鎳中毒
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鎳中毒(nickel poisoning)主要系吸入鎳及其鹽類的粉塵引起，臨床表現為呼吸系統刺激症状及皮膚損害。鎳在工業上具有廣泛用途，長期接觸鎳的工人除有中毒機會外，其癌發生的危險度增加。
目錄 |
鎳中毒的病因
1.病因
(1)呼吸道損害 對鎳及其化合物高度敏感者，可產生支氣管哮喘或肺嗜酸粒細胞浸潤症。國外個別文獻報導接觸鎳粉工人出現肺炎。
(2)鎳皮炎 佩帶鍍鎳手錶、首飾、眼鏡架，使用鍍鎳器具，以及工作中接觸金屬鎳粉和硫酸鎳等，均可引起變應性皮炎。其皮損表現與一般接觸性皮炎相仿，但常伴有奇癢。
2.致病機制
直接抑制組織中ATP酶，使血管內皮細胞的ATP酶下降，血管和血腦屏障的通透性增加，引起肺、胸等器官的滲出、水腫和出血。其致敏機制類似於遲髮型變態反應，皮損往往從接觸部位開始，有時可蔓延至全身。
3.病理改變
眼結膜和咽部充血、肺嗜酸粒細胞浸潤症、肺部X線檢查可見肺水腫、出血、重度中毒者心電圖可見心律失常和心肌損害 。
鎳中毒的症状
1.呼吸系統症状 患者有咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、哮喘，嚴重中毒者咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯呼吸困難，出現紫紺。胸片可見肺紋理增多、片狀陰影、肺門增寬。從事鎳電解和電鍍工人可發生鼻炎、嗅覺喪失和鼻中隔穿孔。長期接觸鎳工人的鼻癌和肺癌等危險度有增加。
2.皮膚損害 多見於暴露部位。皮損性質為紅斑、丘疹、丘皰疹，常奇癢，故稱"鎳癢症"。慢性皮損呈苔蘚樣變或色素沉著。脫離接觸後，皮損經數周或數月內自愈。
3.神經系統症状 吸入高濃度羰基鎳(無色透明液體)後5～30分鐘，除了出現呼吸系統損害外還可發生頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、意識模糊等症状，嚴重中毒患者還甚至高熱、抽搐、昏迷。
對於鎳中毒的診斷，必須根據職業史、生產環境和職業流行病學調查，參考尿鎳或血鎳測定的資料，綜合分析，排除其他病因，方可作出明確的診斷。
鎳中毒的診斷
鎳中毒的檢查化驗
1.尿鎳正常值為0.075μmol/L(4.4μg/L)，範圍0～0.187μmol/L(0～11μg/L); 血鎳正常值為0.817μmol/L(0.48μg/dl)，範圍，0.049～0.119μmol/L(0.29～0.7μg/dl)。鎳中毒尿鎳和血鎳均可增高。血液檢查還可有血白細胞計數增高，少數嚴重病例血清ALT和膽紅素升高。
2.中度和重度中毒患者胸部X線檢查符合化學性支氣管周圍炎、肺炎或肺水腫的改變。
鎳中毒的鑒別診斷
需要與急性鎳中毒鑒別診斷的疾病主要有上呼吸道感染、心源性肺水腫及其他金屬和刺激性氣體急性中毒所致的呼吸系統損害。
鎳中毒的併發症
由於鎳中毒可引起呼吸道、皮膚損害，損害部位容易引起細菌感染，導致出現感染性併發症。
鎳中毒的預防和治療方法
生產車間，嚴格執行規章制度和機械操作規程，加強通風排氣及個人保護。
鎳中毒的西醫治療
根據國家衛生部發布的《職業性急性羰基鎳中毒診斷標準》，對鎳中毒患者可採取以下治療方法：
治療原則
1.立即脫離中毒現場，脫去被污染的衣物、洗污染的皮膚及毛髮，臥床休息，保持安靜。嚴密觀察並給予對症治療。
3.防治肺水腫應早期、足量、短程應用糖皮質激素，控制液體輸入量。可以應用消泡劑(二甲基矽油氣霧劑)。 4.預防感染、防治併發症、維持電解質平衡。
5.重度中毒者可予二乙基二硫代氨基甲酸鈉(dithiocarb)口服，每次g，每日4次，並同時服用等量碳酸氫鈉，根據病情決定用天數，一般可連續服藥3-7天。也可採用霧化吸入。
其他處理
輕度、中度中毒患者治癒後可恢復原工作。重度中毒患者經治療後仍有明顯症状者應酌情安排休養，並調離羰基鎳作業。如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。
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