中醫外科學/鎖肛痔

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鎖肛痔是指肛管直腸癌後期,腫塊堵塞肛門,引起肛門狹窄大便困難,猶如鎖住肛門一樣,故稱鎖肛痔。相當於西醫的肛管直腸癌。本病多發於40歲以上,偶見於青年人。其臨床特點是便血大便習慣改變直腸肛管腫塊。鎖肛痔病名首見於《外科大成》,云:「鎖肛痔,肛門內外如竹節鎖緊,形如海蜇,里急後重,便糞細而帶扁,時注臭水,此無法治。」

[病因病機

憂思抑鬱,情志不暢,日久氣滯血瘀肝氣不舒,橫逆犯脾,運化失常,濕熱痰濁內生;或飲食不節久瀉久痢息肉蟲積,損傷脾胃,濕熱痰濁內生,與氣血結聚於腸道而成腫瘤。總之,濕熱痰濁氣血瘀結成腫塊是本病之標,而正氣不足、脾腎虧虛乃本病之本。

[診斷]

鎖肛痔的最早症状是便血,血中常夾粘液,血色鮮紅,呈間歇性,常被誤認為內痔。隨病情發展,可出現大便次數增多,里急後重,肛門墜脹,糞便中央有粘液膿血,呈暗紅色,有特殊臭味。病至後期,由於腫塊侵犯,腸腔狹窄,使大便變細、變扁,及腹脹腹痛食欲不振疲乏無力等。

直腸指檢在肛管直腸癌的早期診斷上有重要意義。80%的直腸癌位於手指可觸及的部位。手指觸及腸壁上有大小不等的無痛性硬結潰瘍,推之不移,或腸腔狹窄,指套染有膿血粘液。肛管癌較少見,早期腫塊較小,呈疣狀,生長迅速,表面凹凸不平,或變為潰瘍,質地堅硬,滲流臭水。

肛門鏡或直腸鏡檢可見腸壁腫塊或潰瘍的範圍,並可取小塊組織作病理切片檢查,以明確診斷。若指檢和直腸鏡檢均未發現直腸病變,但臨床症状明顯者,應作乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查

[鑒別診斷]

早期大便出血,便次增多,應與痢疾腸炎、內痔出血等鑒別。指檢觸到腫塊應與息肉、肛乳頭肥大相鑒別。這些疾病的鑒別可藉助大便常規、大便培養、肛鏡和直腸鏡檢查以及活組織病理切片檢查等進行診斷。

辨證論治

一、內治

(一)濕熱痰濁瘀結大便帶血,血色暗紅,或帶粘液,便次增多,肛門墜脹,里急後重;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

辨證分析:濕熱痰濁蘊於腸道而不散則發為腫塊;熱傷血絡則大便帶血,濕熱為患則血色暗紅;日久血肉腐敗,則滲流膿血粘液;濕熱痰濁內積,氣血瘀滯,則肛門墜脹,里急後重,便次增多;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱痰濁內蘊之象。

治法:清熱利濕化痰祛瘀

方藥:槐角地榆丸白花蛇舌草半枝蓮、天葵、黃藥子桃仁乳香、沒藥、土茯苓、苡米等。

(二)氣滯血瘀肛周腫物隆起,堅硬如石,疼痛拒按。或大便帶血,血色暗紅,里急後重,大便困難;舌紫暗,脈細澀。

辨證分析:氣血瘀滯,加之濕熱痰濁內蘊結聚不散,發為腫物;氣血痰濁互結,腫物堅硬,疼痛拒按;氣血瘀滯,血不循常道,瘀而化熱灼傷血絡則大便帶血,血色暗紅;氣血瘀滯,腑氣不暢,則里急後重,大便困難;舌紫暗、脈細澀為氣血瘀滯之象。

治法:理氣活血,破瘀散結。

方藥:桃紅四物湯失笑散加白花蛇舌草、半枝蓮、天葵、黃藥子、土茯苓等。

(三)氣陰兩虛大便難出,或便中帶血,肛門墜脹;口乾心煩,疲乏無力,面色少華,身體消瘦;舌紅,少苔,脈細弱。

辨證分析:病程日久,腫塊消耗人體正氣,氣陰兩虛,則大便難出;陰虛火旺,則口乾心煩;氣血不足,則疲乏無力、面色少華、形體消瘦;舌紅、少苔、脈細弱為氣陰兩虛之象。

治法:益氣養陰清熱解毒

方藥:八珍湯增液湯加半枝蓮、蛇舌草、土茯苓、銀花、地丁等:

二、外治法

(一)肛管癌潰爛時可外敷九華膏黃連膏

(二)灌腸敗醬草30g,白花蛇舌草30g,水煎濃縮成100—150mL,保留灌腸,每天2次,每次—60mL。

[其他療法

手術治療本病一經確診,應儘早手術。若腫塊局限於直腸壁而且只有局部淋巴結轉移者,可行根治性切除術。若腫塊廣泛轉移,不能行根治性手術者,可行乙狀結腸造瘺術

[預防與調攝]

青壯年以上的患者,如經常出現大便帶血或排便習慣的改變,應儘早檢查,早期診斷,早期治療,以免延誤病情。

[結語]

鎖肛痔是由於濕熱痰濁氣血結聚腸道肛門而不散,發為腫塊所致。臨床以大便帶血、大便習慣改變及腫塊為特徵。早期濕熱痰濁瘀結證,治宜清熱利濕、化痰祛瘀,方用槐角地榆丸加味;氣滯血瘀證,治以理氣活血、破瘀散結,方用桃紅四物湯合失笑散加味;晚期氣陰兩虛證,治以益氣養陰、清熱解毒,方用八珍湯合增液東加減。治療的關鍵在於早期發現,早期診斷,早期手術。

參看

32 息肉痔 | 男性前陰病 32
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