妊娠合併急性闌尾炎

跳轉到: 導航, 搜索

急性闌尾炎妊娠期較常見的外科併發症。因妊娠期病程發展快,易形成穿孔腹膜炎,因而是一種嚴重的合併症,早期診斷和處理極為重要。妊娠期間,隨著子宮的增大,盲腸闌尾向上向外移位,臨床表現不典型,給診斷造成困難,常因延誤診療發生壞疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推,不能包圍感染病源,炎症不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎,當炎症波及子宮漿膜層時,可刺激子宮收縮,發生流產或早產或刺激子宮強直性收縮,胎兒缺氧而死亡。

目錄

妊娠合併急性闌尾炎的病因

闌尾炎症的病因是由於闌尾管腔的堵塞和細菌的侵入或慢性闌尾炎的急性發作。妊娠中期後宮體增大對闌尾管壁的壓迫使闌尾管腔易於堵塞,盲腸闌尾隨宮體增大位置逐漸上移也造成了闌尾的扭曲、粘連、缺血及管腔堵塞,使妊娠中期後闌尾炎的發病率相對增加。

1、妊娠早期患闌尾炎、症状體征與非孕期相同,可有典型的轉移性右下腹痛右下腹壓痛反跳痛

2、當闌尾穿孔全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛,腹水征可陽性。可有發冷發熱寒顫和中毒性休克表現。

3、中、晚期妊娠者,右下腹疼痛區域及壓痛點隨子宮的增長逐漸上移,子宮常掩蓋闌尾使症状和體征不典型。

妊娠合併急性闌尾炎的症状

由於孕期變化,使闌尾炎臨床表現不典型,實驗室幫助也不大,為了降低孕產婦與胎兒死亡率,如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指征。

1.早期妊娠合併闌尾炎、臨床表現典型者,結合病史、查體,進行尿常規檢查血常規檢查婦產科超聲檢查即可確診;

2.臨床表現不典型,需和肝膽,泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉者鑒別,應進行血培養+藥敏試驗

3.若病情較重,對胎兒有威脅時,可行B超,胎心監護檢查; 4.若妊娠子宮妨礙手術,必要時先行剖宮產,再行闌尾切除術

妊娠合併急性闌尾炎的診斷

妊娠合併急性闌尾炎的檢查化驗

白細胞計數 正常妊娠期白細胞在(6~16)×109/L。分娩期可高達(20~30)×109/L。因此白細胞計數對診斷幫助不大。如白細胞持續≥18×109/L或計數在正常範圍但分類有核左移也有意義。

超聲檢查可發現腫大的闌尾呈多層管狀結構,準確性與非孕期相同,且方便安全,但以妊娠前半期診斷效果較好,妊娠晚期由於子宮增大,盲腸移動使檢查有一定困難。

腹腔鏡檢查對疑有闌尾炎的患者既可用於診斷和鑒別診斷,同時又可行治療,國外文獻報導對疑有闌尾炎的非孕婦腹腔鏡檢查是普遍的而且安全的,但對妊娠期闌尾炎,多數人認為腹腔鏡對妊娠中期前患單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎尚無穿孔膿腫形成時是可行的,並可進行鑒別診斷,但操作時間不宜過長,以免對母嬰造成危害,晚期妊娠因子宮過大,暴露困難,對母兒有一定危險性不宜使用。

CTX線應用於妊娠期闌尾炎診斷和鑒別診斷時須慎重選擇。

妊娠合併急性闌尾炎的鑒別診斷

婦產科疾病早產臨產時的宮縮痛、附件扭轉、黃體破裂異位妊娠胎盤早剝子宮肌瘤變性、圓韌帶症候群等相鑒別;在孕婦有上消化道症状上腹痛時尚須與上腹部內外科急診相鑒別,如急性胃腸炎膽囊炎膽石症胰腺炎腸梗阻、右側輸尿管結石腸系膜淋巴結炎等。

1.卵巢腫瘤蒂扭轉 多見於妊娠早、中期及產後,常有下腹部包塊史,表現為突發性、持續性下腹痛,如腫瘤血運受阻,腫瘤壞死,可有局限性腹膜炎表現。雙合診檢查,可觸及囊性或囊實性包塊,有觸痛,B超可明確診斷。

2.異位妊娠破裂 應與妊娠早期急性闌尾炎鑒別。病人停經後可有小量不規則陰道出血,持續性下腹痛和肛門墜脹感。雙合診檢查,宮頸舉痛明顯,後穹隆可飽滿、觸痛,右附件區可觸及包塊,B超顯示盆腔內有液性暗區,如後穹隆穿刺抽出不凝血,即可確診。

3.右側急性腎盂腎炎 起病急驟,一般寒戰後出現高熱疼痛始於腰脅部,沿輸尿管膀胱部位放射,同時伴有尿痛尿頻尿急膀胱刺激症狀。查體右側腎區叩擊痛明顯,上輸尿管點和肋腰點有壓痛,無腹膜刺激症状。尿常規鏡下可見大量膿細胞白細胞管型。

4.右側輸尿管結石 絞痛劇烈,疼痛部位在腰脅部,向大腿內側和外生殖器放射。實驗室檢查尿中可見紅細胞X線或B超顯示尿路結石即可確診。

5.膽絞痛 多見於急性膽囊炎和膽石症。疼痛多見於右上腹肋緣下,陣發性絞痛,夜間多發,可向右肩部、右肩胛下角或右腰部放射。80%的病人可有寒戰、發熱噁心嘔吐,亦可有阻塞性黃疸。X線、B超或膽囊造影可協助診斷。

6.上消化道潰瘍急性穿孔 常有潰瘍病史,一般為全腹疼痛,查體腹肌緊張,壓痛反跳痛明顯。X線立位檢查多有膈下游離氣體,可協助診斷。

7.胎盤早剝 應與妊娠晚期急性闌尾炎鑒別。胎盤早剝常有妊高征外傷史,腹痛劇烈,檢查子宮堅硬,僵直性收縮,胎心變慢或消失,產婦可有急性失血及休克症状。腹部B超顯示胎盤血腫,可明確診斷。

妊娠合併急性闌尾炎的併發症

妊娠合併闌尾炎由於有其特殊性,更易發生闌尾穿孔,如果炎症播散,引起瀰漫性腹膜炎,可導致膿毒血症麻痹性腸梗阻門靜脈炎、多發性肝膿瘍等嚴重後果,給母嬰生命帶來極大危險。

妊娠合併急性闌尾炎的預防和治療方法

由於孕期變化,使闌尾炎臨床表現不典型,實驗室幫助也不大,為了降低孕產婦與胎兒死亡率,如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指征。

妊娠合併急性闌尾炎的西醫治療

1.治療原則 一經確診,在給予大劑量廣譜抗生素同時,為防止炎症擴散應儘快行手術治療。對高度可疑患急性闌尾炎孕婦,也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速發晨,一旦並發闌尾穿孔瀰漫性腹膜炎,對母嬰均會引起嚴重後果。

2.麻醉 多選擇硬膜外連續阻滯麻醉,術中吸氧和輸液,防止孕婦缺氧低血壓

3.手術要點妊娠早期取右下腹斜切口(麥氏切口)。妊娠中期以後應取高於 麥氏點的右側腹直肌旁切口(相當於宮體上1/3部位),手術時孕婦體位稍向左側傾斜,使妊娠子宮向左移,便於尋找闌尾,減少在手術時過多刺激子宮。闌尾切除後最好不放腹腔引流,以減少對子宮的刺激。

4.若闌尾已穿孔,切除闌尾後盡量吸淨膿液,並放腹腔引流,術後膿汁細菌 培養並作藥敏試驗,給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期,術中暴露闌尾困難,應先行剖宮產術,隨後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術,隨後再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔並發瀰漫性腹膜炎、盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時,應考慮剖宮產同時行子宮次全切除術,並需放引流

5.若孕婦需繼續妊娠,闌尾手術後3~4日內,給予宮縮抑製藥及鎮靜藥,如靜脈清注利托君硫酸鎂,也可口服沙丁胺醇肌注黃體酮注射液,口服維生素E和肌注絨促性素等,以減少流產早產的發生。

妊娠合併急性闌尾炎的護理

(一)輕症者可採取保守治療,嚴密觀察孕婦的胎心、胎動,注意孕婦的腹痛情況,並注意孕婦的宮縮及陰道流血情況。

(二)嚴密觀察孕婦的生命體征,並做好記錄。

(三)根據醫囑應用抗生素,控制感染

(四)遵醫囑給與黃體酮肌肉注射,以防止流產的發生。

(五)闌尾炎手術後,一般平臥6小時後改為半臥位,以利於引流

(六)術後第二日可進食半流質,闌尾炎穿孔或以有腹膜炎者禁食3~5日,帶腸蠕動恢復後再進食。

(七) 導孕婦早日下床活動,防止腸粘連的發生。

(八)密切觀察胎心及胎動,定時進行胎心監護,繼續給與氧氣吸入,並給與保胎藥物,如多力媽維生素E等,應用舒喘靈硫酸鎂減少流產、早產的發生機率。

(九)繼續應用抗生素預防術後的感染。嚴格各項無菌操作。十做好出院指導,做好孕婦的圍產期保健工作。

妊娠合併急性闌尾炎吃什麼好?

適當運動,勞逸結合,不要暴飲暴食和少食辛辣刺激性食物。可以吃高蛋白質粉。正常飲食即可。

參看

關於「妊娠合併急性闌尾炎」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱