傳染病學/細菌性痢疾的鑒別診斷

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急性細菌性痢疾 應同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別。

(一)阿米巴痢疾(又稱腸阿米巴病)其鑒別見下表。

表 菌痢同阿米巴痢疾的鑒別

細菌性痢疾 阿米巴痢疾
病原
流行病學
潛伏期
臨床表現
糞便檢查
乙狀結腸鏡檢
志賀菌
散發或流行
1~7日
起病急,多有發熱毒血症腹痛腹瀉較重,便次頻繁
里急後重明顯
左下腹壓痛明顯
外觀多呈粘液膿血便,量少,鏡檢可見大量膿細胞、少量紅細胞巨噬細胞
主要為腸粘膜瀰漫性充血水腫、淺表潰瘍
溶組織阿米巴原蟲
散發
數周至數月
緩起,多無發熱
腹痛輕,便次少
不明顯
右下腹輕度壓痛
量多,呈暗紅色果醬樣,有特殊臭味,紅細胞多於白細胞,可見夏科雷登結晶,可找到溶組織阿米巴滋養體
散發性、潛形潰瘍,周圍紅暈,潰瘍間腸粘膜大多正常

(二)沙門菌腸炎 鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原,其胃腸型主要臨床症状同急性非典型型菌痢相似,但糞便多樣化,一般抗菌藥物療效差,糞便培養可分離出沙門菌,或從該病的敗血症型患者血中培養出致病菌

(三)副溶血性弧菌腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌(嗜鹽桿菌)引起。為細菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特徵:有進食海產品或腌漬食品史;同餐者同時或先後迅速發病;主要症状為陣發性腹部絞痛噁心嘔吐,多無里急後重;糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣,有特殊臭味;取患者吐瀉物或可疑食物進行細菌培養有確診價值。

(四)霍亂副霍亂 病前一周來自疫區,或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病,先瀉後吐,常無噁心腹痛等症状,糞呈米泔樣或黃水樣。重症病例可致外周循環衰竭。糞便或漚吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌

(五)空腸彎麴菌腸炎 該病於已開發國家發病率高,甚至超過菌痢,主要臨床表現與菌痢類似,尚伴咽痛肌痛關節痛背痛等症状。糞便在微需氧或厭氧環境中培養可檢出該菌,或者雙份血清特異性抗體效價增長4倍以上,有診斷價值。

(六)病毒性腸炎 多由輪狀病毒、Norwalk病毒年致急性腸道感染,有其自限性消化道症状輕,糞便鏡檢無特殊,電鏡或免疫學方法查及病毒或病毒顆粒可確診,雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。

此外急性菌痢應同腸套疊耶爾森菌病、產腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。

中毒性菌痢應與下列病症相鑒別:

(一)高熱驚厥 此症多見嬰幼兒,既往多有高熱驚厥且反覆發作史,常可尋找出引起高熱驚厥的病因及誘發因素。一經退熱處理後驚厥即隨之消退。

(二)中毒性肺炎 此種肺炎病前多有受涼史,多伴感染性休克肺炎症状與體征,出現較早,胸部X光片提示肺部感染證據。無典型腸道感染的臨床表現。糞便(包括肛試)檢查無特殊發現。

(三)流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)夏秋季節發生的中毒性菌痢需同乙腦相鑒別。乙腦的中樞神經系統症状出現有個過程,其極重型亦需2~3天,較中毒生菌痢為晚。糞便(包括肛試與灌腸)鏡檢無異常;細菌培養陰性。腦脊液檢查呈病毒性腦膜炎改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價值。

(四)腦型瘧疾 需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區,結合發病季節,以間歇性突發性發冷、發熱、出汗後退熱的臨床特徵,血片或骨髓片中找到瘧原蟲可確診。

(五)脫水休克 主要因頻繁吐瀉史所致低血容量性休克。先有脫水,後發生休克。脫水一旦被糾正休克即隨之糾正。

(六)重度中暑 有高溫接觸史。肛溫超高熱皮膚灼熱無汗,可伴抽搐昏迷神經系統症状,但無定位體征。將患者移至陰涼通風處,病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。

慢性菌痢應同下列疾病相鑒別

(一)慢性阿米巴痢疾 其鑒別要點與急性期大致相同。

(二)慢性非特異性潰瘍性結腸炎此病患者一般狀況較差,症状遷延不愈,抗生素治療無效。糞便培養多次均無致病菌。腸粘膜出血點、質脆,接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查,腸粘膜皺紋消失,晚期結腸袋消失,結腸變短,管腔狹窄為其特徵。

(三)腸結核 多繼發於肺結核,痰抗酸染色或24小時痰濃集法可查見結核桿菌,腸道病變多在回盲部,故右下腹壓痛或捫及腫塊,鋇劑灌腸X線檢查有助於診斷。

(四)直腸癌結腸癌 多見於中老年人,並發局部感染時酷似菌痢,需依據肛門直腸指診、腸鏡及腸粘膜活檢等手段確診。

(五)腸道菌群失調 由於濫用抗藥物或者廣譜抗藥物使用時間較長,易引起菌群失調。主要為腸道桿菌減少或消失,代之金葡萄、真菌(主要為白色念珠菌)及某些革蘭陰性菌厭氧菌感染,表現炎腹瀉不愈,大便性狀可因病原不同而異,以乳幼兒、年老體弱者多見。

32 細菌性痢疾的診斷 | 細菌性痢疾的預後 32
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