腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎

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腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科細菌,包括大腸桿菌沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、產氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。該類細菌在腸道中一般不引起疾病,僅在某些條件下,進入其他臟器時才具有致病性,故稱條件致病菌

目錄

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的病因

(一)發病原因

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科細菌,包括大腸桿菌沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、產氣或陰溝腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、愛德華菌屬等多種革蘭陰性桿菌。

(二)發病機制

新生兒特別在2周以內者,腦膜炎致病菌以革蘭陰性桿菌為主,佔60%~80%,其中尤以大腸桿菌為主。病原菌來自母親的產道或直腸。病兒多有胎膜早破、產程過長、難產早產、體重過輕等病史。產後感染者病原菌多由患兒的呼吸道口腔黏膜、臍部、皮膚中耳等侵入血流,然後到達腦膜。有先天性解剖缺陷的嬰兒顱骨裂、脊柱裂、腦膜膨出或皮膚交通性竇道的嬰兒,病原菌多直接經缺陷處侵入腦膜。新生兒發病者,常由於早產、損傷性分娩和母親感染所致。新生兒時期,由於缺乏殺菌IgM抗體,故對大腸桿菌類的感染有高易感性。嬰兒和老年人由於防禦功能低下,亦易發病。中年人則常發生於有基礎疾病患者的晚期,採用免疫抑制劑治療,留置靜脈導管導尿管等,這樣細菌就有機會進入血流,引起敗血症,繼而發展為腦膜炎。顱腦外傷顱腦手術及鼻竇、乳突等灶性感染或手術,細菌可直接進入腦膜而引起腦膜炎。新生兒腦膜炎和耳源性腦膜炎常由革蘭陰性桿菌引起。耳源性腦膜炎多發生於表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)性中耳炎乳突炎基礎上,細菌進入軟腦膜蛛網膜而引起瀰漫性化膿性炎症。致病菌常由變形桿菌、大腸桿菌、流感桿菌銅綠假單胞菌和其他腸道革蘭陰性桿菌引起。本病可發生在各種年齡組,小兒及年輕者可由急性化膿性中耳炎急性乳突炎引起,而年長者多發生於慢性化膿性中耳炎急性發作,特別是表皮樣瘤(又稱膽脂瘤)型中耳炎的基礎上。致病菌主要通過侵蝕的骨質進入顱內,亦可經血行感染或由岩尖炎沿內聽道進入顱內。

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的症状

與其他細菌性腦膜炎相似。但新生兒,尤其是早產兒常缺乏典型的臨床表現,易於誤診。這是由於新生兒的前囟後囟、骨縫未閉,頸肌不發達,中樞神經系統發育不完善,故顱內高壓的表現及頸強直體征常不明顯。主要表現為吮乳無力,吮乳減少甚至拒食精神萎靡嘔吐煩躁,尖叫,嗜睡呼吸困難發紺等。體溫多不穩定,早產兒體溫常不升,足月兒可有發熱。兒童期起病較急,有高熱頭痛食慾缺乏、嘔吐、精神萎靡等症状,起病時神智一般清醒,病情進展則可出現譫妄驚厥昏迷甚至休克。顱壓明顯增高時可致腦疝,出現瞳孔呼吸和心率改變,甚至有呼吸及循環衰竭。本病極易並發腦室膜炎,是造成預後不良和嚴重後遺症的原因之一。有瀰漫性腦膜炎者,出現高熱、持續性頭痛和頸強直。頭痛早期局限於患側,以後頭痛加重。並波及整個頭部。重者發生抽搐、昏迷等。耳源性腦膜炎常同時有血栓性靜脈竇炎腦膿腫,應予注意。有敗血症者可出現黃疸瘀點腹脹肝脾腫大、休克等。

臨床診斷和疑診為腦膜炎的患者,均應及時進行腰椎穿刺腦脊液常規塗片和培養檢查。塗片陰性時,可作鱟溶解物試驗及乳酸脫氫酶測定乳膠凝集試驗對流免疫電泳、直接免疫熒光抗體試驗,檢測腦脊液細菌抗原快速、靈敏、特異性強,不受抗生素治療影響,對診斷本病有臨床意義疑診有腦膿腫者,應及時作頭顱CT,以明確診斷。

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的診斷

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的檢查化驗

腰椎穿刺腦脊液常規塗片和培養檢查。塗片陰性時,可作鱟溶解物試驗及乳酸脫氫酶測定乳膠凝集試驗對流免疫電泳、直接免疫熒光抗體試驗,檢測腦脊液細菌抗原快速、靈敏、特異性強,不受抗生素治療影響,對診斷本病有臨床意義 。

X線檢查常有乳突骨質破壞

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的鑒別診斷

本病應與其他化膿性腦膜炎,病毒性腦膜炎,結核性腦膜炎相鑒別。

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的併發症

並發腦室膜炎。

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的預防和治療方法

預防:

本病預防主要是及時合理的治療顱腦周圍器官炎症敗血症神經外科手術及腰穿應注意無菌防毒,嚴防感染產科室避免創傷分娩

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的中醫治療

食療: 香蕉根蜜糖汁 鮮香蕉根削去皮,洗淨搗爛絞汁,加蜜糖少許。每日取2000毫升,分~5次服,小兒酌減。

荸薺莧菜湯 鮮荸薺250克,莧菜50克,分別洗淨,放鍋內加水煎湯,代茶飲服,連服數天。

蒜頭綠豆甘草湯 大蒜頭1隻,綠豆15克,生甘草3克,放鍋內入水煎湯服,每日~2次。

胡蘿卜馬齒莧湯 胡蘿卜纓、馬齒莧各30克,分別洗淨切段,放鍋內入水煎湯服,每日~2次。

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的西醫治療

藥物治療: 本病除對症治療和支持療法外,早期合理選擇有效的抗生素治療極為重要。鑒於革蘭陰性桿菌常對多種抗生素耐藥,一般應結合細菌培養藥物敏感試驗結果,決定抗菌藥物的選用。多數第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用靜脈注射後,腦脊液中有較高的濃度。臨床報導治療革蘭陰性桿菌腦膜炎效果良好。頭孢噻肟4~12g/d,頭孢他啶4~8g/d,頭孢曲松2~3g/d(均為成人);每天劑量分~4 次靜脈給藥,頭孢曲松分 次或2 次靜脈給藥。慶大黴素妥布黴素3~5mg/(kg.d),阿米卡星20mg/(kg.d),分 次或3 次,靜脈或肌內注射給藥。哌拉西林成人12~16g/d,分 次靜脈推注或滴注。也可採用哌拉西林與慶大黴素或阿米卡星聯合治療。如病原菌為產超廣譜菌株,應選用美羅培南(meropenem)或含β內醯胺酶抑制劑的抗菌藥物。抑制炎性遞質的合成、釋放和活性的藥物如地塞米松吲哚美辛等藥物均可應用。

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎的護理

不同時期各種化膿菌在病因學上所佔地位不同,也有明顯的地理差異。以肺炎球菌者最多,其次為流感桿菌。我國腦膜炎球菌、肺炎球菌及流感桿菌所引起者佔整體的三分,但在歐美各國,流感桿菌腦膜炎所佔比例較高,可能與社會菌群差異、人群免疫狀態不同有關。不同年齡感染致病菌也有很大差異,新生兒易發生腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎,如大腸桿菌變形桿菌綠膿桿菌、產氣桿菌等。

腸道革蘭陰性桿菌腦膜炎吃什麼好?

預後:

嚴重併發症是造成預後不良和嚴重後遺症的原因之一。

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