無機磷中毒

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磷的用途甚廣,在製造火柴、焰火、爆竹、信號彈、某些合成染料、人造磷肥、殺蟲劑、滅鼠藥及醫療用藥中,均應用磷。舊式火柴頭藥含有黃磷,劇毒。目前生產的日用火柴頭藥內無磷,但在有些火柴盒的邊藥中含赤磷40%左右。任何地方都可擦燃的硫化磷火柴的頭藥內含有三硫化四磷(P4S3)10%左右,有毒。

無機磷中毒多由於誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅(zincphosphide)所致,患者的嘔吐物和糞便帶血,甚至大量嘔血,可於1~2日內出現昏迷休克、導致死亡。

目錄

無機磷中毒的病因

本品中毒多由於誤服引起,常見誤服無機磷製劑主要有黃磷和磷化鋅兩種。

黃磷有劇烈的毒性,對成人的最小致死量約為60~100mg,磷化鋅的致死量約為40mg/kg。

1、黃磷進入人體後,其毒理作用為破壞細胞內酶的功能,主要造成肝、心、腎等實質臟器的損害,引起上述臟器及橫紋肌脂肪變性周圍循環衰竭骨骼脫鈣及出血等。此外,黃磷對皮膚及粘膜均可引起強烈的灼傷和腐蝕,並可通過創面吸收中毒。

2、磷化鋅進入體內與胃酸作用後產生磷化氫氯化鋅,二者對胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用,引起炎症充血潰瘍和出血等。其所產生的磷化氫並作用於細胞酶,影響細胞代謝,使細胞發生內窒息,以致中樞神經、呼吸心血管系統及肝、腎功能均受影響,而以中樞神經系統受害最早亦最重。

3、小兒中毒多由於誤服含磷的滅鼠藥如磷化鋅(zinc phosphide)所致,偶由吞食含黃磷的火柴頭引起;若多次嚼食含磷化物或赤磷的火柴盒邊,亦可出現中毒症状,赤磷中一般含有0.6%~1%黃磷。由於吸入黃磷煙霧或磷化氫中毒者甚少。

無機磷中毒的症状

1、誤食磷化物(如磷化鋅等)後,除出現胃腸道症状外,較快發生肺水腫黃疸等,同時可有神經系統症状頭暈、全身麻木、抽搐神志模糊昏迷以及循環系統症状如心悸血壓降低、心律緩慢及心肌損害等。

2、誤食含黃磷的火柴頭或其他含磷製劑後半小時至數小時內,患者口腔、食道和胃內有燒灼樣疼痛,並出現噁心嘔吐腹痛腹瀉,嘔吐物及糞便有大蒜臭味,在黑暗處可見熒光。輕症可於1周內逐漸恢復『重症患者的嘔吐物和糞便帶血,甚至大量嘔血,可於1~2日內出現昏迷、休克、導致死亡。

3、誤服量甚大時,可以迅速發生休克而無明顯的嘔吐、腹痛和腹瀉。

4、部分病人可在1~3日的症状好轉後出現吸收中毒的症状,再度吐、瀉、腹痛,吐、瀉物可為血性,肝臟腫大,黃疸,鼻衄皮下出血,嚴重者發生呼吸困難痙攣,肝、腎功能衰竭譫妄血壓下降,昏迷等,可在1~3周內死亡。少數患者可出現食道或胃腸因腐蝕導致穿孔

5、吸入大量黃磷煙霧或磷化氫,患者在十數分鐘內即有呼吸困難,繼後發生肺水腫等症状,可於短期內死亡。

無機磷中毒的診斷

無機磷中毒的檢查化驗

檢查項目包括:

1、嘔吐物及糞便異常。可檢出磷,在夜間或暗處可發磷光。

2、血液常規檢查。可見白細胞血小板減少血糖降低。

3、血液生化。可見膽固醇膽紅素、磷、鈣等增加,凝血酶原降低,出、凝血時間延長

4、尿液常規。尿量少,可出現蛋白紅細胞及管型等。

無機磷中毒的鑒別診斷

應與病毒性肝炎藥物性肝炎及其他毒物引起的急性中毒肝病腎病等相鑒別。

1、病毒性肝炎是一類傳染性強、傳播途徑複雜、傳播範圍廣泛的病毒性傳染病,按引起發病的病毒不同可分為A型肝炎B型肝炎非甲非B型肝炎(又稱C型肝炎)和丁型肝炎。其中以甲、B型肝炎感染率較高。臨床表現畏寒發熱乏力食慾減退噁心嘔吐,肝區脹痛腹瀉等。

2、農藥中毒性腎病是指在農藥生產、使用過程中經呼吸道皮膚吸收或誤服、自服農藥所引起的腎臟損害。常用的農藥包括殺蟲劑、殺鼠劑、熏蒸殺蟲劑、除草劑等。農藥中毒主要表現為神經系統呼吸系統循環系統的損傷,有些具有腎毒性,少數重症病例可至急性腎功能衰竭。主要為頭暈目眩,乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫,重者出現全身抽搐大小便失禁肺水腫,可見兩瞳孔縮小口腔鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。

無機磷中毒的併發症

1、肝腎功能損害。可出現急性肝壞死肝功能衰竭肝昏迷,可伴有腎損害,出現血尿蛋白尿管型尿尿少尿閉尿素氮升高等腎功能異常衰竭

2、除肝、腎損害外,亦可累及其他臟器。如肺部出現水腫,嚴重者可出現呼吸困難

無機磷中毒的預防和治療方法

1、勿讓小兒玩耍火柴。

2、嚴格管理有毒藥物,滅鼠藥物應作標記,晚上放在鼠洞旁,白天拿掉,以免小兒撿食誤服。不用的滅鼠藥須妥為收藏。

3、教育小兒勿至用磷化氫等熏蒸的場所玩耍。

4、普及防治中毒知識。

無機磷中毒的中醫治療

以催吐為主,如瓜蒂散。組成:瓜蒂一分(熬黃),赤小豆一分。上二味,各別搗篩,為散已,合治之。取一錢匕,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,溫,頓服之。不吐者,少少加, 得快吐,乃止。

無機磷中毒屬現代醫學急症處理範疇,以西醫治療為主,中醫治療偏重於後期機體調理。

無機磷中毒的西醫治療

緊急處理:

1、催吐及洗胃。口服中毒而無胃出血者在5小時內均須立即用1∶5000高錳酸鉀溶液或0.1%硫酸銅溶液小心洗胃,直至洗出液澄清而無蒜臭味為止;若無法立即洗胃,則可內服0.5%硫酸銅溶液適量(成人4ml,小兒酌減),15分鐘1次,共服2~3次或至發生嘔吐為止(昏迷病人仍應洗胃)。必須注意所用硫酸銅溶液不可過濃、過多,洗胃液出入量應大致相等,防止發生銅中毒。亦可先灌注適量液體石蠟於胃中,再以大量清水洗胃。洗胃後連續數日給予硫酸鈉或液體石蠟等瀉劑,因吞服黃磷後2~3日,糞便中仍可檢出該類毒物。

禁用硫酸鎂,因其可與氯化鋅(磷化鋅在胃內遇酸後生成物之一)起作用後生成鹵鹼,引起中毒。液體石蠟可使磷溶解於其中而被瀉出,且不為胃腸道吸收。勿用其他油類及含脂肪的物質如牛奶等,以防促進磷的吸收。

2、對症治療。靜脈注射適量50%葡萄糖溶液和大量維生素C以及保肝藥物。嚴重病人可加用換血療法,有出血現象時,根據病情選用維生素K、對羧基節胺及其他止血藥物。

3、維持營養。在治療的過程中注意機體電解質和酸鹼平衡

4、吸入性中毒,迅速將患者移至新鮮空氣處,若衣物受到污染,應立即更換,皮膚若被沾染,立即選用1%硫酸銅溶液、2%碳酸氫鈉溶液或2%過氧化氫溶液沖洗皮膚,其後使用大量清水沖洗。同時應積極搶救肺水腫,防止呼吸衰竭

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