病毒性腦膜炎

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病毒性腦膜炎(Virus Meningitis)是由多種不同病毒引起的中樞神經系統感染性疾病，又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。本病見於世界各地。其發病率每年為11～27／10萬。臨床表現類同，主要侵襲腦膜而出現腦膜刺激征，腦脊液中有以淋巴細胞為主的白細胞增多。病程呈良性，多在2周以內，一般不超過3周，有自限性，預後較好，多無併發症。病毒侵犯腦膜同時若亦侵犯腦實質則形成腦膜腦炎。根據病情情況可呈大小不同的流行，亦可散在發病。一般認為本病屬中醫學溫病、痙證範疇，乃由溫熱外襲，化熱人營，蒙閉心竅，引動肝風所致。

辨病論治

(一)專病專方

1．疏風清熱解毒方(李蘭舫，韋恩沛，葉莉．疏風清熱解毒方治療流行性腮腺炎並發腦膜炎32例．浙江中醫雜誌，1983<3>：133)

金銀花10g，連翹10g，生石膏30g，板藍根15g，紫花地丁15g，薄荷9g，炒牛蒡子9g，白僵蠶6g，蚤休12g，夏枯草12g，生大黃5g o每日劑，分～4次服。

2．清開靈注射液(孫秋來．清開靈治療腮腺炎並發腦膜炎20例療效觀察．河北中醫，1994．(16)：19)

孫秋來以清開靈注射液治療腮腺炎並發腦膜炎20例，年齡7～14歲。20例全部治癒。治法為清開靈14～20ml／d，稀釋於5％G．0ml中靜脈滴注，連用1周，4～6天臨床治癒。

(二)單味中藥板藍根：陳大毅用板藍根注射液肌內注射並口服湯藥治療135例流行性腮腺炎伴有腦膜炎，平均治癒日為9天。板藍根中的嘌呤、嘧啶及吲哚類成分可能有干擾病毒DNA合成作用。(陳大毅．流行性腮腺炎135例中西醫療效觀察．新中醫，1986<3>：21)

(三)

在未除外細菌感染前，常規給予青黴素等抗生素治療，在疑似皰疹病毒腦炎時，給予皰疹淨、無環鳥苷等。高熱時用藥物降溫或物理降溫，減輕腦水腫可用甘露醇脫水，及時處理呼吸衰竭、心衰等併發症。　　

病因病理

一、西醫病因病理本病2／3以上病例可確認為某種病毒引起，多為細小核糖核酸病毒，如ECHO病毒4、6和9型，柯薩奇A、B組病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴細胞脈絡膜腦膜炎病毒，少見的有肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒等。另外，單純皰疹病毒I型、Ⅱ型、腺病毒、水痘一帶狀皰疹病毒除引起腦實質炎症外，也可僅累及腦膜。腸道病毒引起的病毒性腦膜炎，發病高峰主要在夏秋和早秋。腮腺炎病毒腦膜炎一般多見於冬、春季節，與腮腺炎同時流行。淋巴細胞脈絡膜腦膜炎則以晚秋和冬季較常見，而單純皰疹病毒腦膜炎發病無明顯季節性，或由單純皰疹病毒的直接接觸感染，或為潛在感染後的重複反應引起。

西醫治療本病一般療效較好，多數在l～2周內能治癒，不留後遺症。極少數反覆發作可致遷延難愈。中醫治療亦療效較佳，且不易複發。

二、中醫病因病機中醫學認為本病系由於素體正氣不足而感受溫疫之邪，溫熱疫邪侵襲肺衛，外邪入里，進入氣分。其發展變化不外衛氣營血的傳變規律，但溫熱疫邪傳變更為迅速。溫疫之為病，從口鼻而入，傳變入里，擾及神明；或上擾於肺，上犯腦竅，蒙蔽腦神，導致腦竅閉塞，經絡營衛閉阻，氣血逆亂，出現神昏、譫語、厥逆、閉證等。《重訂廣溫熱論》記載：「溫熱伏邪，內陷神昏，蒙蔽厥脫等危症，……雖由於心包絡及胃肝脾腎任沖督等之結邪，而無不關於腦與腦系。蓋腦為元神之府，心為藏神之臟，心之神明，所得於腦而虛靈不昧，開智識而省人事，具眾理而應萬機。但為邪熱所蒸……血毒所致，則心靈有時而昏，甚至昏狂、昏癲、昏蒙、昏閉、昏痙、昏厥，而會不省人事矣。」均說明溫熱疫毒致病。同時溫熱易化火生痰，閉竅動風，出現身熱嗜睡，或項強，或瘛疚；溫熱之邪夾濕邪為病，濕困肌表則身重肢倦；邪氣阻滯脾胃則胸脘痞悶、噁心嘔吐；痰閉心包則表情淡漠、朦朧嗜睡。　　

調攝護理

1．調攝注意休息，勞則傷氣，氣虛則加重病情；加強營養，進食高蛋白質、高維生素飲食。

2．護理注意保持呼吸道通暢，重症必要時行氣管切開術；對高熱者應作物理降溫；保持水、電解質及酸鹼平衡；對臥床不起者，應注意及時吸痰、排痰、翻身，防止墜積性肺炎和褥瘡的發生。

病毒性腦膜炎、腦炎是由多種病毒引起的急性中樞神經系統感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者易導致死亡或留下後遺症。　　

臨床表現

病毒性腦膜炎：起病急，表現為發熱、頭痛、嘔吐，或有皮疹。年長兒眼球後痛、頸、背、下肢痛及痛覺異常；嬰兒則為哭鬧、煩躁，但意識清楚，無抽搐或頸強直。

病毒性腦炎：不同病因引起的腦炎表現不同，可見以下幾種類型：

a、病初症状輕，迅速陷入昏迷繼而死亡；

b、病初即高熱，頻繁抽搐，異常動作或幻覺，其間有短暫清醒期；

c、病初輕微發熱、頭痛、輕度鼻咽炎、腹痛、噁心、嘔吐等，繼而體溫逐漸上升後，精神萎靡，反應遲鈍，抽搐發作，頸強直。　　

預防保健

平時多鍛煉，提高抗病能力，預防感冒與腸道感染，一旦患者及時有效地治療，防止其惡化。按時接種麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預防接種乙型腦炎疫苗。　　