中醫外科學/肛隱窩炎

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肛隱窩炎是指發生在肛竇肛門辦的急慢性炎症疾病,故又稱肛竇炎,肛隱窩炎常並發肛乳頭炎肛乳頭肥大。其臨床特徵是肛門部脹痛不適和肛門部潮濕有分泌物。肛隱窩炎是肛周膿腫的重要原因,及早治療肛隱窩炎對預防肛周膿腫有重要意義。

[病因病機

多因飲食不節,過食醇酒炙博之晶,濕熱內生;或蟲積騷擾,濕熱內侵;或腸燥便秘擦傷腸道染毒而成。

[診斷]

肛門部墜脹,排便時肛門輕微脹痛,肛門部潮濕瘙癢或有少許粘液流出。肛門指檢時有緊縮感,肛竇處有壓痛。肛鏡下發現肛竇、肛門辦和肛乳頭紅腫,並有少許膿性分泌物從肛竇溢出。

[鑒別診斷]

一、肛裂以肛門周期性疼痛、便秘大便帶血為主症。其疼痛程度較肛隱窩炎重,疼痛時間亦較長。

二、肛周膿腫是肛隱窩炎進一步發展的結果,主要表現為肛周疼痛,逐漸加重,釀膿時呈雞啄樣痛,伴惡寒發熱等症,血常規檢查白細胞明顯增多,中性粒細胞亦升高。

辨證論治

一、內治

濕熱下注肛門墜脹或瘙癢不適,或灼熱疼痛,大便時疼痛加重,肛門潮濕;小便黃,口乾口苦,苔黃膩,脈滑數。

辨證分析:濕熱之邪,蘊於腸胃,下注肛門。氣血不暢,則肛門墜脹,潮濕瘙癢,甚則疼痛;大便努掙,氣血更加瘀滯不行,則疼痛加重;小便黃、口乾口苦、苔黃膩、脈滑數等皆為濕熱之象。

治法:清熱利濕

方藥:止痛如神東加減。

二、外治法

(一)熏洗法用苦參湯煎水,先熏後洗,每日2次。

(二)塞藥法每次苦參湯熏洗後,用化痔栓1枚塞人肛內,或用馬應龍痔瘡膏黃連素軟膏塗於肛內。

[其他療法

肛竇內已成膿者,或伴有肛乳頭肥大、隱性瘺(內盲瘺者),宜行手術治療。

一、切開引流

(一)適應症單純性肛隱窩炎已成膿者;或有隱性瘺者。

(二)操作方法取截石位或側臥位,肛周局部消毒,肛門局部麻醉,在雙葉肛門鏡下暴露病灶,沿肛竇作縱行切口,使引流通暢,創口用凡士林紗條壓迫,術後每天便後坐浴,外塗黃連素膏或馬應龍痔瘡街或其他消痔膏。

二、切除法

(一)適應證本病伴有肛乳頭肥大者。

(二)操作方法準備同上,在雙葉肛門鏡下暴露病灶,將肛竇肛門辦及肛乳頭一併切除,用凡士林紗條壓迫創面。術後每天換藥一次,方法同上。

[預防與調攝]

一、保持大便通暢,定時排便,及時治療急慢性腸道炎症。

二、少食辛辣、刺激、炙博之晶。.

[結語]

肛隱窩炎是指發生在肛竇、肛門辦的急慢性炎症,是肛周膿腫的重要誘因。其臨床特點是肛門部脹痛不適和潮濕有分泌物。濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用止痛如神東加減。外治療法是治療本病的重要方法。

參看

32  | 肛癰 32
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