硬化性萎縮性苔蘚
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硬化性萎縮性苔蘚(lichen sclerosis et atrophicus)也稱白色苔蘚(lichen albus)、硬斑病性扁平苔蘚(lichen planus morphoeicus)或Csillage病。是一種原因尚未明了的皮膚慢性萎縮性病變。中醫認為本病由陰陽不調，氣血不和，外感風濕而引起。
目錄 |
硬化萎縮苔蘚的病因
(一)發病原因
病因不明。因本病多發於40～50歲女性，幼女亦有發病者，但到青春期可自然痊癒，提示可能與內分泌功能失調有關。亦有患者有陰道炎、包皮龜頭炎或在新作了包皮環切術後發生皮疹，說明可能與感染有關。有的患者伴有自身免疫性疾病，或出現自身抗體，HLA-B21、B40較常見，提示可能有自身免疫的原因。另有家族發病的報導，但未得到最後證實。
(二)發病機制
發病機制不清楚，可能與內分泌功能失調，感染，自身免疫性疾病，或出現自身抗體，家族發病等有關。
硬化萎縮苔蘚的症状
男女均可發病，好發於女性，男女之比為1∶10，發病年齡以40～50歲為多見，但也見兒童發病者。皮膚早期損害常無自覺症状，不被注意。初發損害為扁豆大小平頂丘疹，圓形或不規則形，粉紅色，伴有明顯的紅色邊緣，質地柔軟，以後漸發展為典型皮損，丘疹呈瓷白色、象牙色，質地堅硬，可互相融合成斑塊，境界清楚，中央凹陷，嵌有黑頭粉刺樣角栓，除去後呈小坑狀凹陷。後期皮損中央萎縮變薄，可融合成界限清楚的白色斑片，白斑中央可起大皰或血皰，大皰性損害消退後可形成較多的粟丘疹，萎縮處成為微凹陷的瘢痕。
皮損好發於軀幹上部如鎖骨上窩、胸前區、腋窩、兩乳房、臍周、前臂及頸部，以外生殖器更多見，發生於外陰者佔50%～75%。
發於女陰者，多見於小陰唇、陰蒂、肛門周圍，有時可延伸至股內側，可單發於女陰，也可同時有他處皮損，損害為象牙色或蠟黃色扁平堅實丘疹，有時融合成片，表面角質增生，並可見角栓。有時出現潮紅、浸漬、糜爛、小水皰，甚至出血。晚期可發生萎縮、白斑，萎縮面積擴大，可使尿道口發生狹窄，有的有可能轉變為鱗癌。損害處瘙癢明顯，亦可有疼痛、性交困難、排尿困難和便秘。有人認為本病與女陰乾枯病(kraurosis valvae)為同一疾病，亦可能為女陰白色病損的一種變型。發於男性外陰者多見於老年，大多患有包莖或龜頭炎，損害與發生於女陰者基本相同。皮損好發於包皮內側和龜頭，為角化性丘疹。界限清楚，表面呈淡白色，可有羊皮紙樣皺褶。皮損亦可發生於陰莖，陰囊和其他部位。損害嚴重者可發展為尿道口狹窄，包皮系帶硬化萎縮，甚至消失，包皮硬化不能上翻，或因糜爛與龜頭粘連。通常瘙癢不著，少見癌變。有認為本病與閉塞性乾燥性龜頭炎(blanitis xerotiva obliterans)或陰莖幹枯(kraurosi penis)為同一疾病。病程緩慢，常持續多年，成年人的損害多呈進行性，兒童的損害則隨年齡增長而減輕。有的在月經初潮時或之前自行消退。
根據臨床表現，結合組織病理，可做出診斷。
硬化萎縮苔蘚的診斷
硬化萎縮苔蘚的檢查化驗
組織病理：角化過度，毛囊口及汗腺口有角栓，表皮棘細胞層萎縮變薄，釘突消失，基底細胞液化變性，表皮與真皮之間可有裂隙形成，真皮上1/3膠原纖維水腫和均質化，毛細血管和淋巴管擴張，真皮淺層彈力纖維減少或消失，有輕度以淋巴細胞為主的圍管性浸潤呈帶狀或片狀，晚期浸潤可減少或消失。
硬化萎縮苔蘚的鑒別診斷
要與下列疾病鑒別。
1.扁平苔蘚 主要應與萎縮性扁平苔蘚相區別。扁平苔蘚發病隱襲，呈紫紅色，瘙癢較著，但硬化不著，身體他處可見扁平苔蘚皮損。組織病理表現無結締組織水腫和均質化。
2.女陰白色病損(leukoplakia vulvae) 好發於絕經期婦女，亦可見於青年婦女。不累及大陰唇外側及肛周區，亦不發生萎縮，自覺劇烈瘙癢。組織病理示顆粒層變厚，棘層不規則增生，可見角化不良細胞。
3.滴狀硬斑病(morphea guttata)或稱滴狀皮膚硬化症(guttata scleroderma) 本病與萎縮性硬化性苔蘚有頗多相似之處，但硬斑病一般不高出皮面，硬化不明顯，損害較小，數目較多，且散在分布，組織病理無明顯毛囊角栓及基底細胞液化，炎症浸潤不明顯。
硬化萎縮苔蘚的併發症
發於女陰者，晚期可發生萎縮、白斑，萎縮面積擴大，可使尿道口發生狹窄，有的有可能轉變為鱗癌。發於男性者，常瘙癢不著，少見癌變。
硬化萎縮苔蘚的預防和治療方法
去除可能的誘發因素。避免局部刺激，治療陰道炎和頭炎等。
硬化萎縮苔蘚的中醫治療
治法：活血化瘀。
方藥：黃芪、丹參、雞血藤、白蘚皮30g，赤芍15g、桃仁10g、刺蒺藜15g、僵蠶10g，木香15g，上藥共研細末，煉蜜成丸，每丸4g，1天3丸。
硬化萎縮苔蘚的西醫治療
(一)治療
1.一般療法 去除可能的誘發因素。避免局部刺激，治療陰道炎和龜頭炎等。
2.內用療法 給予大劑量維生素E和維生素A，瘙癢者給予抗組胺藥，可試用氯喹。成人可服雌激素，己烯雌酚1mg/次，每天1次，對女性更年期外陰損害有效。亦可選用阿維A酯(依曲替酯)，劑量0.5～1mg/(kg.d)，用3～12個月。
3.局部療法 局部外用維生素A軟膏或皮質類固醇軟膏，已萎縮皮膚應慎用。亦可用2%丙酸睾酮軟膏，每天2次，用6個月後，改用每天1次，以後仍可漸減用藥次數，停藥後易複發。長期應用副作用有陰蒂肥大、性慾亢進、多毛症、癤瘡和男性禿髮。己烯雌酚軟膏及黃體酮軟膏均有止癢作用。損害內注射氟羥潑尼松龍混懸液，可促使皮損軟化。
4.物理治療 有報告用二氧化碳冷凍治療女陰部位的損害，大部分瘙癢減輕，二氧化碳雷射治療男性生殖器部位的損害也有一定的療效，可試用。
5.手術治療 尿道口狹窄者可行尿道口擴張術，閉塞性乾燥性龜頭炎所致的包莖可行包皮環切術，皮損若發生癌變則應行外陰切除術。
(二)預後
病程緩慢，常持續多年，成年人的損害多呈進行性，兒童的損害則隨年齡增長而減輕。有的在月經初潮時或之前自行消退。
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