電灼傷

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電灼傷(electric burns)是人體接觸電源或被雷電擊時所發生的皮膚及其他組織損傷,嚴重時可危及生命。

目錄

電灼傷的病因

(一)發病原因

電流可使機體細胞膜外的離子平衡發生改變,並可產生電流、電滲等反應。

(二)發病機制

足夠濃度的離子流可刺激興奮神經肌肉組織,引起肌肉組織收縮。皮膚組織在通電情況下可產熱,造成灼傷和炭化。當電流途經心、腦延髓脊髓等重要組織、臟器時,則會產生嚴重後果,甚至引起死亡。

電灼傷的症状

觸電局部主要表現為電灼傷,以電流入股口處損傷最為嚴重。局部皮膚出現黃褐色乾燥灼傷、炭化,且損害可深達肌肉骨骼。如電擊傷同時伴高溫電弧閃光或電火花,其周圍皮膚可出現廣泛熱灼傷。可繼發感染,如局部血管損傷可導致出血。依電損傷的輕重不同,可有不同程度的全身反應。輕者僅感頭暈心悸面色蒼白、四肢軟弱、全身乏力症状;重者可有抽搐休克症状甚至死亡。 根據病史,臨床表現即可做出診斷。

電灼傷的併發症

當電流途經心、腦延髓脊髓等重要組織、臟器時,則會產生嚴重後果,甚至引起死亡。

電灼傷的預防和治療方法

預防:注意用電安全,如遇電擊傷時,應立即切斷電源。並進行全身檢查,注意是否合併內部臟器損傷,若有應給予相應處理。

急救措施:立即切斷電源,或用不導電的物體撥離電源;呼吸心跳驟停者進行心肺復甦;復甦後還應注意心電監護

電灼傷的西醫治療

一、藥物治療:

1.液體復甦 補液量不能根據其表面燒傷面積計算,對深部組織損傷應充分估計。由於肌肉和紅細胞的廣泛損害,必將釋放大量的血紅蛋白肌紅蛋白,在酸血症的情況下,很易沉積於腎小管,導致急性腎衰。為此,早期補液量應高於一般燒傷;補充碳酸氫鈉鹼化尿液;還可用甘露醇利尿,每小時尿量應高於一般燒傷的標準。

2.早期全身應用較大劑量的抗生素(可選青黴素)。因深部組織壞死供氧障礙,應特別警惕厭氧菌感染,局部應暴露,過氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風抗毒素是絕對指征。

二、手術治療:

清創時特應注意切開減張,包括筋膜切開減壓。儘管高壓電燒傷早期壞死範圍不易確定,仍應儘早作較徹底的探壹,切除壞死組織,包括可疑的間生態組織(肌肉顏色改變.切割時收縮性減弱),當組織缺損多,肌腱神經血管骨骼已暴露者,在徹底清創後,應用皮瓣修復。對壞死範圍難以確定,可以異體皮或異種皮暫時覆蓋,2-3天後,再行探查,繼續清創,創造條件植皮。在觀察過程中,應密切注意繼發性出血。床旁常備止血帶止血包,因這類病人可在靜臥或熟睡時,血管悄然破裂,大量出血而致休克,遇此情況,應找到破裂血管,在其近心端高位健康血管處結紮

電灼傷的護理

預後

當電流途經心、腦延髓脊髓等重要組織、臟器時,則會產生嚴重後果,甚至引起死亡。

【處理注意】

1、病人臥床休養,包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內,均需仔細觀察病情變化。傷處一般應用暴露療法,保持傷肢清潔乾燥,每日消毒皮膚2~3次。

2、傷後3~5日,可行第一次手術。先切除確定的表現壞死組織或焦痂,探查其深部組織。如未明顯感染,則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等),然後以藥液紗布包紮。隔2~3日再次手術探查,清除其壞死組織,直至可以縫合傷口或植皮。

3、已感染的傷口要充分引流,予以濕敷,逐日剪除壞死組織和焦痂,直至傷口生長肉芽而癒合或植皮修復。廣泛的深部感染甚易導致創面膿毒症、急性腎功能衰竭等,除了應用大劑量抗生素,必須及時作多處切開引流,甚至不得不行截肢術。暴露的傷口有出血的危險,壓迫止血和藥物止血只能一時性效果。應在床邊準備止血帶和手術包。

電灼傷吃什麼好?

1、72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能。如果病人有飢餓感,且有食慾,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒。對疑有胃腸出血休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。

2、燒傷後病人需要營養飲食補充全身的極大消耗。但燒傷病人由於創傷疼痛及由此造成的心理負擔,往往食慾不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。

對於不同的階段,也可以選擇不同的飲食方案:

(1)燒傷早期:因為病人胃腸功能不好,需進易消化的少渣食物。如稠米湯、蛋白水,葡萄糖水、西瓜水、綠豆湯、酸湯,也可飲用冰激淋等。忌用引起脹氣和有刺激性的食物,

(2)感染期:應給高蛋白,高維生素飲食。如雞湯、肉湯、肝泥、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等。

(3)恢復期:要補充足夠的蛋白質與碳水化合物。每頓飯間要加餐;晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋類、肉類、糖類等。

參看

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