中醫外科學/肛門直腸疾病
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肛門直腸疾病是指發生在肛門直腸部位及其周圍的一組疾病。主要包括痔（內痔、外痔、混合痔）、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛瘺、脫肛、息肉等。中醫古代統稱為「痔」、「痔瘺」等。
肛門直腸是消化道的末端，是通於體外的出口，其主要生理功能是傳導糟粕、排泄大便。直腸起源於內胚層，而肛管起源於外胚層，由於兩者起源不同，所以其血液供應、神經支配、內襯組織等也各不相同。兩者以齒線為分界，因此齒線在臨床上是一個重要的解剖標誌。
（一）直腸
直腸上端在第2—3骶椎水平與乙狀結腸相連結，在骶尾骨前面下行，於尾骨尖稍下方終止於齒線，並與肛管相連。直腸全長12an。直腸上部與骶骨曲度一起形成骶曲，同時由於直腸腔大小在上端與乙狀結腸同，下端則擴大為直腸壺腹，壺腹前壁向前膨出，與肛管幾成直角形成會陰曲。因此，在行腸鏡檢查時應注意此解剖特點。腸管上1／3前面和兩側為腹膜所遮蓋，中1／3前面腹膜向前反折成為直腸膀胱凹陷或直腸子宮凹陷，此凹陷為直立位腹腔最低點。直腸下1／3完全在腹腔外。直腸壁肌層與結腸相同，直腸肌層在其下部肥厚成為肛門內括約肌。直腸內表面是一層較厚的粘膜，直腸粘膜有三個呈半月形的橫皺襞，又稱直腸辦。上皺襞在齒線上12en處，是直腸與乙狀結腸的分界皺襞。中皺襞位於右側壁，在齒線上8cm處，相當於腹膜直腸返折處。下皺襞位於左前壁，在齒線上5cm處。
直腸下端粘膜有6-10個縱行皺摺，稱直腸柱：兩柱下端之間粘膜向上凹陷呈半月形，稱肛門辦，肛門辦內有向上開口的呈漏斗形窩，叫肛隱窩或肛竇。隱窩底部有肛腺體的導管開口，肛腺分布於粘膜下呈分支狀，部分分支可穿透肛管周圍組織。肛腺分泌的粘液有潤滑直腸下端的作用。如果人體抵抗能力下降，肛隱窩被大便污染，可引起肛隱窩炎和肛周膿腫。在直腸柱下部有2-6個米粒大小、黃白色的乳頭狀突起，稱肛乳頭。肛竇炎時，肛乳頭可腫大，反覆炎性刺激時，肛乳頭可呈纖維性增生，或呈乳頭瘤樣改變。
（二）肛管
肛管是消化道的最末端，長約3an，其外端為肛門緣，上端與直腸相連接，齒線為肛管與直腸的交界線。肛管有解剖肛管與外科肛管之分。解剖肛管即齒線以下的部分，而外科肛管全長約5an，下自肛緣，上至直腸壺腹下方縮小部，表面上2／5系直腸粘膜，下3／5為肛管皮膚。
（三）齒線
肛門辦與肛管皮膚之間相連接處，形成一條不整齊的界線，叫齒線或齒狀線。齒線是臨床上一個重要的標誌，具有重要的臨床意義。
（四）肛管直腸周圍肌肉
1．內括約肌
為直腸環肌在下端增厚的部分，圍繞肛管上段，下緣伸入齒線以下肛管皮下約1—1．5cm，平肛門白線。屬植物神經支配的不隨意肌，被外括約肌深、淺兩部分所包圍。內括約肌有幫助排便的作用，但無括約功能。
2．外括約肌
外括約肌是圍繞肛管外部呈橢圓形的橫紋肌東，受體神經支配．有括約功能，收縮時肛門關閉，排便時則括約肌鬆弛。外括約肌有皮下部、淺部和深部三個部分。皮下部是環狀肌束，不附著於尾骨，圍繞肛管下端，位於內括約肌的外下方，兩括約肌之間有一溝，稱為括約肌間溝，恰與肛門白線相當。皮下部外括約肌常在手術時切斷，不會引起肛門失禁。淺部位於皮下部的外上方，後部與尾骨連接構成肛尾韌帶，在內括約肌水平面分為兩束，圍繞肛管再合二為一，止於會陰。深部外括約肌位於淺部的外上側，也是環形肌束，不附著於尾骨。
3．肛提肌
是一對薄而寬呈四邊形的盆底肌肉。與尾骨及其筋膜一起構成盆膈，封閉骨盆下口。從肛管直腸部向外上方張開形成漏斗狀。肛提肌分部分，即恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髖骨尾骨肌。其中恥骨直腸肌對肛門括約功能起重要作用。
4．肛管直腸環
肛管直腸環是由外括約肌深、淺二部，圍繞直腸縱肌及肛門內括約肌，並聯合肛提肌的恥骨直腸肌，環繞肛管直腸連接處，組成一肌環，稱為肛管直腸環。如手術切斷此環，即可引起肛門失禁。
（五）肛門直腸周圍間隙
肛門直腸周圍有五個間隙，?其間充滿脂肪等疏鬆組織，容易感染發生膿腫。骨盆直腸間隙共兩個，位於直腸左右兩側，腹膜反折以下，肛提肌以上；直腸後間隙，位於直腸後骶骨前，其上方為骶骨岬，下方為盆膈；兩個坐骨直腸間隙位於肛管兩旁，肛提肌以下，坐骨、閉孔內肌的內側。感染嚴重時，膿液可從一個坐骨直腸窩流至對側的坐骨直腸窩，形成蹄形肛周膿腫。
肛門直腸的血液供應來自直腸上動脈、直腸下動脈、肛門動脈和骶中動脈四支動脈。直腸上動脈是腸系膜下動脈的末段，在直腸上端後面分為兩支沿直腸兩側下行，在齒線以上分出許多小支與直腸下動脈、肛門動脈吻合。直腸下動脈為髂內動脈的分支，其大小分布沒有一定的規律。肛門動脈由陰部內動脈分出，在肛管分為數小支。骶中動脈是腹主動脈的連接分支，一般很小，與直腸上動脈、直腸下動脈吻合。
靜脈的排列與動脈相似，主要來自兩個靜脈叢，以齒線為界，齒線上為痔內靜脈叢（直腸上靜脈叢），主要分布在直腸末端的右前、右後和左側，是內痔的好發部位。直腸上靜脈叢向上，經直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈匯入門靜脈。齒線下為痔外靜脈叢（直腸下靜脈叢），分布於齒線以下肛管周圍皮下，經直腸下靜脈和肛門靜脈流人髂內靜脈。齒線以上的直腸上靜脈叢曲張發生內痔，齒線以下直腸下靜脈叢發生曲張形成外痔。兩組靜脈叢同時在同一方位曲張形成混和痔。直腸上靜脈無辦膜，血液可逆向流動，且直腸上靜脈叢和直，腸下靜脈叢在肛門白線附近相互交通，使門靜脈與體靜脈相通。門靜脈高壓患者，此處是一側支循環，所以，門靜脈高壓患者「痔出血」不宜結紮。
肛門直腸的淋巴組織分為上下兩組，上組在齒線以上，包括直腸粘膜下層、肌層、漿膜下及腸壁外淋巴網。這些淋巴網的淋巴液主要有三個流向：向上至直腸後骶骨前淋巴結，再至乙狀結腸系膜根部淋巴結，最後至腹主動脈周圍淋巴結；向旁至提肛肌上淋巴結，再經閉孔淋巴結，最後至髂內淋巴結；向下的至坐骨直腸窩淋巴結後，再流向髂內淋巴結。下組在齒線下，包括外括約肌、肛管及肛門周圍皮下淋巴結：經會陰部流至腹股溝淋巴結。上下組淋巴網經吻合支相互溝通。
直腸受植物神經支配，分交感神經和副交感神經。肛門的神經支配為體神經系統的陰部內神經的分支。分布於肛提肌、外括約肌、肛管及肛門周圍皮膚。齒線上的直腸粘膜對痛覺不敏感，而齒線下的肛管皮膚感覺異常敏銳，肛門部受到刺激後可反射性引起肛提肌和外括約肌收縮或痙攣。另外膀胱頸部的肌肉也受陰部內神經支配，因此，肛門疾病或手術可引起小便困難和尿瀦留等。
（七）生理功能
肛門與直腸的主要生理功能有排便、吸收水分和部分藥物。正常情況下，當儲存於乙狀結腸的糞便經腸蠕動下行到直腸內時，使直腸下端膨脹產生便意，同時外括約肌鬆弛，肛提肌收縮使糞便排出。
二、檢查方法
肛門直腸疾病是一類特殊的疾病，臨床必須結合檢查，才能作出正確診斷。因此，掌握肛門直腸的檢查方法非常重要。
（一）檢查注意事項
檢查前先向患者進行必要的解釋工作，讓患者作好各項準備（如排空大小便），精神放鬆，消除恐懼和緊張心理，不要在患者毫無思想準備的情況下突然進行，以免患者不合作。
進行檢查時要根據疾病的不同性質和部位選擇適當的體位，並矚患者全身放鬆，作深呼吸或排便動作；指套和肛門鏡上塗上潤滑油，先在肛門口輕輕按摩，待肛門鬆弛後徐徐插入。
（二）常見體位
不同的肛門直腸疾病在檢查和治療時，需採取不同的體位，常見體位有以下幾種：
1．側臥位
患者向左或向右側臥位，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門充分暴露。是肛瘺、痔、肛癰等疾病檢查與治療的常用體位。
2．膝胸位
患者跪伏在檢查床上，胸部貼近床面，臀部抬高使肛門充分露出。適用於檢查直腸下部、直腸前壁和身材矮小肥胖患者以及乙狀結腸鏡檢查時。
3．截石位
患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至手術台邊緣，使肛門儘可能暴露，是肛門直腸手術時的常用體位。
4．蹲位
患者下蹲或向下用力增加腹壓。是檢查脫肛、直腸息肉及嚴重內痔的常用體位。
（三）常用的檢查方法
1．肛門視診
患者取側臥位，醫生用雙手將患者臀部分開，首先檢查肛門周圍有無瘺管外口，肛門有無內外痔、肛裂，有無紅腫等。如有異常情況，應觀察清楚其位置、大小、形態、色澤、是否出血等。
2．直腸指檢
患者取側臥位，並作深呼吸放鬆肛門，醫生以戴有手套或指套的右手食指塗上潤滑油，輕輕插入肛門，進行觸診檢查。可以發現肛管和直腸下端有無異常改變，如觸痛、變硬、波動感、腫塊、狹窄及括約肌緊張度等。若觸及波動感並有觸痛，多見於肛門直腸周圍膿腫；如觸到柔軟、光滑、活動的帶蒂腫塊，多為直腸息肉；若摸到凹凸不平的腫塊，質地硬，推之不移，退出後指套有血性粘液者，多為直腸癌；若手指插入肛門時疼痛劇烈，可能為肛裂；脫肛病人的肛門特別鬆弛。指檢後若指套帶粘液、膿液或血性液體者，應送至實驗室檢；查。直腸指檢在肛腸疾病檢查中十分重要，特別是直腸下段及肛管直腸周圍的病變，多在指檢時發現。
3．肛門鏡檢
患者取側臥位，先將肛門鏡外套及塞芯裝在一起，塗上潤滑劑，囑患者張口呼吸。然後慢慢插入肛門內；插入前先在肛門部輕輕按摩片刻，讓患者慢慢適應，插入時先向病人腹側推進，待通過肛管後，再向尾骶方向推進，待肛鏡全部插人後拔出塞芯，在燈光照明下，邊退鏡邊觀察，注意是否有潰瘍、息肉、腫塊，齒線附近是否有內痔、肛乳頭肥大，肛隱窩是否溢膿，肛管是否有裂口等。
4．乙狀結腸鏡檢
除肛門狹窄和婦女月經期不宜檢查外，懷疑直腸和乙狀結腸的病變，而肛門鏡不能除外時，都可進行乙狀結腸鏡檢。特別是對直腸和乙狀結腸腫瘤的早期診斷有重要意義。臨床對原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、糞便變形等症，均應作乙狀結腸鏡檢。操作方法是在檢查的前一天晚上用千分的肥皂水清潔灌腸，鏡檢時患者取膝胸位，在鏡筒上塗潤滑油，緩緩插入肛內，開始指向臍部，進入肛門5cm後拔掉閉孔器，開亮電燈，裝上接目鏡和橡皮球，打人空氣，一邊觀察，一邊緩緩前進，進人肛門15em時可見腸腔狹窄，即直腸與乙狀結腸交界部位，此時宜小心調轉方向，邊打氣邊緩慢推進，切忌暴力推進，順利時（約3／4的病人）可進入30cra深，然後邊退鏡邊觀察腸腔粘膜的顏色，有無潰瘍、腫塊、出血、分泌物等，對於腫塊、潰瘍應取組織作活檢，進一步明確診斷。
5．球頭銀質探針檢查
以球頭銀質探針自肛瘺外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時以左手食指插人肛內協助尋找內口，探針在肛管直腸內如能順利通過的部位即為內口。以探針檢查，可以探知肛瘺管道的方向、有五分支、內口與肛管直腸環的關係。操作時應輕柔有耐心，禁用暴力，以免人為引起新的內口。
6．X線檢查
鋇劑灌腸可觀察直腸和乙狀結腸形狀、有無狹窄和梗阻、直腸和結腸的外部病變，如骶骨前畸胎瘤，可見直腸移位。複雜性肛瘺，瘺管管道不清、內口不明者可用15％碘化鈉從外口注人進行造影。
7．其他檢查
根據患者的具體情況，可進行必要的實驗室檢查，若需要手術治療，需作血常規、出凝血時間、大小便常規、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查。現在纖維結腸鏡已廣泛用於臨床。
三、辨證
（一）辨症状
肛門直腸疾病常見的症状有便血、腫痛、脫垂、流膿、便秘、小便不解、分泌物等。由於病因不同，表現的症状及輕重程度也有別。
1．便血
便血是內痔、肛裂、直腸息肉、直腸癌的共有症状。血不與大便相混，點滴而下，或一線如箭，出血較多且無疼痛者多為內痔；便血少，血附大便表面，或便紙印血，且肛門疼痛者，多為肛裂；兒童大便帶血，色鮮紅，大便次數和性質無明顯改變者，多為直腸息肉；血與粘液相混，其色晦暗，肛門有重墜感或便意頻繁者，多為直腸癌。若血色鮮紅，血出如箭，並伴口渴、便秘、尿赤、舌紅、脈數等症者，多屬風熱腸燥；便血色淡，伴有面色無華、心悸、神疲、乏力、舌淡、脈沉細等症者，多屬血虛腸燥；便血色晦暗挾粘液，常伴口乾不欲飲、大便溏薄、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈濡數者，多為大腸濕熱。
2．腫痛
常見於肛門直腸周圍膿腫、痔核嵌頓、外痔水腫、血栓外痔等病變。腫脹高突，疼痛劇烈，多為濕熱毒盛；如按之應指，多為肛癰釀膿；外痔突發腫痛，其色紫暗者，多為血栓外痔；腫勢平塌，發展緩慢，疼痛較輕，伴全身潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數者，多為癆性。（結核性）肛周膿腫。
3．脫垂
是Ⅱ、Ⅲ期內痔及直腸息肉、直腸脫垂的常見症状。內痔脫出時，脫出物多呈草莓狀，其色暗紅，或紫暗；直腸息肉脫出時，腫物呈圓形帶蒂；直腸脫垂時脫出物呈圓柱形或圓錐形。脫垂而不易回納者，多因氣血虧虛、中氣下陷所致；內痔脫出，不能還納，腫痛較甚，多為濕熱下迫所致；若復染毒，則可出現腫物糜爛壞死。
4．流膿
常見於肛周膿腫或肛瘺。膿出黃稠者多為濕熱壅盛，屬實證。膿出稀薄不暢，或挾敗絮樣物者，多為陰虛濕熱，屬虛證或虛實夾雜證。
5．便秘
是肛裂、痔、肛周膿腫等疾病的常見症状。臨床需結合其他症状進行辨證，如便秘時大便帶血者多為肛裂，便秘並肛周紅腫熱痛者多為肛周膿腫，便秘且便時滴較多鮮血者多為內痔。
6．分泌物
是指肛內或肛門周圍有液體溢出。常見於內痔脫出、直腸脫垂、肛瘺等。分泌物的出現多為濕熱下注或熱毒蘊結所致。
（二）辨部位
不同的肛腸疾病各有其好發部位，了解這些情況有助於正確診斷和治療肛腸疾病。
內痔好發於齒線上3、7、11點處；贅皮外痔多發於肛緣6、12點處；肛裂好發於肛管6、12點處；血栓外痔好發於3、9點處；肛瘺外口在3、9點前面。
四、病因病機
肛門直腸疾病常見的發病因素有風、濕、熱、燥、氣虛、血虛等。現將其致病特點分述如下：
（一）風
風邪可引起下血。下血多屬內風，乃熱極而生風。風性善行而數變，風熱為患，損傷腸絡，血不循經而外溢向下，故引起便血，其色澤較鮮紅，下血較急或呈噴射狀。
（二）濕
濕有內外之分，外濕多因久居潮濕之地，內濕多因飲食不節，損傷脾胃，運化失司所致。濕性重著，常先傷於下，故肛門病中，因濕而發病者較多。濕與熱結，蘊於肛門，經絡阻塞，氣血凝滯，熱勝肉腐，易形成肛癰；濕熱注於大腸，氣血凝滯，易發為直腸息肉，本有痔瘡，復感濕熱之邪，可引起痔核腫痛。
（三）熱
凡熱積腸道，耗傷津液，熱結腸燥則大便秘結；大便努掙，則肛門撕裂，導致肛裂；熱盛迫血妄行，則便血，或發生血栓外痔；熱與濕結，蘊於肛門導致肛癰。
（四）燥
導致肛門直腸疾病者多為內燥。常因過食辛辣、炙博之晶，燥熱內生，耗傷津液，腸失濡潤，則大便秘結，便時努掙，則易擦破痔核或肛門引起內痔出血或肛裂出血和複發。
（五）氣虛
氣虛是肛門直腸疾病的常見病因。稟賦不足，素體氣虛；或脾失健運，中氣不足；或婦女生育過多，耗傷氣血；或慢性病人，氣血虧虛，或年老體弱，氣血衰退，中氣虧虛，攝納無權，中氣下陷，；引起直腸脫垂，或痔核脫出不收；氣虛則行血無力，氣血瘀滯，加之便時久蹲，則氣血更加瘀滯不行，經脈橫解，發為內外痔。
（六）血虛
血虛則生燥，燥邪內生，腸失潘潤則便秘；血虛則新肉難生，故肛痿久不癒合，或術後傷口新肉生長緩慢。
以上病因既可單獨致病，亦可合併致病，或互為因果，使病情複雜化。因此，審證求因時要全面分析。
五、治療
肛門直腸疾病的治療以外治為主，內治為輔，但宜內外結合，盡量達到徹底根治、防止複發的目的。
（一）內治
1．清熱涼血
適用於風熱腸燥便血，或血栓外痔初起。方用涼血地黃湯或槐角丸加減。
2．清熱利濕
適用於肛周膿腫實證，或痔核嵌頓，外痔腫痛，或肛瘺。方用草蘚滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減。
3．清熱解毒
適用於肛周膿腫實證，外痔腫痛。方用黃連解毒湯或龍膽瀉肝東加減。
4．清熱通腑
5．生津潤燥
適用於血虛津虧之便秘。方用潤腸湯或麻仁丸加減。
6．補中益氣
適用於少兒或年老體弱之直腸脫垂、痔核脫出。方用補中益氣湯加減。
7．補益氣血
適用於素體虛弱、氣血虧虛之疾病後期或術後。方用八珍湯加減。
（二）外治
外治適用於痔核脫出，二、三期內痔，外痔，肛痿，肛周膿腫，陳舊性肛裂等。
1．熏洗法
以藥物加水煮沸或散劑用開水沖泡先熏後洗，或用毛巾蘸藥汁濕敷患處。常用藥物有芒硝（消腫止痛）、l／5000高錳酸鉀溶液（術後泡洗）、五倍子揚（收斂止血）、苦參湯（除濕殺蟲止癢）。
2．敷藥法
將藥物（藥膏）敷於患處，一般於每日大便後，先熏洗再敷藥。常用藥物有金黃膏（清熱解毒消腫）、馬應龍痔瘡膏（解毒消腫止痛）、生肌玉紅膏、九華膏（生肌收口）。
3．手術
手術是肛門直腸疾病的主要治療方法，如內痔、息肉的結紮法，外痔的切除術，肛瘺的切除、掛線療法，脫肛的注射療法，肛裂的切除術，擴肛術等。各種治療方法操作詳見有關疾病。
六、肛門直腸疾病手術常見併發症的處理
肛門直腸疾病手術後常見併發症有疼痛、出血、尿瀦留、肛緣水腫、便秘、發熱等。
（一）疼痛
2．2％的普魯卡因加適量腎上腺素，封閉中穋穴或下穋穴，每次左右兩穴各5ml。
（二）出血
肛門直腸術後出血有原發性出血和繼發性出血兩種，原發性出血發生在術後24小時內，多由手術過度創傷，止血不徹底，或結紮線滑脫所致。繼發性出血一般發生在術後5-15天，多因痔核壞死脫落期間，大便努掙，痔核殘端較大血管出血所致。
少量出血如便紙印血或少量滲血，不需特殊處理；如果病人在排便時誹出全是鮮血或血塊，或患者衣褲被鮮血滲透或伴頭暈、冷汗、心慌，甚至昏厥時，應立即採取緊急措施進行處理。
1．全身處理
2．局部治療
宜在局麻下清除腸道積血，尋找出血點，如出血點難以明確，可以用凡士林紗條卷於硬質橡皮管之上，長約10em，直徑2-3em，塞於肛內。亦可用氣囊袋插入肛內充氣壓迫止血。
（三）尿瀦留
肛門直腸手術後出現尿瀦留的常見原因有手術創傷，麻藥用量太大，疼痛，傷口敷料填塞太多，精神緊張等。出現尿瀦留先應做好病人的思想工作，消除緊張心理，適當改變體位或環境；或用熱毛巾敷膀胱區；或針刺中極、關元、氣海等穴；或適當放鬆傷口填塞敷料。
以上方法無效時宜行導尿術。
（四）肛門水腫
肛門水腫主要由於手術的刺激，使局部充血水腫所致，也可因局部感染而引起的炎性水腫所致。宜用芒硝溶液或33％的硫酸鎂溶液濕敷，全身配合使用抗生素。
（五）發燒
術後體溫均可升高，若不超過38℃，為手術創傷所致的吸收熱，可自行消退，不必處理。如果體溫超過38℃，且多日不退，宜口服清熱解毒中藥，或配合使用抗生素抗感染。
（六）便巒
七、肛門直腸疾病的預防
（一）保持大便通暢，不要久忍大便，臨廁時不宜久蹲努掙。
（二）少食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，以助大便通暢。
（三）保持肛門清潔衛生，經常用冷水洗浴，便紙宜柔軟。
（四）加強體育鍛煉，促進全身血液流暢，每天堅持做提肛運動。
腰俞麻醉是將藥物由骶裂孔穿刺注入骶管內進行麻醉，實際上是一種低位的硬脊膜外麻醉。因進針處相當於腰俞穴的部位，故常稱腰俞麻醉。
（一）適應證
肛門直腸的各種手術，特別是較複雜的手術，局部浸潤麻醉效果不理想時，如複雜性肛痿、肛周膿腫、內外痔手術，肛門括約肌修補術，直腸固定術。
（二）禁忌證
骶尾骨畸形，腰俞穴局部感染。
（三）常用藥物
2％的普魯卡因，或1％～2％利多卡因10-30ml。如手術時間較長，可酌情加入0．1％腎上腺素（每lOOmL局麻藥加4-6滴腎上腺素液）。
（四）操作方法
患者取側臥位，屆曲雙腿，盡量暴露腰骶部，尋找腰俞穴（骶裂孔）。其解剖標誌是第4骶骨棘突和左右兩骶骨角，三點構成一個三角形即骶裂孔的位置，也可先摸清尾骨尖，然後循此直線向上約4cm，有一三角形凹陷，兩旁有骨隆起（即骶骨角），二個骨隆起之間即為骶裂孔。骶裂孔表面覆蓋皮膚和韌帶，肥胖者標誌不易摸清。局部常規消毒鋪巾，術者帶無菌手套，摸清骶裂孔位置，垂直進針，針通過骶尾韌帶後即有落空感，抽吸無回血，推藥阻力不大，證實位置準確，可緩緩推藥15—30ral，待3-5分鐘後即發揮麻醉效果，一般可維持1．5小時。如果加用腎上腺素，可維持2小時左右。
（五）注意事項
先做普魯卡因皮試；拄射麻藥時速度不宜過快；針口斜面應向尾骨尖，使藥液擴散範圍盡量小，並增強麻醉效果；注射麻藥時，應抽吸無回血方可推藥；如遇麻醉藥毒性反應，如心慌、頭暈、頭痛、視物模糊等，即令患者平臥數分鐘，症状即可消失；病情嚴重時肌注苯巴比妥鈉0．1g，或靜脈注射50％葡萄糖40—60mL。
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