩躁辛熱多,則火炙神膏缺損。久視勞瞻郁風煙,則瘀滯赤絲脈亂。胎風兮小兒赤爛,胎毒兮小兒班瘡,血氣滯兮星上,火邪實兮障遮。痘症多損目,濁氣來損清和之氣。疳病亦傷睛,生源而失化養之源。小兒青盲肝血虛,小兒白膜肺實熱,小兒雀目肝不足,小兒目瘡胎污穢。青盲內障肝風熱。二日赤腫熱沖腦。每年必發是天行。時常害眼心火盛。痰火併燥熱,傷睛之本。頭風兼烘炙,損目之宗。為怒傷睛,怒傷真氣。因哭損目,哭損神膏。酸辣食多損目,火煙冒久傷瞳。勞瞻竭視,能致病而損光華。過慮多思,因亂真而傷神志。目中障色不正,急宜早治。睛內神水將枯,速圖早醫。原夫目之害者起於微,睛之損者由於漸,欲無其患,防制其微。大抵紅障凹凸,怕如血積肉堆。白障難除,喜似水清脂嫩。瞳神若損,有藥難醫。眸子若傷,無方可救。外障珠不損,何必多憂。內障瞳雖在,其實可畏。勿以障薄而為喜,勿以翳厚而為憂。與其薄而沉損,不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住,白者怕光滑如磁。故沉澀光滑者,醫必難愈。輕浮脆嫩者,治必易除。顏色不正,詳經絡之合病並病。形狀稀奇,別輪廊之或克或生。漏有正形,風無定體。血實亦痛,血虛亦痛,須當細辨。病來亦癢,病去亦癢,決要參詳。識經絡之通塞,辨形勢之進退,當補當瀉,或止或行。內王外霸,既瞭然於胸中,攻守常劫,其無誤於指下。知病症之虛實陰陽,熟藥性之溫涼寒熱。症的治當,百發百中。吾輩能以藥代刀針,則技之精妙,更入乎神。以上關節備陳,奧妙盡載,當熟讀而深詳,宜潛思而博覽。則症之微曲,皆為子識。目之安危,盡繫於君矣。名曰散金碎玉,不亦宜乎。」

32 眼科診法 | 治法概要 32
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