眼科學/春季性結膜炎

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眼科學

結膜病
- 變態反應性結膜炎
  - 泡性眼炎
  - 春季性結膜炎

春季性結膜炎（spring conjunctivitis）為季節性過敏性結膜炎，每逢春夏暖和季節　發病，秋涼後自行緩解，翌年春夏季又發，故又稱春季卡他（spring conjunctivitis）。多見於兒童或青少年（3～25歲），男性多於女性（男女之比為3:1）。病因不明，一般認為是對灰塵、花粉、陽光等的過敏反應。可能為變態反應Ⅰ型。輕症者3～4年後自愈，重者可連續複發10餘年。

（一）臨床表現與類型

為雙側性，自覺奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚，有粘絲狀分泌物。

按病變部位可分為瞼結膜型，角膜緣型，或二者同時存在的混合型。現分述如下。

1.瞼結膜型

主要侵犯上瞼結膜，由於結膜上皮和結締組織增生，引起玻璃樣變，有漿細胞、淋巴細胞和嗜酸性細胞浸潤。臨床所見：開始為瞼結膜充血，繼則發生許多堅硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭，乳頭間有淡黃色溝，如卵石鋪成的路面，結膜面呈淡紅或灰色，瞼板肥厚變硬，結膜刮片可找到嗜酸性細胞。（圖5-8）

春季結膜炎（瞼結膜型）

圖5-8 春季結膜炎（瞼結膜型）

2.角膜緣型（球結膜型）

圍繞整個或部分角膜緣及其附近的球結膜上，發生灰黃色膠狀隆起，時間久者，表面粗糙呈污穢色，嚴重時可圍繞角膜緣呈堤狀。

3.混合型：上述二型病變同時存在。

（二）診斷與鑒別診斷

根據本病的特點，發病季節　性強，多為青少年，男多於女，病程長，能自愈以及典型的體征，診斷並不困難。但應與一般過敏性結膜炎相鑒別。後者多為化學或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線刺激等引起，常伴有眼瞼、瞼緣，或全身皮膚濕疹改變，與季節　無關，在避開病原接觸後好轉。實驗室檢查本病患者的結膜分泌物塗片或結膜刮片上可見嗜酸性細胞，血清和淚液中IgE升高。

（三）治療

由於過敏原不易找到，故目前尚無特效療法。

1.局部點可的松液，2～4%色甘酸二鈉液，每日四次有顯效，但不能防止複發，1:5000腎上腺素點眼亦可減輕症状，抗組織胺藥物也有幫助。

2.對頑固病例可用β線放射治療，或用冷凍療法。

表5-5 常見結膜炎的鑒別表

臨床表現和細胞學	病毒性	細菌性	衣原體性	變態反應性
癢流淚分泌物耳前淋巴腺腫大刮片和分泌物檢查伴有咽炎和發熱	輕微多少常見單核細胞偶見	輕微中等多不常見細菌、多形核白細胞偶見	輕微中等多僅見於包涵體性結膜炎多形核白細胞、漿細胞。包涵體無	嚴重中等少無嗜酸細胞無