中毒嚴重

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機體過量或大量接觸化學毒物,引發組織結構和功能損害、代謝障礙而發生疾病或死亡者,稱為中毒

目錄

中毒嚴重的原因

1、急性鉛中毒,多由於誤服醋酸鉛、碳酸鉛、鉻酸鉛、四乙基鉛呼吸其粉塵或煙塵、蒸汽以及皮膚吸收或口服其溶劑而中毒

2、鐵中毒,在鐵的冶煉、合金及焊接過程中,由於通風不良可吸入氧化鐵煙塵;亦可因治療貧血口服鐵劑超量或誤服鐵鹽而攝入鐵化物。

3、鋅中毒,鋅及其合金的冶煉,以及錳、銅、銀、鐵、鎘、鉛、砷等在冶煉中能產生氧化鋅煙塵。氯化鋅加熱能形成氯化鋅煙霧。在染料製造及橡膠塑料、製革、醫藥、紡織、陶瓷等行業中也有接觸鋅化物粉塵及溶液的機會。

4、酚中毒,酚主要有苯酚甲酚(煤酚),含煤酚50%的肥皂溶液即煤酚皂溶液(來蘇兒),都具有腐蝕與輕度的麻酸作用。能使細胞蛋白質變性沉澱;對各種細胞均有直接毒害作用。主要抑制呼吸血管動脈中樞與體溫中樞。

5、汞中毒汞及其化合物硝酸汞、雷汞、硫柳汞氯化高汞升汞氯化亞汞,常用於化工、醫藥、農藥等。

6、氨中毒,氨是無色而有刺激氣味的鹼性氣體。主要用於皮革、染料、化肥、製藥等工業的冷凍劑,常由意外事故而吸入中毒。空氣中氨氣濃度達500-700mg/m時,可發現呼吸道嚴重中毒症状。如達3500-7500mg/m時,可出現「閃電式」死亡。

7、砷中毒急性中毒主要由經口誤服所致,除個別有意自殺外,較多為故意投毒,由此常造成群體中毒事故。工業生產中吸入本品粉塵過多亦可致中毒,但罕見。砷是一種細胞原漿毒,與體內蛋白酶巰基有很強的親和力,尤其易與丙酮酸氧化酶的巰基結合成酶一砷複合體,使酶失去活性,影響細胞氧化代謝,導致細胞死亡,使神經消化呼吸系統和心、肝、腎等臟器受損,此外尚可直接損害毛細血管,使其擴張鬆弛,通透性增加,亦可麻痹血管舒縮中樞,導致毛細血管擴張,管壁平滑肌麻痹。

中毒嚴重的診斷

1、鐵中毒臨床表現

(1)口服大量亞鐵鹽類如硫酸亞鐵枸櫞酸鐵銨等數十分鐘後可出現噁心,劇烈嘔吐;吐出物為咖啡色,也可為血性。劇烈腹痛腹瀉,排出大量水樣便柏油樣便。嚴重者有脫水脈搏細速血壓下降呼吸困難面色蒼白口唇發紺煩躁不安、四肢厥冷,甚至循環衰竭昏迷。同時可發生中毒性肝病,肝大、壓痛、輕度黃疸等;亦可有蛋白尿管型尿,偶見血尿。口服三價鐵如三氯化鐵胃腸道刺激症状較亞鐵鹽更嚴重。

(2)吸入鐵煙塵後4~8小時可發生金屬煙塵熱。

(3)局部損害:三氯化鐵和五氯化鐵皮膚黏膜有刺激腐蝕作用。可致眼結膜炎、角膜混濁。皮膚傷口沾染後劇痛,可致糜爛壞死

2、鋅中毒的臨床表現:

(1)金屬煙塵熱:吸入大量氧化鋅煙塵後2~8小時發病(常表現在下班以後)。初起時口內金屬味、咽干口渴、疲倦、胸悶咳嗽,繼後出現寒戰高熱體溫可達39℃或更高。伴有頭昏頭痛關節酸痛、噁心、嘔吐等。發熱一般持續數小時,大量出汗後熱退。整個病程不超過24小時。體檢可見結膜咽部充血,心率加快,肺部可聞及干囉音。輔助檢查可有外周血白細胞升高。尿中一過性出現蛋白質、糖、卟啉以及管型。X線檢查無特殊發現或僅有肺紋理增多

(2)化學肺炎氯化鋅煙霧有強烈的刺激性,吸入後很快出現咳嗽、氣急胸部壓迫感、胸骨後疼痛咯血性疾等支氣管肺炎症状。重者可有呼吸困難、發紺、略大量泡沫樣痰等肺水腫症状,甚至可因支氣管黏膜脫落髮生窒息

(3)消化系統損害:多因飲服鍍鋅容器所盛酸性飲食或誤服鋅鹽所致。可有急性胃腸炎的表現如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,嚴重者可致脫水和休克。有腐蝕性的鋅鹽如氯化鋅可致口腔上腹部燒灼感、疼痛里急後重血便。嚴重者可發生胃腸穿孔導致腹膜炎、循環衰竭。還可伴有喉頭水腫中樞神經系統症状。

3、酚中毒的診斷:

(1)有毒物吸入、口服史;

(2)局部表現:皮膚接觸致皮炎;口服者,口腔、咽喉食管與胃部灼熱感,口渴、噁心嘔吐,腹痛、腹瀉、血便。眼部濺入酚,致結膜炎角膜炎失明;

(3)全身中毒表現:頭痛、眩暈、胸悶、乏力呼吸減慢,體溫、血壓下降,抽搐、昏迷,呼吸、循環衰竭;

(4)24小時尿酚>20-50mg且助於診斷。

4、鎘中毒的臨床表現:

(1)吸入性急性中毒:吸入高濃度鎘煙即刻可有眼、咽部刺激症状,口腔有金屬味。一般經數小時至24小時的潛伏期,可出現咽痛、咳嗽、胸部緊束感伴疼痛、逐漸加重的呼吸困難以及乏力、頭痛、寒戰、發熱、肌肉關節酸痛等症状。嚴重者1~3日內逐漸加重,發生急性化學性支氣管肺炎和肺水腫,而出現劇烈咳嗽、咯大量痰、呼吸困難、發紺、高熱,甚可引起呼吸及循環衰竭。肺部可聞乾濕囉音。x線攝片可見兩肺散在斑片狀陰影。一般經兩周時間可恢復。偶有合併肝、腎衰竭。少數病例可發生肺纖維化,而遺留肺通氣功能障礙

(2)口服急性中毒:口服鎘化物後經數分鐘至數小時出現噁心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、里急後重等症状,重者可伴有乏力、頭痛、大汗淋漓、眩暈、感覺障礙肌肉酸痛、抽搐等表現。可因失水而發生虛脫。經治療,一般在2~3日內恢復。

5、汞中毒中毒症状

呼吸道吸入汞蒸氣急性中毒表現為氣急、咳嗽、寒戰、發熱、呼吸困難、胸骨後疼痛、咽部水腫;口服可溶性汞鹽可引起口腔粘膜燒灼感、唾液增多、口有金屬氣味、胸骨後及上腹疼痛、嘔吐、腹瀉、便血、咽部水腫,甚則發生窒息、周圍循環衰竭和壞死性腎病

6、氨中毒的判斷:

有接觸氨氣、氨水的病史,根據下列症状容易判定。

(1)吸入中毒:口、服、鼻有辛辣感覺,咳嗽、流淚、流涎、胸痛、胸悶、呼吸急促、有氨味;甚者皮膚糜爛、水腫、壞死,肺水腫,喉痙攣,呼吸困難等。

(2)皮膚接觸:可見皮膚紅腫水皰、糜爛、角膜炎等。

7、砷中毒的臨床表現:

(1)經口中毒者早期為急性胃腸炎樣表現,口中有金屬味,咽喉及食管有燒灼感,並有噁心、嘔吐、劇烈腹痛及腹瀉,大便呈米湯樣,有時有血,可伴里急後重。劇烈吐瀉者可導致脫水失鹽,引起口渴、尿少、乏力、頭暈腓腸肌痙攣等,嚴重者則出現休克。

(2)神經系統損害輕者頭昏、頭痛、口周麻木、全身酸痛等;重者出現中毒性腦病,表現為躁動、譫妄、抽搐及昏迷,可因呼吸麻痹而死亡。經治療脫險者3~20日後部分病例可出現多發性神經炎精神障礙,肌肉疼痛,四肢麻木、乏力;針刺樣異樣感覺乃砷中毒性周圍神經病的突出表現,由遠端向近端呈向心性對稱性擴展。

(3)多數病例伴有中毒性心、肝、腎損害,一般發生於中毒後的3~7日。

(4)小劑量反覆攝入者中毒表現類同,但起病緩慢,中毒症状程度較輕。

(5)經呼吸道吸入中毒者,主要表現為呼吸道及神經系統症状,表現有咳嗽、胸痛、呼吸困難、頭痛、眩暈、全身衰弱及煩躁不安;重者抽搐與昏迷,噁心、嘔吐及腹痛等消化道症状相對較輕,發生亦較晚;嚴重病例可因呼吸和血管舒縮中樞麻痹而死亡。

中毒嚴重的鑒別診斷

中毒嚴重的鑒別診斷:

1、鐵中毒:鐵中毒(ironpoisoning)並不少見大多是由於誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg~1.5g發生嚴重中毒,甚至死亡;較大小兒有因誤服10~15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3g)中毒致死也有因食鐵鍋里煮的酸性水果而引起鐵中毒。注射鐵製劑過量可以發生嚴重中毒。

2、鋅中毒: 鋅是人體必需微量元素,正常人體含鋅量2~2.5g。但鋅過量攝入人體內也會導致中毒。急性鋅中毒多由空氣及水源污染,或誤服大量鋅化合物,如硫酸鋅醋酸鋅、氯化鋅氧化鋅等引起。主要症状胃腸道功能紊亂,如噁心腹瀉。吸入大量鋅蒸氣可引起急性金屬煙霧熱。慢性鋅中毒極少見。

3、酚中毒:酚又稱羥基苯、苯酚石炭酸,為白色針狀結晶,有令人不快的芳香氣味。酚中毒指酚對皮膚黏膜的強裂腐蝕,經皮膚黏膜吸收後分布到各組織,透入細胞引起的全身中毒症状。中毒初期表現為皮膚蒼白、起皺、軟化、疼痛;後轉為紅色、棕黑色,嚴重時壞死。皮膚接觸面積較大時可引起急性中毒,出現頭痛眩暈乏力呼吸困難等症状。酚濺入眼內,若未及時用水沖洗,可導致結膜角膜灼傷甚至壞死。口服酚後可引起口腔咽喉胸骨燒灼感、劇烈腹痛嘔吐和腹瀉。長期吸入低濃度酚可引起噁心、嘔吐、食慾減退和腹瀉等消化道症状。酚還可能引起過敏性皮炎濕疹

4、鎘中毒:鎘和鎘化合物引起的中毒。有急性﹑慢性中毒之分。吸入含鎘氣體可致呼吸道症状﹐經口攝入鎘可致肝﹑腎症状。

5、汞中毒:汞為銀白色的液態金屬,常溫中即有蒸發。汞中毒(mercury poisoning)以慢性為多見,主要發生在生產活動中,長期吸入汞蒸氣和汞化合物粉塵所致。以精神-神經異常、齒齦炎、震顫為主要症状。大劑量汞蒸氣吸入或汞化合物攝入即發生急性汞中毒。對汞過敏者,即使局部塗沫汞油基質製劑,亦可發生中毒。

6、氨中毒:氨是一種無色、有強烈刺激味的氣體。易溶於水成氨水,可作化肥用。氨在常溫下加壓可以液化,成液態氨,便於運輸。氨是重要的化工原料,用途很廣,常用於石油冶煉、化肥製造、合成纖維、製革。醫藥、塑料、染料等製造業中。在氨的生產製造、運輸、貯存、使用中,如遇管道、閥門、貯罐等損壞,泄漏氨氣可造成中毒。

7、砷中毒:常稱砒霜中毒,多因誤服或藥用過量中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經口服5~50mg即可中毒60~100mg即可致死。

1、鐵中毒的臨床表現

(1)口服大量亞鐵鹽類如硫酸亞鐵和枸櫞酸鐵銨等數十分鐘後可出現噁心,劇烈嘔吐;吐出物為咖啡色,也可為血性。劇烈腹痛及腹瀉,排出大量水樣便柏油樣便。嚴重者有脫水脈搏細速血壓下降、呼吸困難、面色蒼白口唇發紺煩躁不安、四肢厥冷,甚至循環衰竭昏迷。同時可發生中毒性肝病,肝大、壓痛、輕度黃疸等;亦可有蛋白尿管型尿,偶見血尿。口服三價鐵如三氯化鐵胃腸道刺激症状較亞鐵鹽更嚴重。

(2)吸入鐵煙塵後4~8小時可發生金屬煙塵熱。

(3)局部損害:三氯化鐵和五氯化鐵對皮膚、黏膜有刺激腐蝕作用。可致眼結膜炎、角膜混濁。皮膚傷口沾染後劇痛,可致糜爛、壞死。

2、鋅中毒的臨床表現:

(1)金屬煙塵熱:吸入大量氧化鋅煙塵後2~8小時發病(常表現在下班以後)。初起時口內金屬味、咽干口渴、疲倦、胸悶咳嗽,繼後出現寒戰高熱體溫可達39℃或更高。伴有頭昏、頭痛、關節酸痛、噁心、嘔吐等。發熱一般持續數小時,大量出汗後熱退。整個病程不超過24小時。體檢可見結膜、咽部充血,心率加快,肺部可聞及干囉音。輔助檢查可有外周血白細胞升高。尿中一過性出現蛋白質、糖、卟啉以及管型。X線檢查無特殊發現或僅有肺紋理增多

(2)化學肺炎:氯化鋅煙霧有強烈的刺激性,吸入後很快出現咳嗽、氣急胸部壓迫感、胸骨後疼痛咯血性疾等支氣管肺炎症状。重者可有呼吸困難、發紺、略大量泡沫樣痰等肺水腫症状,甚至可因支氣管黏膜脫落髮生窒息

(3)消化系統損害:多因飲服鍍鋅容器所盛酸性飲食或誤服鋅鹽所致。可有急性胃腸炎的表現如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,嚴重者可致脫水和休克。有腐蝕性的鋅鹽如氯化鋅可致口腔及上腹部燒灼感、疼痛、里急後重血便。嚴重者可發生胃腸穿孔導致腹膜炎、循環衰竭。還可伴有喉頭水腫中樞神經系統症状。

3、酚中毒的診斷:

(1)有毒物吸入、口服史;

(2)局部表現:皮膚接觸致皮炎;口服者,口腔、咽喉、食管與胃部灼熱感,口渴、噁心嘔吐,腹痛、腹瀉、血便。眼部濺入酚,致結膜炎角膜炎失明;

(3)全身中毒表現:頭痛、眩暈、胸悶、乏力、呼吸減慢,體溫、血壓下降,抽搐、昏迷,呼吸、循環衰竭;

(4)24小時尿酚>20-50mg且助於診斷。

4、鎘中毒的臨床表現:

(1)吸入性急性中毒:吸入高濃度鎘煙即刻可有眼、咽部刺激症状,口腔有金屬味。一般經數小時至24小時的潛伏期,可出現咽痛、咳嗽、胸部緊束感伴疼痛、逐漸加重的呼吸困難以及乏力、頭痛、寒戰、發熱、肌肉關節酸痛等症状。嚴重者1~3日內逐漸加重,發生急性化學性支氣管肺炎和肺水腫,而出現劇烈咳嗽、咯大量痰、呼吸困難、發紺、高熱,甚可引起呼吸及循環衰竭。肺部可聞乾濕囉音。x線攝片可見兩肺散在斑片狀陰影。一般經兩周時間可恢復。偶有合併肝、腎衰竭。少數病例可發生肺纖維化,而遺留肺通氣功能障礙

(2)口服急性中毒:口服鎘化物後經數分鐘至數小時出現噁心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、里急後重等症状,重者可伴有乏力、頭痛、大汗淋漓、眩暈、感覺障礙肌肉酸痛、抽搐等表現。可因失水而發生虛脫。經治療,一般在2~3日內恢復。

5、汞中毒的中毒症状:

經呼吸道吸入汞蒸氣急性中毒表現為氣急、咳嗽、寒戰、發熱、呼吸困難、胸骨後疼痛、咽部水腫;口服可溶性汞鹽可引起口腔粘膜燒灼感、唾液增多、口有金屬氣味、胸骨後及上腹疼痛、嘔吐、腹瀉、便血、咽部水腫,甚則發生窒息、周圍循環衰竭和壞死性腎病

6、氨中毒的判斷:

有接觸氨氣、氨水的病史,根據下列症状容易判定。

(1)吸入中毒:口、服、鼻有辛辣感覺,咳嗽、流淚、流涎、胸痛、胸悶、呼吸急促、有氨味;甚者皮膚糜爛、水腫、壞死,肺水腫,喉痙攣,呼吸困難等。

(2)皮膚接觸:可見皮膚紅腫水皰、糜爛、角膜炎等。

7、砷中毒的臨床表現:

(1)經口中毒者早期為急性胃腸炎樣表現,口中有金屬味,咽喉及食管有燒灼感,並有噁心、嘔吐、劇烈腹痛及腹瀉,大便呈米湯樣,有時有血,可伴里急後重。劇烈吐瀉者可導致脫水失鹽,引起口渴、尿少、乏力、頭暈腓腸肌痙攣等,嚴重者則出現休克。

(2)神經系統損害輕者頭昏、頭痛、口周麻木、全身酸痛等;重者出現中毒性腦病,表現為躁動、譫妄、抽搐及昏迷,可因呼吸麻痹而死亡。經治療脫險者3~20日後部分病例可出現多發性神經炎精神障礙,肌肉疼痛,四肢麻木、乏力;針刺樣異樣感覺乃砷中毒性周圍神經病的突出表現,由遠端向近端呈向心性對稱性擴展。

(3)多數病例伴有中毒性心、肝、腎損害,一般發生於中毒後的3~7日。

(4)小劑量反覆攝入者中毒表現類同,但起病緩慢,中毒症状程度較輕。

(5)經呼吸道吸入中毒者,主要表現為呼吸道及神經系統症状,表現有咳嗽、胸痛、呼吸困難、頭痛、眩暈、全身衰弱及煩躁不安;重者抽搐與昏迷,噁心、嘔吐及腹痛等消化道症状相對較輕,發生亦較晚;嚴重病例可因呼吸和血管舒縮中樞麻痹而死亡。

中毒嚴重的治療和預防方法

一、鐵中毒急救處理:

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆漿、雞蛋清加藥用炭

2.驅鐵治療 去鐵胺20 mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注,每6小時1次,直到症状緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)0.5~1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇,因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物,加重中毒。

3.金屬煙塵熱 見鋅中毒

4.對症治療

(1)嘔血便血時可使用氨甲苯酸氨基己酸巴曲酶(立止血)或雲南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁奧美拉唑。必要時可輸血

(2)輸液,維持水電解質和酸鹼平衡,糾正低血壓,改善心功能

二、鋅中毒的急救處理:

1.金屬煙塵熱 臥床休息,多飲水。以對症治療為主,如使用解熱鎮痛劑鎮咳劑,預防繼發感染

2.誤服鋅鹽 迅速催吐、洗胃(口服氯化鋅需謹慎),內服鞣酸蛋白、牛奶或濃豆漿,再以5%硫酸鎂40~60 ml導瀉。繼之,給予靜脈輸液,注意保持水電解質平衡,酌情使用解痙劑,及時對症處理。

3.化學肺炎 保持呼吸道通暢,吸氧,預防和控制感染,早期足量短程應用糖皮質激素,保持水電解質及酸鹼平衡,及時對症、支持治療。

三、酚中毒的急救處理:

1、口服者,應儘早洗胃,可用牛奶、蛋清或植物油灌洗。植物油能溶解苯酚,而不使其吸收,忌用礦物油洗胃。反覆洗胃致酚味消失,並留植物油60ml或給氫氧化鋁凝膠30ml保護胃粘膜。有重度食道損傷者禁止洗胃吸入者,脫離現場,清洗皮膚,吸氧。

2、對症支持療法

四、鎘中毒的急救處理:

1.吸入大量鎘化物煙塵時,應迅速脫離現場,保持安靜,臥床休息,至少觀察24小時。若口服鎘化物應及時給予催吐、洗胃和導瀉。

2.重症者為預防肺水腫,宜早期、足量、短程應用糖皮質激素。

3.驅鎘治療 可選用CaNa2-EDTA或巰基類絡合劑,方法參考鉛中毒。因鎘化物對腎有損害,故驅鎘前後應嚴密監測腎功能,若有腎損害應酌情減少絡合劑的用量及療程。

4.對症治療

(1)劇烈咳嗽、躁動者給予吸氧、鎮咳、鎮靜腹痛者可給予解痙劑。

(2)高熱肌肉關節酸痛者可給予解熱鎮痛劑。

(3)肺炎或肺水腫者給予抗生素。肺水腫時應限制液體入量,脫水利尿,並按刺激性氣體引起的化學性肺水腫治療。

(4)注意能量支持、水電解質及酸鹼平衡。

五、汞中毒的急救措施:

1、立即移離中毒環境並向「120」急救中心呼救;

2、口服中毒早期予2%碳酸氫鈉溶液洗胃(禁用生理鹽水洗胃),中毒1小時以上洗胃須慎以防胃穿孔;

3、口服雞蛋清4個加牛乳300毫升,或20%活性碳溶液;

4、無腹瀉時予50%硫酸鎂60毫升導瀉;

5、咽水腫宜儘早作氣管切開以防窒息;

6、病情穩定後予5%二巰基丙磺酸鈉驅汞治療。

六、氨氣中毒的預防與急救:

如何預防氨氣中毒?

1、運輸時應有嚴格管理和防護。

2、加強宣傳,提高防護、急救知識水平。

3、嚴格操作規程,預防事故發生。

當氨氣中毒如何急救?

急救措施:如發生氨中毒,病人不必驚慌,要保持安靜.醫務人員應將病人立即移到新鮮空氣流通處,缺氧患者要吸入氧.如有皮膚和眼睛大量接觸氨水的,速用大量清水沖洗.再用4%的硼酸水沖洗眼睛,並塗金黴素眼膏,以免繼發性感染.速送醫院搶治。

七、砷中毒的急救處理:

1.吸入中毒應迅速脫離現場。漱口清除口咽內的殘存毒物顆粒。經口中毒儘快口服新配製的氫氧化鐵解毒劑(12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液兩者分別保存,用時等量混合搖勻即可),每5~l0分鐘1匙,直至嘔吐;並用0.2%~0.5%藥用炭懸液或1%碳酸氫鈉液洗胃;洗畢再由胃管注入50%硫酸鈉液20~40m1導瀉。還可由胃管注入藥用炭30g、氧化鎂20~40g或蛋清水(4隻蛋清加水1杯拌勻),以降低胃內殘餘毒物的毒性作用。

2.二巰丙磺鈉及二巰丁二鈉均有較好的驅砷效果,應儘早選其一作排砷解毒治療,前者為5%溶劑,每次ml,第1日肌內注射3~4次,第2日~3次,第3~7日每日~2次,7日為1療程;後者用1g溶於生理鹽水靜脈注射每日2次,症状緩解後改為每日~1g肌內注射,1周為1療程。所用療程長短視病情而定,直至尿砷正常為止,後者尚有膠囊劑可供口服。

3.對症治療 抽搐參照中毒性腦病及時作止痙治療,腹痛劇烈可用哌替啶(杜冷丁)或嗎啡類藥止痛,肌肉痛痙攣,可使用10%葡萄糖酸鈣10m1加25%葡萄糖液20m1靜脈注射。吐瀉嚴重脫水失鹽者應及時補充血容量和丟失的電解質,並注意及時糾正酸鹼平衡。後期如發生剝脫性皮炎應用糖皮質激素治療。

參看

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