傳染病學/回歸熱
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回歸熱（relapsing fever）是由回歸熱螺旋體經蟲媒傳播引起的急性傳染病，臨床特點為周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重症可有黃疸。根據傳播媒介不同，可分為蝨傳回歸熱（流行性回歸熱）和脾傳回歸熱（地方性回歸熱）兩種類型。
目錄 |
病原學
回歸熱螺旋體（B．ricurrentis）屬於疏螺旋體屬或稱包柔氏螺旋體屬（Borrelia）。一般根據媒介昆蟲的種類進行分類。蝨傳回歸熱螺旋體僅1種，稱回歸熱螺旋體或歐伯門亞螺旋體（B．obermeieri）。蜱傳回歸熱螺旋體根據媒介昆蟲軟體蜱（ornighodors）的種類命名，可分為10餘種。兩型回歸熱螺旋體形態基本相同，長10～20μm，寬0.3-0.5μm，有4～30個粗大而不規則的螺旋，兩端尖銳，運動活潑，以橫斷分裂增殖。革蘭氏染色陰性。瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色。培養較為困難，需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養基在微氧條件下培養才能增殖。接種於幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖。耐寒，但對熱及化學消毒劑敏感。回歸熱螺旋體壁不含脂多糖，但有內毒素樣活性。體表抗原極易變異。
流行病學
（一）傳染源 蝨傳回歸熱的唯一傳染源是病人；蜱傳回歸熱的主要傳染源是鼠類，病人亦可為傳染源。
（二）傳播途徑蝨傳回歸熱的傳播以體蝨和頭蝨為傳播媒介。蝨吸血後，螺旋體經蝨胃腸道進入體腔大量繁殖，但不進入唾液腺，亦有隨蝨糞排出，故蝨叮咬及蝨糞均無傳染性。當蝨體被壓碎後，蝨體腔內的螺旋體經皮膚創面，或經手接觸眼、口、鼻部粘膜侵入人體。偶可經輸血及經胎盤傳染。蜱傳回歸熱的傳播媒介為不同種類的軟蜱。蜱可終身攜帶螺旋體。並可經卵傳代。故蜱不僅是傳播媒介，也是病原體的貯存宿主。蜱體腔內、糞便和唾液均含有螺旋體，故叮咬吸血時即可傳染。亦可經破損皮膚侵入人體。
（三）易感人群 男女老幼均易感。病後免疫力不持久。兩型回歸熱之間無交叉免疫。
（四）流行特徵 蝨傳回歸熱分布廣泛，見於世界各地。流行季節為冬春季。平時多為散發，可因戰爭、災荒引起大流行，本病目前我國已絕跡；蜱傳回歸熱局限於熱帶及亞熱帶地區，為自然疫源性疾病。發病季節以4～8月最多，常呈散發。
發病原理與病理變化
回歸熱的發作和間歇與螺旋體的增殖、抗原變異及機體的免疫反應有關。回歸熱螺旋體侵入人體後在血液和內臟大量繁殖併產生多種代謝產物，引起發熱和中毒症状。與此同時，機體逐漸產生特異性IgM和IgG抗體，可激活補體及吞噬細胞將螺旋體大量溶解殺滅，臨床進入間歇期。但在肝、脾、腦、骨髓中殘留的螺旋體，通過抗原性變異成為對抗體有抵抗力的變異株，這些螺旋體繁殖到一定數量後再度入血引起第二次發熱（回歸）。如此反覆多次，直至機體產生足夠免疫力，螺旋體被全部殺滅，疾病方痊癒。
螺旋體產生的毒素及代謝產物，可破壞紅細胞引起溶血及貧血；並可損害毛細血管內皮細胞、血小板及誘發DIC而導致出血性皮疹和全身出血傾向。
病理變化以脾、肝、腎、腦和骨髓為主。脾臟明顯腫大，有散在性梗塞壞死及小膿腫，鏡檢可見巨噬細胞和漿細胞浸潤，單核—巨噬細胞增生。肝、心、腎可見充血、出血及灶性壞死。腦水腫、充血、腦膜有炎性浸潤。
臨床表現
（一）蝨傳型回歸熱 潛伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急驟，始以畏寒、寒戰和劇烈頭痛，繼之高熱，體溫1～2天內達40℃以上，多呈稽留熱，少數為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈，四肢關節和全身肌肉酸痛。部分病人有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症状，也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症状。面部及眼結膜充血，四肢及軀幹可見點狀出血性皮疹，腓腸肌壓痛明顯。呼吸、脈搏增速，肺底可聞細濕羅音。半數以上病例肝脾腫大，重者可出現黃疸。高熱期可有精神、神經症狀如神志不清、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。持續6～7日後，體溫驟降，伴以大汗，甚至可發生虛脫。以後患者自覺虛弱無力，而其它症状、肝脾腫大及黃疸均消失或消退，此為間歇期。經7～9日後，又複發高熱，症状重現，此即所謂「回歸」。回歸發作多數症状較輕，熱程較短，經過數天後又退熱進入第二個間歇期。一個周期平均約2周左右。以後再發作的發熱期漸短，而間歇期漸長，最後趨於自愈。
（二）蜱傳型回歸熱 潛伏期4～9天，臨床表現與蝨傳型相似，但較輕，熱型不規則，複發次數較多，可達5～6次。蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎症反應，局部淋巴結腫大。肝脾腫大、黃疸、神經症状均較蝨傳型為少，但皮疹較多。
併發症
易並發支氣管肺炎。少數病例可發生DIC，偶見脾破裂及大出血。此外有中耳炎、心內膜炎、多發性關節炎等。蜱傳型複發病例後期常有眼併發症如虹膜炎、虹膜睫狀體炎和脈絡膜炎以及中樞神經系統併發症如腦膜炎及顱神經損害等，並可留有視力障礙和神經麻痹等後遺症。
診斷
（一）流行病學 有體蝨寄生或啤叮咬史。
（二）臨床表現 根據典型的臨床症状如周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大及出血傾向。結合流行病學資料、即可作出初步診斷。確診有賴於病原學或血清學檢查。
（三）實驗室檢查
多數患者白細胞總數增高，可達1.5～2×1010/L，中性粒細胞增加。蜱傳型白細胞可在正常範圍。多次發作後可有貧血。血小板及出凝血時間大多正常，但重症者可有異常。血清丙氨酸轉氨酶常升高，血清膽紅素可增高。尿中有少量蛋白、管型及紅、白細胞。腦脊液壓力稍增，蛋白及淋巴細胞輕度增加。發熱期取血或骨髓塗片染色鏡檢或暗視野檢查可發現螺旋體。厚血片或離心濃縮後檢查，可提高檢出率。必要時可行小白鼠腹腔接種。有條件時可用血凝抑制試驗等方法檢測血清特異性抗體。此外，少數病人血清康氏及華氏反應可短暫陽性，蝨傳型病人血清可有OX凝集反應陽性，但效價不高。
鑒別診斷
本病未出現回歸熱型前，須與斑疹傷寒、傷寒、流感、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血症等鑒別。
治療
（一）一般治療及對症治療 高熱護理，流質飲食，維持水電解質平衡。毒血症狀嚴重者可酌用激素。有出血傾向時可用安絡血、維生素K等。高熱驟退時易發生虛脫及循環衰竭，應注意觀察，及時處理。
（二）病原治療 首選四環素族抗生素。常用四環素，每日g，分4次服，療程7～10天，亦可用強力黴素100mg頓服。氯黴素、鏈黴素及青黴素（後者對蝨傳型有效，蜱傳型有耐藥株且不能殺滅腦內螺旋體）亦可應用，但療效不及四環素族。
在用抗生素治療過程中，須防止發生赫氏反應，如有發生，可用激素、強心及升壓藥物。
預防
蝨傳型回歸熱的預防應注意隔離患者，並徹底滅蝨。熱退後需繼續觀察15日。接觸者亦應徹底滅蝨，必要時口服強力黴素100mg預防發病。蜱傳型回歸熱應滅蜱、滅鼠。滅蜱可用馬拉硫磷或敵敵畏噴洒，滅鼠可用藥物毒殺及捕打等方法。在疫區執行任務時應注意個人防護，必要時口服強力黴素或四環素預防發病。
參看
 鉤端螺旋體病 | 萊姆病  |
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