陰道惡性苗勒管混合瘤
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惡性苗勒管混合瘤在文獻中名稱較多，頗為混淆，按國際腫瘤學分類包括癌肉瘤、腺肉瘤、惡性中胚葉混合瘤和惡性混合性間葉肉瘤。
目錄 |
陰道惡性苗勒管混合瘤的病因
(一)發病原因
病因尚不明了。
(二)發病機制
①癌肉瘤：腫瘤中含有癌及肉瘤兩種成分，癌以腺癌為多見，肉瘤為陰道同源性成分如平滑肌和纖維組織等;②腺肉瘤：其上皮成分為良生或增生活躍的腺上皮，但間質成分為低度惡性的肉瘤;③惡性中胚葉混合瘤：腫瘤中有兩種成分，但肉瘤為子宮異源成分，如橫紋肌、骨、軟骨、脂肪等組織。如腫瘤內無上皮成分，而含有兩種以上間質組織如黏液脂肪肉瘤則稱為惡性混合性間葉肉瘤。
陰道惡性苗勒管混合瘤的症状
陰道惡性苗勒管混合瘤主要表現為陰道出血，伴陰道分泌物增多，可有惡臭。陰道壁腫塊可呈息肉狀生長，息肉基底較寬，也可侵入肌層生長。腫塊大小4～10cm。2例繼發於陰道子宮內膜異位的患者不僅陰道子宮內膜異位病灶對藥物反應差，而且病灶進行性增大。
陰道原發性惡性苗勒管混合瘤的診斷除組織學檢查符合惡性苗勒管混合瘤外，還必須具備：
1.局限於陰道，無累及外陰或宮頸。
2.伴浸潤和轉移。
3.排除其他部位惡性腫瘤轉移陰道可能。對於陰道複發的子宮內膜異位病灶，Judson等(2000)提出需再次活檢以排除惡變成本病的可能。
陰道惡性苗勒管混合瘤的診斷
陰道惡性苗勒管混合瘤的檢查化驗
腫瘤標誌物檢查、分泌物檢查、組織病理檢查。
陰道惡性苗勒管混合瘤的鑒別診斷
陰道惡性苗勒管混合瘤的併發症
合併感染。
陰道惡性苗勒管混合瘤的預防和治療方法
【治療前】
預防：
定期體檢，早期發現，早期治療，做好隨訪。
陰道惡性苗勒管混合瘤的中醫治療
本病的中醫藥治療，應參考《醫宗金鑒.婦科心法要決》："凡治諸證積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛則氣血衰弱，不經攻伐，病勢雖盛當先扶正而後治其病;若形證俱實，宜先攻其病也。"於是，在初期正時正盛邪實，治療以攻毒驅邪為主，兼以扶正;中期正虛邪實，治療應攻補兼施;晚期屬正不勝邪，當扶正調理，減輕症状為主，進而增強體質，控制病情發展，寓攻於補。但要結合症状、舌苔、脈象進行辨證施治，治病求本。
(一)辨證分型治療
1.肝經濕熱型
證候：帶下赤白，黃濁有臭味，陰道流血淋漓，心煩口苦，胸悶脅脹，口乾納少，舌紅苔膩，脈數或弦細。多見於初、中期病人。
方藥：龍膽瀉肝東加減。龍膽草30g，柴胡10g，梔子15g，黃芩15g，生地15g，澤瀉15g，車前子10g，當歸15g，甘草10g，半枝蓮15g，敗醬草15g，薏苡仁30g，茯苓15g，白朮15g。舌質黯加三棱10g;口苦心煩加赤芍10g，茵陳15g;熱毒熾盛者加白花蛇舌草15g，魚腥草30g。水煎服，日1劑。
2.氣滯血瘀型
證候：神疲乏力，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯，包塊堅硬，推之不移，疼痛拒按，陰道流血，五色帶下，味穢臭，二便不暢，尿少色黃，舌質紫黯有瘀斑，脈細澀或弦細。多見於陰道肉瘤。
方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，當歸20g，川芎15g，三棱10g，莪術10g，川楝子15g，龍葵15g，沒藥10g。水煎服，日1劑。
3.肝腎陰虛型
證候：陰道流血色紅量少，便干尿赤，帶下赤白，頭暈目眩，口苦咽干，手足心熱，腰腿酸痛，舌質紅，苔少或光剝，脈弦細，多見於中、晚期病人。
方藥：知柏地黃丸加味。知母20g ，黃柏15g ，熟地20g ，山藥30g ，山萸肉25g，茯苓15g，澤瀉15g ，丹皮20g ，半枝蓮20g ，龍葵10g ，杜仲10g，巴戟肉10g 。大便干者加火麻仁20g ，瓜蔞仁15g ;陰道流血者加炒阿膠10g，大、小薊10g .水煎服，日1劑。
(二)專方驗方
1.肉桂3g ，三棱、莪術、青皮、烏藥、甘草各6g ，當歸、赤芍、白芍各9g ，小金丸1粒。每天1劑。水煎服。
2.山慈菇、秋水仙、莪術、山豆根、龍葵、黃藥子、夏枯草、蒲公英、魚腥草、丹參、赤芍、腫節風各適量，水煎服，每日劑。
3.忍冬藤15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，金櫻子12g，牡蠣15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，台烏藥12g，水煎服，每日劑。
(三)中成藥
1.抑癌片
生馬錢子、天花粉、重樓各2500g，甘草500g。馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它3味藥共為細末，加澱粉打成片劑，每片0.3g,內服，每日3次，初起每次片，無不良反應增加至每次片，不分療程，持續服藥。多數患藥後體力增強，食慾增加;服藥過量或過久，有手腳發緊的症状，停藥後消失。本方有解毒化瘀之功效。
2.掌葉半夏片
掌葉、半夏適量，製成內服片劑，口服，每天3次，總量約含生藥60g，具有明顯的清熱解毒抗癌作用。
3.子宮丸
本品具有活血化瘀、化腐生肌、消腫止痛、燥濕收斂、解毒殺蟲功效。外用，每周1-2次，每次丸，4次為一療程。上藥期間禁性生活，忌食魚、蟹、雞及辛辣之品。
(四)外治方
1.三品方
白砒45g，明礬60g，雄黃7.2g，沒藥3.6g。研細末，混合製成5分硬幣大小(厚2mm重0.2g)的三品餅,紫外線消毒備用。消毒陰道，先用凡士林油紗條保護好陰道及穹窿部未破損處，在腫物上貼敷換三品餅，5-7天後有壞死組織脫落，待三品餅吸收後，組織脫落前敷換中藥"雙紫粉"(紫草、紫花地丁、草河車、黃柏、旱蓮草各30g，冰片少許，共為細末，高壓消毒);應在月經後5-7天至月經前5天用藥。本法消毒、抗癌消腫、祛瘀。有嚴重肝腎功能損害者禁用。
2.黃蜈散1號
黃柏64%，輕粉13%，蜈蚣7%，冰片3%，麝香0.7%，雄黃12.3%，分別研末過100目篩，混勻備用，用無菌尾線棉球，蘸藥粉1g左右用長柄鑷子送入陰道病損處;輕症1周1次，重症，1周上藥2～3次。治療期間避免性生活。
3.雄黃3g，梅片0.3g，麝香少許，蜈蚣2條，黃柏15g，共研細末，將藥物放大棉球中間送入病灶處，每天上藥1次，上藥前用水沖洗陰道。
4.獨角蓮搗爛，適量，直接用於癌灶處。
1.參芪防毒湯
黃芪、党參各30g，五味子、補骨脂、炒白朮各15g，麥冬、天冬各20g，當歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日劑，分～3次口服，於化療前3日開始服用。具有扶正抗癌、補陰養血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結之功能，能夠防止或減輕化療、放療帶來的毒副反應。使化療、放療順利完成。
2.養血升白飲
党參、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白朮、補骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山楂、焦神曲各9g。陰虛加生地、龜甲各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足、失眠者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g。本方具有補氣健脾、平衡陰陽、活血解毒之功效。用於因化療所致的白細胞減少症。
陰道惡性苗勒管混合瘤的西醫治療
手術治療：
陰道惡性苗勒管混合瘤的治療以手術加放療為首選，一般採用局部廣泛病灶切除或根治性子宮、全部/部分陰道切除術。腺肉瘤中較年輕的患者可用局部病灶切除術，術後輔以放療和化療。
2例繼發於陰道子宮內膜異位病灶的患者中1例因為曾有盆腔放療史，故在局部切除後給以紫杉醇和卡鉑化療6個療程，1年後局部複發，予局部病灶切除加腔內和體外放射治療後隨訪2年無瘤生存，另1例患者術後複發，予以放療後隨訪2年余無瘤生存。其餘11例惡性苗勒管混合瘤中1例失訪，有4例僅存活9～23個月，1例在診斷後6個月伴鎖骨上淋巴結轉移，2例隨訪12個月無複發，1例隨訪18個月，帶瘤生。其餘2例分別隨訪39個月、60個月，均無瘤生存。
陰道惡性苗勒管混合瘤的護理
預後
陰道惡性苗勒管混合瘤的預後惡劣，而腺肉瘤患者預後相對好些。
陰道惡性苗勒管混合瘤吃什麼好？
陰道惡性苗勒管混合瘤食療方(下面資料僅供參考，詳細需要諮詢醫生)
1、蘿卜酸梅湯
原料：鮮蘿卜250g，酸梅2粒
用法：將鮮白蘿卜切薄片，與酸梅共入鍋內煮湯，去渣取汁，加少許食鹽調味飲用。
2、清蒸鯽魚
原料：鯽魚一條(500g)冬筍60g，香菇30g，蔥、姜各25g。
用法：將鯽魚去鱗、腮、內臟洗淨，盛入盆中，把冬筍片、香菇、蔥、姜依次排放在魚身上，入鍋內蒸20分鐘，然後倒入鍋中入清水500ml，湯開後調好口味即食。
3、鮮藕薑汁粥
用法：鮮藕去皮，洗淨切碎，與粳米共入1000ml清水中，以弱火慢煮粥，熟時加入薑汁即成。
4、佛手粥
原料：干佛手10g，粳米100g。
用法：干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g同煮粥，加冰糖和蔥適量調味食用。
5、紅蘿卜粥
原料： 紅蘿卜250g，粳米100g。
用法：紅蘿卜洗淨切淨，與粳米共煮粥，煮熟後，加適量姜粉、山楂粉即可。
陰道惡性苗勒管混合瘤吃那些對身體好?
1、食物多樣，穀物為主。多種食品應包括穀物與薯類、動物性食品、豆類及其製品、蔬菜與水果及純熱量食品等5大類。
2、多吃蔬菜、水果與薯類，維護心血管健康，增加抗病能力，預防癌症，預防眼疾。
3、每天吃奶類、豆類及其製品。我國膳食中鈣普遍缺乏，僅為推薦供應量的一半。而奶類食品含鈣量高，並與豆類食品一樣，是優良的蛋白質來源。
4、經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉與葷油。動物性蛋白的胺基酸組成全面，賴氨酸含量高;而魚類的不飽和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。
5、癌症放療後多傷陰耗津，出現頭暈、煩躁、失眠、口苦、渴飲，舌紅苔黃或光剝，脈細數等症状。可選服清肺養胃，滋潤生津之品。如雪梨、荸薺、西瓜、冬瓜、綠豆、香菇、銀耳等甘寒清淡的食物。
6、放療後，往往有口舌乾燥、舌紅少苔等津液耗損的表現，可多吃一些滋陰生津的甘涼食物，如藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等。
7、化療期間，病人免疫功能下降，白細胞減少，食欲不振，可吃河蟹、黃鱔、牛肉等有助於升高白細胞的食物以及山楂、蘿卜等健脾開胃食品。
8、手術後病人氣血虧虛，可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養血。
陰道惡性苗勒管混合瘤最好不要吃那些食物?
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
4、避免食用含有致癌物的食物，如含亞硝酸鹽類強烈致癌物的蔬菜，發霉食物，腌制、煙熏、火烤、油煎食物。
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